Anda di halaman 1dari 50

GLAUKOMA

PANDU SATYA WIDIARTO


030.10.218
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT
MATA RSUD BUDHI ASIH

Anatomi Sudut Bilik Mata Depan

Humor Akueus
suatu cairan jernih yang mengisi kamera okuli
anterior dan posterior mata
berfungsi memberikan nutrisi dan oksigen
pada kornea dan lensa
Volumenya adalah sekitar 250 L

Humor akueus diproduksi oleh badan Siliar

Fisiologi Humor Akueus

Alur aqueous humor


1. Outflow jalur trabekular (85%)
- kanal schlemn kolektor plexus
vena episclera (konvensional)
2. Outflow sistem vascular uveosclera
(15%)

Perubahan
patologis
pada diskus
optikus

TIO

Defek
lapang
pandang
yang khas

GLAUKOMA

Tekanan
Bola mata
terhadap
Saraf
Optik

Etiologi

Penyebab pasti belum diketahui.


berhubungan dengan TIO
TIO disebabkan oleh :
produksi cairan mata oleh badan siliar
pengeluaran cairan mata didaerah sudut

bilik mata atau di celah pupil.

Tekanan bola mata normal berkisar


antara 10-20 mmHg.

Sudut terbuka
Primer
(Dewasa,
kongenital&juvenile)
Sudut tertutup
GLAUKOMA
Sudut terbuka
Sekunder
Sudut tertutup

Glaukoma Sudut Terbuka

Degenerasi trabecular
meshwork, kanal schlemn

Glaukoma Sudut Tertutup

Blok pupil relatif

Iris bombe

Irido-trabecular contact

Primer

Sekunder

penyebabnya
tidak diketahui
Anatomi

kondisi dapat
ditelusuri dan
diketahui
penyebabnya

Usia >60
tahun
Ras AfrikaAmerika

Kortikosteroid

rabun jauh

Faktor
Resiko

anatomi mata,
ketebalan
kornea dan
penampilan
saraf optik

Riwayat
keluarga
menderita
glaukoma

diabetes,
tekanan darah
tinggi dan
penyakit
jantung
Luka fisik
pada mata

Mengapa terjadi Glaukoma?


Produksi dan pembuangan humor akuos tidak seimbang

Tekanan bola mata tinggi

Saraf mata terdesak

buta

GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERBUKA

Tidak ada/sangat ringan


Penglihatan tetap jelas pd fase awal
Lapang pandang menyempit,
Sakit pada mata dan kepala
Tidak tahu benda disampingnya, umur 60-70,
berjalan lambat, coa sudut normal

GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERTUTUP AKUT
Mata merah
Penglihatan menurun mendadak, melihat
halo (pelangi disekitar objek)
Rasa sakit pada mata, Sakit kepala sebelah
mual muntah, bilik mata depan dangkal,
pupil melebar

GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERTUTUP AKUT
1.

2.

Fase prodorma : penglihatan kabur, melihat


halo, sakit kepala, Kornea agak suram, coa
dangkal, TIO meinggi (1-2 jam)
Fase kongestif : Sakit mata dan kepala lebih
berat, tajam penglihatan turun, muntah,
palpebra bengkak, konjuntiva bulbi hiperemis,
kornea keruh, coa dangkal

GLAUKOMA SEKUNDER
SUDUT TERBUKA

Uveitis
Lensa hipermatur
Steroid
Trauma
Gejala: akut/kronis

GLAUKOMA SEKUNDER
SUDUT TERTUTUP

Uveitis
Lensa maju/membesar
Tumor intraokuli
Neovakularisasi sudut

Tanda glaukoma sudut tertutup

GLAUKOMA KONGENITAL

Kelainan autosomal resesif


Takut sinar
lakrimasi
Rewel
Bolamata besar
Kornea keruh

Saluran pembuangan tidak sempurna

TIPE
1.Kongenital Glaukoma
2.Infantile Glaukoma (1-3 tahun)
3.Juvenile Glaukoma (pubertas)

Patogenesis
Glaukoma kongenital
Anderson ahli histologi :
1. Adanya jaringan mesenkim embrional yang persisten,
dibagian perifer bilik mata depan, menutup trabekula.
2. Kanal schlemn tak terbentuk
W.B clark :
Secara histologis menemukan bahwa M.Cilliaris
longitudinalberjalan kedepan dan berinsersi pada trabekula,
sehingga saat serat-serat berkontraksi menyebabkan kanal
schlemn tertutup.

Glaukoma absolut
Stadium akhir dari glaukoma dimana visus 0 dengan
peningkatan TIO, fase kronis apabila glaukoma tidak
diobati.
Gejala :
- Kornea keruh
- COA dangkal
- Papil atrofi
- Ekskavasi glaukomatosa
- Mata keras dan sakit

Anamnesis

Pengukuran
ketajaman visual

Tonometri

Riwayat pasien untuk menentukan gejala


masalah kesehatan umum
Riwayat keluarga

menentukan sejauh mana penglihatan


yang dipengaruhi

mengukur tekanan di dalam mata untuk


mendeteksi peningkatan faktor risiko pada
glaukoma

Pachymetry

Perimetry

Oftalmoskopi

mengukur ketebalan kornea


kornea tipis risiko glaukoma

memeriksa apakah lapang


penglihatan telah terkena glaukoma

Evaluasi saraf mata

Gonioscopy

Tonometri Schiotz

Pemeriksaan Lapang Pandang

Lapang Pandangan

Oftalmoskopi Direk

Pemeriksaan dengan lampu


celah

TERAPI GLAUKOMA
Medikamentosa

Operatif

Tujuan:
Turunkan TIO

TIO aman

Cara penurunan TIO


1.Menurunkan Produksi HA
2.Menambah pembuangan HA
3.Merusak badan silier
4.Membuang HA ke lain
tempat
(operasi filtrasi)

Supresi
pembentukan
humor
aqueous

Fasilitasi
aliran keluar
humor
aqueous

Penyekat adrenergik : timolol


maleat, betaxolol, levobunolol
metipranolol , carteolol , gel
timolol maleat

Penurunan
volume
vitreus
(Hiperosmoti
k)

Miotik,
Midriatik,
Sikloplegik

Glycerin (glycerol) oral


1 mL/Kg dalam larutan 50%
Analog prostaglandin : larutan
bimatoprost, latanoprost ,
travoprost, unoprostone

agonis adrenergic-2
Apraclonidine

isosorbide oral

agonis adrenergik- :
Brimonidine

Obat parasimpatomimetik
PILOCARPIN 2-4%
penghambat anhidrase
karbonat : Dorzolamide,
brinzolamide,
ASETAZOLAMID125-250MG
3X SEHARI

urea intravena atau manitol


intravena.

sikloplegik : cyclopentolate
dan atropine

Obat topikal
1. Beta bloker: produksi HA turun
Timolol maleat 0,25-0,5% (1-2 ddgtt 1)
2. Kholinergik: outflow trab naik
Pilokarpin 2-4% (3-6 ddgtt 1 )
eserin (3-6ddgtt 1)
3. Prostaglandin: Latanoprost, Travaprost
outflow uveosklera naik, 1 X/hr
4. Agonis adrenergik : Brimonidine
prod HA turun

5. Prostamide : Bimatoprost
outflow trab & uveosklera naik
7. Kombinasi Dorsolamide & Timolol

OBAT ORAL & SISTEMIK

Asetazolamid Tablet atau Injeksi


Menurunkan produksi HA

Mannitol Infus Menarik air dari


badan kaca

Gliserol Oral Menarik air dari


badan kaca

Operatif

Membantu TIO bila obat


tidak memadai, namun tidak
dapat membalikkan
kehilangan penglihatan.

Operasi
Laser

trabeculoplasty membantu cairan


mengalir keluar dari mata. Meningkatkan
fungsi jaringan trabekular.
ND-YAG (Iridotomy)- non incisional

Bedah
konvensional

Trabeculectomy Jika obat tetes mata dan


operasi laser tidak efektif dalam mengontrol
tekanan mata
Goniotomy

Drainase
implant

drainage valve implant surgery menjadi


pilihan bagi orang-orang dengan glaukoma
tidak terkendali, glaukoma sekunder atau
untuk anak-anak dengan glaukoma

Operatif
IRIDENKLEISIS

Operatif
TRABECULECTOMY

Komplikasi

Jika tidak diobati, kehilangan


penglihatan progresif, biasanya
dalam tahap:
Blind spot pada pengelihatan
perifer.
Tunnel vision.
Kebutaan total.

Prognosis

Pasien dengan glaukoma perlu


melanjutkan pengobatan selama sisa
hidup mereka.
Karena penyakit ini dapat berkembang
atau berubah secara diam-diam.
Pengobatan mungkin perlu disesuaikan
secara berkala.

Dengan menjaga tekanan bola mata,


kerusakan saraf optik dan kehilangan lapang
pandang yang berkelanjutan dapat
diperlambat atau dihentikan.
Target tekanan berbeda untuk setiap orang,
tergantung pada tingkat kerusakan dan
faktor lainnya.
Target tekanan dapat berubah selama
seumur hidup.

Deteksi dini, pengobatan yang tepat dan


pemantauan rutin dapat membantu
mengontrol glaukoma dan karenanya
mengurangi kemungkinan kehilangan
penglihatan

TERIMA KASIH