Caso clnico

Vasculitis por IgA (purpura de

Scholein-Henoch)

Resumen clnico

J.H.B 9 aos
AHF: sin datos relevancia
APN: sin datos relevancia
APNP: alergia a perros.
APP: dermatitis atpica. 16 febrero
dx PHS.

 PA
10 febrero: manchas eritemato-violaceas ambos
muslos, edema rodilla hacia abajo.
16 febrero: dx PHS con prednisona
20 febrero: egreso con prednisona y suspende 3 dias,
con deambulacin comienza cuadro clnico de nuevo.
24 de febrero: urgencias tx con prednisona
En otras 2 ocasiones servicio de urgencia por
suspender tratamiento.
15 de marzo acude a urgencia por continuar con
cuadro clnico y no a suspendido a tratamiento y pasa a
piso de pediatra.

 EF
Cabeza ok. Amgdala izq G2.
cardiopulmonar ok. Abdomen no
doloroso a la palpacin.
Extremidades eutrficas con
manchas eritemato-violceas
palpables que no desaparecen con la
presin en ambas extremidades
inferiores, respetando ambos pies.

Diagnostico
Escolar eutrfico de 9 aos con
purpura de scholein-henoch en
tratamiento.

 Plan
Dieta hipoalergenica.
Hidratacin va oral.
Continuar con Pednisona 1 mg/kg da, no suspender
hasta nuevo aviso.
Se solicita EGO y sangre oculta en heces.
Reposo
Cuidados generales de enfermera

Pronostico
Bueno para la vida y la funcin.

Purpura de Scholein-Henoch

Vasculitis
Vasculitis se refiere inflamacin y
necrosis vasos sanguneos.
Puede afectar rganos o sistemas,
producen manifestaciones.
Primarias o secundarias a
infecciones, tumores, drogas,
enfermedades reumticas, etc.
Raras infancias: excepcin PSH y e.
Kawasaki.

Purpura de Scholein-Henoch
Vasculitis mas comn en edad
peditrica.
Manifestaciones mas frecuentes:
purpura palpable, artritis, dolor
abdominal, sangrado gastrointestinal
y nefritis, puede verse afectado
cualquier rgano.
Consecuencia vasculitis
leucocitoclastica de pequeos vasos
debida deposito de IgA en pared

Etiologa
Asociado a mltiples m.o., drogas y
otros agentes.
Su curso es autolimitado, el grado de
afeccin renal condiciona el
pronostico.

Epidemiologia

Mas frecuente 3-15 aos.

75-90% menores 10 aos.
10:100,000
Mas comn otoo, invierno
patognesis infecciosa.

Etiopatogenia
Asociado a HLA-DRB1.
Produccin cruzada de IgA con
antgenos de mo.

Clinica
Lesiones cutnea
Purpura palpabe en m.i simetrica
(raro brazos, cara, orejas, espalda)
Al inicio puede acompaarse de edema
cara, manos, pies y escroto.

Lesiones intestinales
Hemorragia y dolor tipo clico

 Articulares
Artralgia en 82% casos.

Afeccin renal
Presente 20-50%
Pronostico
Hematuria macro/microscpica, proteinuria,
sx nefrtico/nefrtico, falla renal, HTA.
Aparece 75-80% en el primer mes. 100% a los
3 meses.

 Neurolgico
Raro
Cefalea con cambios en el comportamiento.
Raros casos en hemorragias.

Pulmonares
Rara. Hemorragia difusa alveolar.

Urolgicos
Orquitis 24%.

Tratamiento
Segn la alteracin predominante es
el tratamiento.
Reposo.
Manifestaciones cutneas rara vez
necesitan tratamiento.
Dolor abdominal prednisona.

 En caso de afeccin renal, el uso de

esteroide comparado con placebo no ha
demostrado una reduccin en la
prevalencia en la nefropata a 12 meses.
Por lo tanto la terapia con esteroides no
esta indicada cono prevencin (AEP 2014).
La afeccin renal puede ser grave y tener
o no una resolucin espontanea.
Si o no dar esteroides a criterio.???

Pronostico
El riesgo de afectacin renal en forma de
hipertensin, proteinuria o disminucin
de la tasa de filtrado glomerular es del 2
al 15% segn los estudios. El riesgo de
insuficiencia renal terminal es <1%.
SE RECOMIENDA UN SEGUIMIENTO A 6
12 MESES EN CASO DE AFECCION RENAL.