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34: Evaluacin y manejo geritricos

Objetivos Cognoscitivos

(1 de 3)

1. Describir las bases siguientes de evaluacin


para el paciente geritrico:

Evaluacin de la escena
Evaluacin inicial
Historial y Examen Fsico Enfocado
Examen Fsico detallado
Evaluacin continua

2. Discutir las principales y ms comunes quejas


de los pacientes geritricos.

Objetivos Cognoscitivos (2 de 3)
3. Describir la evaluacin de traumatismos en
pacientes geritricos.
Columna vertebral
cabeza
Pelvis
Fractura de cadera

Objetivos Cognoscitivos (3 de 3)
4. Describir la evaluacin de traumatismos en
pacientes geritricos:
Emergencias cardiovasculares.
Disnea
Sincope y estado mental alterado
Abdomen agudo
Septicemia y enfermedad infecciosa
5. Discutir la respuesta en pacientes geritricos en
las instalaciones de asistencia y cuidados
especializados.

Objetivos Psicomotores
6. Demostrar las capacidades de evaluacin del
paciente que deben emplearse para cuidar a un
paciente.

Todos los objetivos en este capitulo son objetivos


no curriculares.

Evaluacin Geritrica
La evaluacin del paciente geritrico tiene retos nicos.
El diamante GEMS puede ser una herramienta muy til.
Condiciones preexistentes pueden afectar lo encontrado.

Scene Size-up (1 of 2)

Sea cuidadoso en el ambiente y por que


fue llamado.
La seguridad de la escena debe incluir
buscar las condiciones inseguras.
Busque los peligros.
Escalones cortos, falta de barandales,
luz pobre y otros riesgos de cada.

Scene Size-up (2 of 2)

La condicin general de la casa habitacin le da


pistas importantes.
Aseo,temperatura,iluminacin y comida.
Busqu signos de Actividad diaria.
Higiene personal, Vestimenta, preparacin de
comida
La evaluacin de la escena es continua.

Initial Assessment

Nunca asuma que ele


estado mental alterado
es normal.
Puedes depender de
los familiares o
cuidadores para
establecer un nivel de
conciencia base.
Evale la queja
principal y los ABCs.

El historial es usualmente la
clave para evaluar el
problema del paciente.
Habilidades para comunicarse
y paciencia son esenciales.
Trate al paciente con respeto.
Hable con el paciente en un
tono normal de voz.

Focused History and


Physical Exam (1 of 2)

Focused History
and Physical
Exam (2 of 2)

Historial Medico
La mayora de las veces tienen varias
medicaciones.
Obtenga un listado con la medicacin y las
dosis.
Pregunte por medicaciones nuevas o detenidas
recientemente.
Determine si el paciente tomo alguna otra
medicina.

Uso de medicamentos

En promedio el paciente geritrico toma 4 o mas


medicinas.

Detailed and Ongoing Exams

El envejecimiento normal puede afectar los


hallazgos fsicos.
Hipertensin, cambios ventilatorios
Cambios crnicos pueden enmascarar problemas
importantes.
La evaluacin continua le ayudar a determinar
cambios.
Los pacientes geritricos tienen disminuida la
habilidad de compensar.

Quejas Comunes
Disnea
Dolor torxico
Alteracin del
estado mental
Enfermedades o
debilidad

Fiebre
Trauma
Cadas
Dolor generalizado
Nausea, vomito, y
diarrea.

Evaluacin del Traumatismo (1 de 2)


Mecanismos de lesin comunes
Cadas
Trauma por vehculos de
motor
Atropellamiento
Quemaduras

Evaluacin del traumatismo (2 de 2)


Prioridades en la evaluacin rpida de trauma son
las mismas.
Factores que pueden confundir:
Condiciones medicas o lesiones previas
Dentaduras u otras prtesis dentales
Habilidad de compensar disminuida
Cambios ligados al envejecimiento

Lesiones en columna vertebral


Clasificar en estables e
inestables.
Osteoporosis es un
factor contribuyente en
lesiones espinales.
La inmovilizacin
espinal temprana puede
reducir el dolor y dao.
Rellene espacios
muertos.

Lesiones en Cabeza
Asumir que el paciente
geritrico con signos y
sntomas de una lesin
significativa en la cabeza
tienen dao neurolgico.
Sospeche de lesin
cerebral en paciente que
tomen anticoagulantes y
sufrieron lesin en cabeza.
Mantenga oxigenacin
adecuada para el cerebro.

Lesiones en pelvis y Fractura de


Cadera
A menudo se presentan como dolor en cadera o
nalgas.
La ruptura del anillo plvico puede ocasionar
hemorragia o alguna lesin interna a un rgano.
Fractura de cadera:
Lesin comn debilitante
Mantenga las piernas en una posicin esttica
para no provocar mas lesiones.

Fractura de Cadera

Una sabana enrollada mantiene la pierna en una


posicin esttica para no agravar la lesin.

Emergencias Medicas Geritricas


Determinar la queja principal es un reto.
Quejas y afecciones mltiples
Pregunte que es lo que ah molestado mas el da
de hoy.
La sensacin de dolor puede estar disminuido.
Miedo a la Hospitalizacin
Las condiciones siempre son diferentes.

Emergencias cardiovasculares
Los sntomas clsicos casi no se presentan.
La mayora son silenciosas.
Signos y sntomas comunes
Dificultad respiratoria
Dolor dental
Dolor en brazo
Dolor de espalda

Disnea
Relacionada con varias enfermedades:
Asma
EPOC
Insuficiencia cardiaca crnica
Neumona
Administre oxigeno a todos los pacientes que
presenten disnea.

Sincope
Pueden ocurrir en pacientes geritricos por
muchas razones:
Levantarse muy rpido
Esfuerzo para tener movimiento intestinal
Infarto Agudo al Miocardio
Shock diabtico

Estado Mental Alterado


El inicio agudo no es normal en ningn paciente.
La mayora de cambios son causados por
condiciones irreversibles.
Evale y trate por hipoxia o hipoglicemia si se
presenta.

Abdomen Agudo
Quejas de dolor abdominal en pacientes mayores
usualmente indican eventos serios.
La respuesta del sistema nervioso esta disminuido.
Considere problemas gastrointestinales o un
aneurisma artico abdominal.

Sepsis y enfermedades infecciosas


Resulta de la presencia de microorganismos o los
productos txicos en el torrente sanguneo.
Pacientes pueden presentarlo con:
Apariencia sonrojada y caliente
Taquicardia y taquipnea
Escalofros y tos

Respuesta para Instituciones de


Asistencia y Cuidados
Especializados
Informacin importante que debe saber del
personal:
Cul es la queja principal del paciente hoy?
Qu problema inicial provoc que el paciente
fuera admitido en la institucin?
Pregunte al personal sobre la movilidad del
paciente.
Obtenga todos los documentos necesarios para el
traslado.