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TALLER DE GASES

ARTERIALES
L.E. GISELA DE LA CONCEPCIN MENDEZ RAMIREZ E.E.
L.E. JANNETE MARIBEL NIETO DURN E.E.

GENERALIDADES
La interpretacin de gases arteriales es de

suma importancia, permite:


Valoracin:oxigenacin y ventilacin.
Estado cido base (alcalosis y acidosis) y
etiologa de la misma.

OXIGENACIN
El aire que
componentes:

respiramos

tiene

ciertos

INTERCAMBIO GASEOSO
PULMONAR

SANGRE VENOSA
PvO2 =40 mmHg

SANGRE ARTERIAL

TRANSPORTE SISTEMICO DE
O2
Depende de:
Contenido de O2
Flujo sanguneo o gasto cardaco
Transportado en dos formas:
Unido a Hb: 97 a 98 %
Disuelto en el plasma: 2 a 3 %

VALORACIN DE LA
OXIGENACIN
Variables ndices:
Pa O2 y SatHb
Relacin FiO2 - PaO2
Relacin Alveolo - arterial de O2
Indice arterio - alveolar
Indice de shunt: PaO2 / FiO2
Indice de Oxigenacin

GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL
(DA-a O2)
DA - aO2= PAO2 - PaO2

Gradiente normal:
FiO2: 0.21
DA-aO2:= 5-10 mmHg
Mayor de 250= insuficiencia respiratoria
que requiere ventilacin mecnica.
Mayor de 600 por + de 8 hrs. mortalidad
ms del 80%
n

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR
de O2 (Ia/Ao2)
Se calcula:
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2
Valor normal: 0.7 -0.9
En nios:
Menor de 0.30= severo compromiso
respiratorio.
Menor de 0.22= indicacin de uso de
surfactante y evala respuesta a su
tratamiento.
Sirve como indicador para uso de xido ntrico
en hipertensin pulmonar persistente.

INDICE DE OXIGENACIN
(IO)
Se calcula: IO= FiO2 x PAM x 100
PaO2
Mayor 15: severa dificultad respiratoria
30 - 35: falla en la respuesta a soporte
ventilatorio
Mayor 40: mortalidad mayor 80%
Entre 25 - 40: mortalidad 50 - 80%
IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad

ACIDOSIS
7.35

ALCALOSIS
7.40

7.45

CAUSAS DE ERROR DE LA
TOMA DE GASOMETRA
Una dcima de sangre venosa en la
muestra causa disminucin en 25% la
PaO2
Introduccin accidental de burbuja de
aire en jeringa
Hiperventilacin: ansiedad del paciente

DATOS OBTENIDOS DE LA
GASOMETRA
Presin parcial del oxgeno disuelto en
plasma(PaO2)
Presin parcial del bixido de carbono
disuelto en plasma (PaCO2)
Grado de acidez o alcalinidad del
plasma
De lo anterior: CO2 total, Bicarbonato
actual y real y Base exceso
Adems: Hb, Hto, Sat de Hb

INTERPRETACIN
Es el ndice de oxigenacin de la sangre,
indicador de la intensidad de la presencia
del oxgeno molecular en solucin en
plasma
Expresin de la ventilacin/perfusin
alveolares y de la difusin alvolo capilar

INTERPRETACIN
Afectan la PO2:
Presin baromtrica:
PIO2.
La FIO2.
Difusin de O2 a travs
de la membrana alvolo
capilar (obedece al
gradiente de presin A-a o
AaDO2): 5 a 10mmHg y
hasta 20 en mayores de
60 aos.
Relacin V/Q

ANLISIS DE LA PaCO2
Mide la eficacia de la
ventilacin
Indica la efectividad de
la eliminacin o
excrecin pulmonar del
CO2
Indica la cantidad de
cido carbnico
presente en plasma
Refleja la eficiencia de
del funcionamiento

ANLISIS DE LA PaCO2
Relacin entre el espacio muerto y el
volumen corriente (VD/VC)
Produccin metablica de bixido de
carbono en los rganos y tejidos
No existe gradiente o diferencia

alvolo capilar debido a :


Alta solubilidad
Facilidad de difusin

ANLISIS DE GASES
ARTERIALES
Evaluar el intercambio de gas en los
pulmones.
Medir la presin parcial de oxgeno
(PaO2).
Medir la presin parcial de anhidrido
carbnico (PaCO2).

Medir El pH para determinar la calidad


del equilibrio cidobsico o la
concentracin de hidrogeniones (H+).
Saturacin arterial de oxgeno (SaO2).
Bicarbonato en sangre.

VALORES ANORMALES

Indican:
Neumotrax.
Asfixia.
Diarrea.
Hiperventilacin.
Enf. Inters. Pulmonar.
Disminucin del volumen sanguneo.
Disminucin de la capacidad de
transporte
de oxgeno.
Exceso de ingestin de anticidos.
Enfermedad renal o heptica.

ALTERACIONES
FUNCIONALES
Las relacionadas con los
trastornos
hidroelectrolticos y cido
bsico son:
Metabolismo de agua y
sodio.
Metabolismo del potasio.
Metabolismo cido
bsico.

EQUILIBRIO CIDO-BASE
Se debe impedir la acumulacin de
metabolitos cidos porqu funciones que
mantienen
la
vida
tales
como
contractibilidad
miocrdica
y
electrofisiologa del SN requieren un medio
celular con un estrecho espectro de
concentracin de hidrogeniones libres.

EQUILIBRIO CIDO-BASE
RESPIRATORIO
Alrededor de 98% de metabolitos normales
se encuentra en forma de CO2 que
reacciona con el H2O para formar H2CO3
sustancia que fcilmente se vuelva a
transformar en CO2.
La excrecin de la gran mayora de los
metabolitos normales se puede llevar a
cabo por los pulmones .

EQUILIBRIO CIDO-BASE
METABLICO
El aparato gastrointestinal normal aporta del
1 al 2% de la carga cida.Consiste en cidos
orgnicos e inorgnicos no voltiles .Los
metabolitos patolgicos son cidos no
voltiles ,no pueden ser excretados por los
pulmones .
Todos los mecanismos responsables de la
actividad buffer y la excrecin de metabolitos
cidos no voltiles son definidos como
equilibrio cido base metablico.

DESEQUILIBRIO CIDOBASE

Acidosis
o
Alcalosis
Metablica
determina mediante clculo de HCO3:
Acidemia o Alcalemia se determina con
sangre.
Capacidad de Buffer Normal disminuido,
cualquier aumento del contenido,
acompaa de un cambio en el PH.

se
PH
en
se

ANIN GAP
Se da a nivel de los lquidos
corporales.
La mayora de cationes (K,Ca,Mg,
etc) del plasma.
La mayora de aniones (Cl, HCO3,
etc) del plasma.
El anin restante normal es de 8 a
16 mmol/L
Su disminucin de Anin restante
se da por hipoalbuminemia o
hemodilucin severa.

HIPERVENTILACIN
HIPERVENTILACIN:
PRIMERA FASE: pH
ALCALOSIS
COMPENSADA

pCO2

HCO3 = N

RESPIRATORIA

NO

COMPENSACIN: Cuerpos cetnicos


Acidosis lctica.
Excrecin renal de
HCO3.

SEGUNDA FASE :
pH:

PCO2

HCO3:

ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

INCAPACIDAD PARA METABOLIZAR


ACDOS:
pH

PCO2

HCO3

ACIDOSIS METABLICA

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