RABIA

Es una zoonosis, fatal y transmisible,

producida por el virus Rbico
Afecta animales de sangre caliente
incluyendo al hombre
Contaminacin de una herida, con saliva
de un animal rabioso

EPIDEMIOLOGIA

Rabia humana ha disminuido 1950

Vacunacin antirrbica de perros
Inmunoprofilaxis en expuestos
Murcilagos cada vez ms implicados
(cuevas de murcilagos)
No de persona a persona
(mordedura)

PREVENCION

Prevencin de la enfermedad en los

principales transmisores para el hombre
(perros y gatos) mediante la VACUNACIN
Regulacin sobre la tenencia perros y
gatos
Control de perros callejeros
Informacin, educacin y comunicacin
oportuna a la comunidad

ETIOLOGIA

Virus de la rabia
Familia Rhabdoviridae
Gnero lyssavirus
Vida 1/2 4h a temp ambiente y 35seg a
60C
Inactivacin: cidos, bases fuertes, luz
solar, radiacin UV, cambios de pH,
temperatura

Las variantes virales

Transmisin perro a perro y perro a

zorro

variante 1

Variantes virales silvestres

variante 3 (murcilagos hematfago),
variante 4 (murcilago insectvoro),
variante 5 (murcilago hematfago)
variante 8 (zorrillo).

TRANSMISION

Saliva de animales infectados

Contacto de mucosa o piel con
heridas recientes
Transplante de crnea

RESERVORIO

Animales de sangre caliente

domsticos y silvestres

PERIODO DE INCUBACION

5 das a ms de 1 ao (4-6sem)
Severidad y Nmero de heridas
Sitio anatmico (distancia del
cerebro)
Cantidad del virus
Proteccin conferida por la ropa

PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Animal infectado: 3 a 5 das
manifiesta sntomas
Antes del inicio de los sntomas y
signos y hasta la muerte

FISIOPATOGENIA
MORDEDURA

Dermis

Musculo estriado

SNC
Medula espinal
cerebro
septineuritis

Edema congestion
Sustancia gris

Axones y cls schwan

Todos los nervios

CLINICA
Perodo prodrmico

2 a 7 das
Sensacin de
hormigueo
Irritabilidad
Dolor local
Sensacin de
angustia
Insomnio
Depresin

Cefalea
Anorexia
Malestar general
Alteraciones
sensitivas
Fiebre de 2 a 10
das
Parestesias locales

CLINICA
Fase Neurolgica

2 a 6 das
Convulsiones
Fasciculaciones
Signos menngeos
Alucinaciones
Hidrofobia
Espasmos: farngeo,
laringeo,
diafragmtico
Hipersalivacin

Hipertonia generalizada
Desorientacin
Confusin, Estupor
Periodos de excitacin
con tranquilidad
Coma: 2 semanas
Complicaciones
pulmonares y CV
Muerte: 8 a 10 das

DIAGNOSTICO

Sospecha clinica
LCR (confirmar encefalitis)
Leucocitosis (monocitos)
Protenas y glucosa normales
IgG (ELISA) en sangre o LCR
Ag virales (IFI) en cornea, saliva, piel

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Histeria
Psicosis
Poliomielitis
Encefalitis por
herpes
Encefalitis
postvacunal
Ttanos

Sd Guillain Barr
Mielitis
transversa
Malaria cerebral
Epilepsia
Acv
Intoxicacin

EXPOSICION RABICA
Probabilidad de penetracin y replicacin del virus
rbico en el organismo de una persona que ha
sufrido una lesin por agresin de un animal
potencialmente transmisor de rabia, o contacto de
piel lesionada o de mucosa con la saliva o tejido de
un animal (o humano) infectado o presuntamente
infectado con el virus rbico.
Notificacin obligatoria

EVALUACION DE LA
EXPOSICION

Especie y caractersticas del animal

agresor
Circunstancias en que ocurri el accidente
Estado de vacunacin del animal
mordedor
Estado de vacunacin de la persona
atendida
Localizacin y tipo de agresin

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION

No siempre hay exposicin al virus

rbico
Decisin de tto depende de
Exposicin al virus de la rabia es
leve o grave

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
No Exposicin
Mordedura;

lamedura de mucosas;
lamedura de piel lesionada, o araazo,
ocasionado por un animal domstico
observable, sin signos ni sntomas
compatibles con rabia al momento de
la agresin.
Contacto de saliva o tejido nervioso
con piel intacta.

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
No Exposicin
Lesin

causada por un roedor.

Mordedura o lamedura ocasionado por
un animal en una persona que consulta
despus de 10 o ms das de ocurrida la
agresin.
No

requiere tto especifico.

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
Exposicin leve
Mordedura

nica en rea cubierta del

cuerpo (tronco, m. superior o inferior)
o
Lamedura de piel lesionada o
araazo, ocasionada por un animal
domstico no observable, desconocido
o callejero.
Tto: vacuna antirrbica

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
Exposicin grave
Mordedura

en cualquier rea, lamedura

de mucosa, lamedura de piel lesionada
o araazo en el cuerpo de una persona,
ocasionado por un animal:

Con rabia confirmada por el laboratorio

Con signos o sntomas compatibles con rabia
Animal silvestre o salvaje.

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
Exposicin grave
Mordedura,

cualquiera que sea su

nmero, extensin o profundidad, en
cabeza, cara, cuello y dedos;
mordeduras mltiples y lamedura de
mucosa causada por un animal
domstico no observable o callejero.

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
Exposicin grave
Exposicin

sin proteccin de vas

respiratorias o conjuntivas a altas
concentraciones de virus rbico en
aerosol en ambientes de laboratorio o
en cavernas con altas poblaciones de
murcilagos en los que est circulando
rabia.

CLASIFICACION DE LA
EXPOSICION
Exposicin grave
Contacto

directo de piel lesionada o de

la mucosa oral o conjuntival, con saliva,
cerebro cerebelo o mdula provenientes
de una persona o animal, considerados
como sospechosos o que hayan sido
confirmados para rabia.
Tto:

suero y vacuna

TRATAMIENTO
Herida

Lavado con jabn y agua

Eliminar la saliva del animal mordedor
No alcohol
No suturar (imprescindible: pocos
puntos)
No corticoides
Profilaxis antitetnica y medidas
preventivas contra otras infecciones

TRATAMIENTO
Medidas Especficas
Exposicin leve
Observacin del animal: 10 das
Vacunacin al humano
Suspender vacunacin
Animal contina sano
Laboratorio descarta dx en el animal
Vacunacin completa
Animal desconocido o escap
Se comprueba la exposicin rbica
Presencia de rabia animal comprobada en
la zona

TRATAMIENTO
Medidas Especficas
Exposicin grave
Terapia combinada: <72h
Vacuna antirrbica humana
Suero antirrbico heterlogo (equino) fc
x 200 a 400 UI/ml u homlogo (humano)
fc x 2, 5 y 10 ml (150 UI/ml)

Se podra aplicar hasta el 7 da de iniciada

la vacunacin

TRATAMIENTO
Medidas Especficas
Suero antirrbico heterlogo
40 mg/k IM DU
PPS negativa
Colombia: origen equino
Inmunoglobulina antirrbica
humana
20 mg/k IM

TRATAMIENTO
Medidas Especficas
Vacuna antirrbica humana
Vacuna CRL
Cerebros de ratones lactantes (Colombia)
SC periumbilical
Embarazo o lesiones cutneas
abdominales: SC en regin deltoidea,
interescapular o lateral de los muslos
Nios: mismas dosis y esquemas

TRATAMIENTO
Medidas Especficas
Vacuna de clulas diploides
Cultivo en clulas infectadas con el
virus rbico
Inactivado con betapropiolactona
No disponible en Colombia por su
alto costo

TRATAMIENTO
Medidas Especficas
Mordeduras de roedores
OMS - OPS no recomiendan
tratamiento antirrbico (vacunas o
suero)
Profilaxis antibacteriana y
antitetnica

SA: Pruebas de Sensibilidad

Prueba de puntura
Cara anterior del antebrazo der
1 gota de suero antirrbico puro
Pinchar una vez a travs de la gota con
aguja 22 (sin que sangre)
20 minutos, secar y leer
Rx o molestia severa: limpiar con agua,
gasa seca y alcohol

Eritema

Roncha

Resultado

No hay

No hay

Negativa

< 20 mm

No hay

Negativa

> 20 mm

No hay

Positiva

> 20 mm

Si hay

Positiva

Prueba positiva: desensibilizar

Prueba negativa: realizar prueba intradrmica

SA: Pruebas de Sensibilidad

Prueba intradrmica
Suero dilucin 1:100 SSN
0.1cc ID cara anterior del antebrazo der
5 cm debajo: 0,1cc SSN (control)
Leer en 20min
Reaccin dudosa: esperar 15min
Contina siendo dudosa: positiva

Eritema

Papula

Resultado

No hay

No hay

Negativa

< 20 mm

No hay

Negativa

> 20 mm

No hay

Negativa

> 20 mm

Doble del
control
Triple del
control

Positiva

> 20 mm

Positiva

SA: Pruebas de Sensibilidad

No sensibilizados
(prueba
negativa)
Antihistamnico
IM, esperar
10min
SA 40 mg/k IM
DU

Sensibilizados
(prueba positiva)
Antihistamnico
IM, esperar 10min
Desensibilizar SC
(dosis crecientes
en intervalos de
15min)

TRATAMIENTO
Vacunacin

TRATAMIENTO
Vacunacin
Pre-exposicin
Personas de riesgo por su oficio
(veterinarios, cuidadores de
zoolgicos)
Esquema:
3 dosis de vacuna
Da 0, 7 y 28

TRATAMIENTO
Vacunacin
Post-exposicin
Personas expuestas al virus rbico
Esquema

Dias 0, 3, 7, 14 y 28

Interrupcin: reanudar hasta

completarlo

TRATAMIENTO
Vacunacin
Revacunacin
Ante un nuevo accidente
Tiempo entre ltima dosis y el nuevo
accidente
Menor de 1 ao
- Exposicin leve: 1 dosis
- Exposicin grave: 3 dosis (0, 7 y 28)

Mayor de un ao
- Exposicin leve o grave : 3 dosis (0, 7 y 28)

2 o menos dosis: esquema completo

TRATAMIENTO
Vacunacin
Reacciones adversas
locales
Prurito, inflamacin y
ocasionalmente
adenopatas
No suspender el tto

TRATAMIENTO
Vacunacin
Reacciones
neuroparalticas
Encefalitis postvacunal
severa
Cefalea, nuseas,
alteraciones de la
visin, manifestaciones
de lesin espinal
SUSPENDER el tto
inmediatamente

ANIMAL

Identificado y capturado
Observacin por 10 das
Signos de rabia: inapetencia o voracidad,
cambios de comportamiento,
agresividad, pelo erizado, trastornos en
la marcha, babeo, enronquecimiento del
ladrido y atoramiento - sacreficar
Remitir cerebro al Instituto Nacional de
Salud

GRACIAS