UNINTER

Semiologa del DOLOR

Ctedra de Semiologa
Quirrgica

NADIE SE
ESCAPA

Qu

es el dolor?

Es una sensacin
altamente
desagradable y muy
personal que no
puede compartirse
con otros, causada
por estmulos de
naturaleza
perjudicial

Estimulacin nociva
del dao tisular
amenazado o actual.

Es una experiencia
subjetiva, emocional
y sensorial
desagradable
asociada con dao
tisular presente o
potencial

Acta como un
mecanismo
protector que
advierte Lesin de
tejidos o que estn
por sufrir una lesin

Dolor abdominal:
Dolor: Sensacin molesta y aflictiva de alguna
parte del cuerpo.

CAUSAS:

Inflamacin qumica o
bacteriana.
Traccin de los mesos.
Distensin de cpsulas o
visceras huecas.
Dificultad al trnsito en
las visceras huecas.
Rupturas traumticas.
Compresin de las vias
dolorosas.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao

2004

Tipos de dolor

Segn la evolucin
Dolor Agudo
Dolor Crnico
Segn el origen
Dolor Somtico
Dolor Visceral
Segn el mecanismo de produccin
Dolor Nociceptivo
Dolor Neuroptico

Clasificacin del dolor

segn el curso evolutivo
DOLOR AGUDO

Es la consecuencia
inmediata de la
activacin de los
sistemas nociceptivos
por una noxa.
Tiene funcin de
proteccin biolgica
(alarma a nivel del
tejido lesionado).
Los sntomas
psicolgicos son
escasos y limitados a
una ansiedad leve.
Es un dolor de
naturaleza
nociceptiva y aparece
por la estimulacin
qumica, mecnica o
trmica de
nociceptores

DOLOR CRNICO

No posee una
funcin protectora
Ms que un
sntoma se
considera como
una enfermedad.
Es un dolor
persistente que
puede
autoperpetuarse
por un tiempo
prolongado
despus de una
lesin, e incluso, en
ausencia de ella.
Suele ser
refractario a los
tratamientos y se
asocia a
importantes
sntomas
psicolgicos.

Clasificacin del dolor segn

las estructuras donde se
origina
Dolor SOMTICO

Procede de la
estimulacin dolorosa
de:

Piel
Msculos
Tejido conjuntivo
Huesos
Articulaciones
Meninges
Serosas parietales
(pleura, peritoneo)

Dolor VISCERAL

Algunas vsceras huecas y

conductos (vas biliares,)
Cpsulas de vsceras
Vasos sanguneos

Ejemplos:
Ataque de podagra
(gota)
Herida en una pierna
Peritonitis aguda

Procede de la estimulacin
de nociceptores
localizados en

Los estmulos suelen ser

distensin de la pared o de
las cpsulas, espasmos
violentos, inflamacin,
isquemia e irritacin
mecnica de la pared
vascular
Ejemplos:
Clico biliar
Angina de pecho

Diferencias entre dolor

Visceral y Parietal
VISCERAL

SOMATICO

Conduccin : Fibras C

Conduccin : Fibras A

Lenta

Rpida

Mal localizado
Acompaando de
disturbios autonmicos

Bien localizado
No disturbios
autonmicos

Receptores activados
por el estmulo estn
en una vscera

Receptores estn en la
piel, msculos o
articulaciones

Clasificacin del dolor

segn el mecanismo de
produccin
D. NOCICEPTIVO

Es la consecuencia
de una lesin
somtica o
visceral.
Es llamado
tambin dolor
normal o
fisiolgico

D. NEUROPTICO

Es el resultado de una
lesin y alteracin de
la transmisin de la
informacin
nociceptiva a nivel del
sistema nervioso
central o perifrico.
Es llamado tambin
dolor anormal o
patolgico
Una de sus
caractersticas es la
presencia de alodinia
Es la aparicin de
dolor frente a
estmulos que
habitualmente no son
dolorosos.

 Atenuacin o Agravacin
Intensidad
Carcter
Irradiacin
Localizacin
Antigedad

A
I
C
I
L
A

Semiologa del Dolor

Antigedad
Dolor
Agudo

Dolor
Crnico

Incidencia

Comn

Raro

Duracin

Menos de 6
meses

Ms de 6
meses

Causa

Conocida,
tratable

Incierta

Finalidad
Biolgica

til, protector

Intil,
destructivo

Mecanismo
generador

Unifactorial

Plurifactorial

Dolor
Agudo

Dolor
Crnico

Estado
emocional

Ansiedad

Depresin

Conducta

Reactiva

Aprehensin

Objetivo
teraputico

Curacin

Readaptaci
n

Tratamient
o

Lgico,
efectivo

Emprico,
Variable

Resultados

Buenos

Muy
variables

Cronologa de Dolores
abdominales

LOCALIZACIN
*Debemos precisar bien la
topografa del dolor para poder
definir cual es la estructura
involucrada as como su
progresin anatmica desde que
comenz.
*Se le pide al paciente que
seale con el dedo los puntos
donde percibe el dolor en su
cuerpo o en un esquema corporal
dibujado.

IRRADIACION DEL DOLOR

Es muy importante conocer sus
irradiaciones que muchas veces son
caractersticas de un dolor
(irradiacin a hombro de un dolor
subfrnico, a miembro superior
izquierdo de un dolor anginoso)
Otras veces puede ser causa de
errores diagnsticos por interpretar
como origen del dolor, el lugar
donde el dolor se irradia (pacientes
que se tratan por una gonalgia y en
realidad lo que tienen es una
patologa a nivel coxofemoral)

CARCTER O CALIDAD DEL DOLOR

*Clico: p.ej..: intestino, Vescula biliar, tero
*Urente: ej... dolor del herpes zster
* Dolor de carcter sordo Ej.: Dolor lumbar
*Constrictivo:ej.:D de origen coronario,
angina de pecho)
*Pulstil: ej. inflamacin de un dedo despus
de un golpe).
*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigmino).

* Pungitivo o de tipo punzante (ej. puntada de

costado en cuadros de irritacin pleural, que
aumenta en la inspiracin).
*Fulgurante: como un rayo o una descarga
elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la
tabes dorsal).
*Terebrante: intenso, como si fuera producido
por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).
*Continuo: el que se mantiene sin interrupcin.
Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.

INTENSIDAD
*Segn la intensidad, el dolor puede
interferir de distintas formas:
-Limitar los movimientos
-Afectar la actividad diaria
-Afectar el estado anmico
- Inhibe el sueo, etc.
- El desafo del clnico muchas veces es
tratar de estimar la intensidad. Para
esto tiene que evaluar las expresiones
que usa el mismo paciente, ver en qu
medida lo afecta, qu hace para
aliviarlo, qu analgsicos requiere
usar.

Atenuacin o Agravacin

cncer

DURACIN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio
del dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duracin se determina
con facilidad.
*Si el dolor es cclico o peridico
-Se establece la duracin de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el
primer episodio.

EVOLUCIN DEL DOLOR

*Puede aparecer en forma brusca (ej.
cefalea por hemorragia subaracnodea) o
ms gradual (ej. clico renal). La forma
como termina el dolor tambin es
importante.

*La evolucin puede ser corta o larga, de

minutos, das, o ms tiempo. Puede presentarse
en crisis que pasan totalmente o dejan un
trasfondo de dolor.

RITMO
*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando
cambia durante el da en relacin a factores
especficos (ej.. en la lcera duodenal la molestia
pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).
PERODO
*Se habla de perodo cuando el dolor se
presenta varios das seguidos para luego ceder y,
eventualmente, reaparecer un tiempo despus
(ej. el mismo caso de la lcera duodenal que
sana, y despus de unos meses o aos,
reaparece).

La periodicidad significa que el dolor se presenta por temporadas

o crisis cuya duracin oscila entre una y cuatro semanas, durante
las cuales el enfermo sufre cotidianamente.
Luego, con tratamiento o sin l, el dolor desaparece como haba
comenzado y remite por espacio de semanas, meses y aun aos
enteros. El dolor es ritmado, o sea, regido por los perodos
digestivos.
Comienza de noche o en las primeras horas del da y, excepto el
caso de lceras complicadas, calma con la ingestin de alimentos
o soluciones alcalinas.
A menudo un vaso de leche da cuenta del dolor en pocos
minutos. Reaparece al promediar la maana o antes de la comida
del medioda, por lo cual se ha designado este sntoma con el
nombre de hambre dolorosa (hunger pain), no del todo adecuado
a la realidad.
El ciclo se repite por la tarde, con un lapso muy variable, de
entre una y cuatro horas.
La crisis nocturna es frecuente, pero no constante.
El registro preciso del dolor horario, su ritmo, la relacin exacta
con las comidas, etc., permiten redactar el "da gstrico" en la
historia clnica.

Discontinuos Ritmado periodico: Ulcera gastroduodenal

sindrome biliar
No periodico: Gastritis crnica, hernias Hiatales

Discontinuo No Ritmado; Apendisitis crnica, S coronario

Continuo: Antecedente de Ritmo y periodicidad: Ulcera
cancerinizada S. biliar Continuo
Continuo Sin A.R.P: cncer vesicular. C de pancreas.
Pancreatitis C.

JUSTIFICACIN
El dolor acompaa la humanidad
Sirve como mecanismo de defensa
Puede ser devastador cuando est
presente por largo tiempo
Es un sntoma que puede estar presente en
mas del 80 % de Las enfermedades del ser
humano
Segn una estudios epidemiolgicos
recientes:

La evaluacin clnica del

paciente con dolor puede

ser la nica herramienta
disponible para tomar una
decisin de tratamiento

Dolor abdominal

Somtico

Torcico

Visceral

Paroxstic
o

Crnico

Nervioso

Parietal

Dolor Somtico o
Peritoneal:

Estimulacin del peritoneo

parietal.
Informacin transmitida fibras
nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamacin:
Qumica
Bacteriana.

Estimulacin de piel, msculos y

tejidos blandos.

Dolor Visceral Paroxstico:

Dado por estimulacin del peritoneo
visceral.
Va de trasmisin:
Nervios Frnicos.
Esplcnicos.
Intercostales.

Origen Nervioso:
Causado por crisis
tabticas.
Ubicacin; Epigstrico.
Concomitantes: Vmitos,
arreflexia, incordinacin
motora.

Dolor Visceral Paroxstico:

Origen Torcico:
Referido por estimulacin del nervio frnico
de la cpsulas de Glisson y esplnica y
visceras toracicas.

Epigstrica.
Infarto al
miocardio.

Hipocondrio
s.
Neumona.
Pericarditis
.

Dolor Visceral Paroxstico:

Origen Parietal:
Por estimulacin del peritoneo visceral.
Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia lnea blanca.
Se acompaa de dolor superficial.
Clico:
Calmado con calor
Acompaado de posiciones de
plegamiento

Dolor Visceral Paroxstico:

Origen Parietal:

Clicos:
Intestinal:

Renal:

Causas: Psicgena.
Alergia alimentaria.
Purgantes.
Espasmos
persistentes. (Ileo)
Inflamatorios.

Violento
Lumbar,
Paraumbilical, vesical,
escrotal.
Causa obstructiva.
Puo percusin
dolorosa.
Hematuria.
Disuria.

Dolor Visceral Paroxstico:

Origen Parietal (Clicos):

Clicos
Vesical:

Uterino:

Seminal:

Suprapbico,
escrotal y
perineal.
Con deseos de
orinar.
Se da por
litiasis.

Es suprapbico
y sacro.
Por
menstruacin y
parto.
Slo en mujeres
con tero
infantil o
retroflexo.

Es escrotal y
perineal.
Se presenta
durante la
eyaculacin.
Duracin, 1 30
minutos.

Hepatalgia:

Causas: (Estasis heptica)

Insuficiencia cardiaca congestiva.
Ictericia obstructiva.

Hernias

Principalmente Inguinal.
Dolor poco intenso.
Agravado con los esfuerzos fsicos.

Dolor
Lumbar

Uni o bilateral.
Se da por compresin de races
nerviosas.
Causas: congnita, neoplsica,
traumtica, inflamtoria o degenerativa.

Dolor Visceral Crnico:

DOLORES LOCALIZADOS
EN EPIGASTRIO:

ETIOLOGIA
S:CA GSTRICO
CA DE
PNCREAS
GASTRITIS
LCERA
PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA

DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

Cncer Gstrico
Crecimiento
tumoral maligno
de las clulas del
estmago

DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

Gastritis
Se le denomina a
la inflamacin de
la mucosa gstrica.

 Agravantes: Comidas copiosas, alto

contenido graso, consumo de leche,
ctricos y alcohol.
Leve a severa.
Carcter: Urente.
Concomitantes: Pirosis, gases, llenura
post-pandrial, sangre oculta en heces,
insomnio.
Cuadrante superior izquierdo.
Epigastrio
Brusca.

A
I
C
I
L
A

Defecto de la mucosa gstrica,

hasta la muscular de la mucosa,
principalmente por H. Pilori.

lcera pptica
DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

 Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.

Agravantes: Consumo de grasas.
Moderada.
Carcter: Punzante
Concomitantes: Sudoracin, nauseas,
taquicardia, vomitos,
En barra, hacia los hipocondrios y
espalda.
Epigastrio
Traumatica, pacientes
Con colelitiasis o U. Peptica.

A
I
C
I
L
A

Ya sea por
pancreatitis o
Cancer de
pancreas.

Dolor Pancreas
DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

DOLORES LOCALIZADOS
EN EL HIPOCONDRIO
DERECHO:

ETIOLOGIA
S:COLECISTITIS
AGUDA
COLICO BILIAR
O HEPATICO
COLANGITIS
ABSCESO
SUBFENICO
DOLOR DE LA
PARED
TORACICA

 Agravantes: sacudidas, respiracin

profunda.
Atenuantes: uso antiespasmdicos,
vomitar.
Moderada a fuerte. Horario regular.
Carcter: Clico. Concomitantes:
anorexia, nusea, vmito y fiebre,
ictericia.
Escapula derecha
Hombro derecho.
CSD y epigastrio
Sbito, brusco.

A
I
C
I
L
A

Inflamacinde la
pared de
lavescula biliar.

COLECISTITIS AGUDA
DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

 Agravantes: tras comida copiosa y de

alto contenido graso.
Atenuantes: uso antiespasmdicos,
vomitar.
Moderada a fuerte. Horario regular.
Carcter: Clico. Concomitantes:
anorexia, nusea, vmito y fiebre,
ictericia.
Borde inferior de la escpula
Hombro derecho.
CSD
Repentina .

A
I
C
I
L
A

Obstruccin sbita del

conducto cstico o coldoco.

COLICO BILIAR O HEPATICO

DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

 Agravantes: tras comida copiosa y de

alto contenido graso.
Atenuantes: uso antiespasmdicos,
vomitar.
Moderada a fuerte. Horario regular.
Carcter: Clico. Triada de Charcot:
fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el
CSD.
Regin subescapular
HD
Repentina .

A
I
C
I
L
A

Inflamacin del
conducto biliar comn.

COLANGITIS
DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

ABSCESO SUBFRENICO
Absceso que se desarrolla cerca o bajo
el diafragma, generalmente como consecuencia de
una peritonitis o de otra infeccin local.

DOLOR DE LA PARED TORACICA

Se define como dolor torcico cualquier molestia

o sensacin anmala presente en la regin del
trax situada por encima del diafragma.

DOLORES LOCALIZADOS EN
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

ETIOLOGIA
S:
RUPTURA
ESPLENICA
TORSION
ESPLENICA
INFARTO
ESPLENICO

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:

A
L
I
C
I
A

ROTURA
ESPLENICA

TORSION
ESPLENICA

INFARTO
ESPLENICO

Sbita

Insidioso

Sbita

HI

HI

HI

Escapular izquierdo y
hombro izquierdo

Sin irradiacin

Flanco izquierdo,
espalda

Lancinante
Obnulacin,
taquicardia,
hipotensin shock.

Retorcijn
Fiebre, nuseas,
vmitos, anorexia,
hematemesis.

Punzante / recurrente
Fiebre nuseas y
vmitos.

Fuerte intensidad

Fuerte intensidad

Fuerte intensidad

Atena: presin y
posicin reclinada
Agrava: tos, resp.
Profunda.

Atena: presin
Agrava: cambios de
posicin, distensin
rganos adyacentes.

Atena:
antiinflamatorios.
Agrava: cambios de
posicin de rganos
intraabdominal.

DOLORES LOCALIZADOS EN
FOSAS ILIACAS:

ETIOLOGIA
S:
APENDICITIS
ANEXITIS
SALPINGITIS
RUPTURA DE
QUISTE O
FOLICULO
OVARICO
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
DIVERTICULITIS
DE COLON
COLITIS
PSOITIS.

DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:

APENDICITIS AGUDA

Inflamacin del
apndice
Causas: Obstruccin del
orificio interior
generalmente por el
impacto de fecalitos.
Tratamiento:
Extirpacin quirrgica.

DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:

A
L
I
C
I
A

ANEXITIS

SALPINGITIS

Inflamacin de
los anexos del
tero

Inflamacin de
las trompas de
falopio

Repentina
(bacterias)

Repentina
(microorganismos)

Hipogastrio o FI

Hipogastrio bajo o FI

Fosas ilacas y
lumbares

Fosas iliacas y flancos

Sordo
Fiebre, escalofros,
secreciones
vaginales

Sordo
Fiebre alta, leucorrea,
sangrado anormal.

De leve a intensa

De leve a intensa

- Al palpar la pelvis

- Al examen con
especulo y mov. de
cuello uterino

DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS

ILIACAS:

A
L
I
C
I
A

ROTURA DE
QUISTE OVRICO

ROTURA DE
EMBARAZO
ECTPICO

Brusca

Brusca

Hipogastrio

Hipogastrio

Fosas ilacas y
lumbares unilateral

Epigastrio y hombro
del lado afectado

Pulstil

Invalidante

Fuerte

Fuerte

- Al palpar el vientre
y en decbito lateral
afectado

- Con Mov. cuello

uterino, presin local
y palpacin bimanual

Nauseas, vmito,
constipacin

Hemorragia
intraperitoneal,
hipotensin,
taquicardia, palidez

A
L
I
C
I
A

DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS

ILIACAS:
DIVERTICULITIS
PSOITIS
DE COLON

COLITIS

Sbito

Sbito

Sbito

FI

FI

FI

Sin irradiacin

Clico
Fiebre, nuseas,
vmitos,
estreimiento,
diarrea.
Leve a moderada
Atena: dieta
lquida y
antibiticos.

RL, inguinal, y
muslo del lado
afectado.

Hipogastrio,
flancos.

Urente
Entumecimiento
lumbar.

Clico
Distensin
abdominal,
nuseas, vmitos,
estreimiento,
diarrea.

Leve a intensa

Leve a intensa

Atena:
antiinflamatorios.
Agravia: Mov. Del
MI afectado.

Atena: dieta
lquida.

APENDICIT
IS
Signo de Rosving:
(+)
Signo de Klein:
(+)

Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;

McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)
Signo del Psoas:
(+)

Embarazo Ectpico
Roto
Colitis

Signo de Cullen:
Defensa Muscular:
(+)
(+)

Psoitis

Ruidos Hidroareos

Signo del Psoas: (+)

Diverticulitis de Colon
Signo de Rebote (Blumberg):
(+)

DOLORES LOCALIZADOS EN
HIPOGASTRIO:

ETIOLOGIA
S:
CISTITIS

DISMENORREA
RUPTURA DE
VEJIGA

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:

A
L
I
C
I
A

CISTITIS

DISMENORRE
A

RUPTURA
DE VEJIGA

Insidiosa

Progresiva

Brusca

HB

------------

------------

R. pectoral e
ingle

Moderado
Disuria, nicturia,
orinas turbias.

De leve a intenso
(depende de cada
mujer)
Nuseas, vmitos,
cefalea

Fuerte
Taquicardia,
palidez,
distensin
abdominal.

Urente

Opresivo

Invalidante

- Posicin de pie , DD,

ingesta abundante
de lquidos.
- Al orinar, en
posicin sentado, con
presin local

- Analgsicos,
aplicando calor
sobre abdomen,
masajes
- Mov. bruscos ,
ejercicio intenso,
levantar peso,
caminar descalzo

- Antes y
despus de
orinar, en
posicin sentado

DOLORES LOCALIZADOS
ABDOMINALES DIFUSOS:

ETIOLOGIA
S:

Adenitis
Peritonitis
Obstrucci
n
intestinal
Angina
abdominal
Infarto
intestinal

DOLORES ABDOMINALES
DIFUSOS:
ADENITIS MESENTERICA
Insidiosa
G. Mesentricos RP o FID
Todas las R. abdominales.
Clico, fiebre nuseas, vmitos, anorexia, obstruccin de las
vas respiratorias.
Moderada
Alivio con drogas antipirticas.

PERITONITIS
Brusca
Generalizado o localizado
Irritante, fiebre, anorexia, nuseas, vmitos, escalofros,
hipotensin.
Fuerte
Atena tras la eliminacin del foco sptico (ciruga)
Agrava: Mov. Intestinales.

DOLORES ABDOMINALES
DIFUSOS:
ANGINA ABDOMINAL

Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)

Irradia a todas las R. abdominales.
Clico, nuseas, vmitos, anorexia, prdida de peso,
diarrea.
Moderado a intenso.
Atena reduccin de la ingesta.
Agrava: comidas

OBSTRUCCION INTESTINAL
INICIO: Dolor clico, con retencin de gases y
materias fecales. Vmitos precoces (leo alto).
TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece
vmitos fecaloideos tardos.

DOLORES
ABDOMINALES
DIFUSOS:

INFARTO INTESTINAL

Sbito
Periumbilical
Desgarrante
Vmitos, diarrea, melenas, estreimiento, arritmia,
ateromatosis artica, AC metablica frecuente.
Muy intenso
Atena: ciruga.