Depresin Nios y Adolescentes

Dra . Vernica Villar Zunzunegui

Psiquiatra Infantojuvenil
Hospital San Fernando

Clasificacin

Trs. Adaptativos:

Trs. Afectivos Unipolares

secundarios a estrs.
T. Depresivo Mayor

T. Distmico
T. Depresivo N.E.

Trs. Afectivos Bipolares

Trs. Afectivos por enfermedad mdica.

Trs. Afectivos inducido por sustancias

T. Bipolar I
T. Bipolar II
T. Ciclotmico
T. Bipolar N.E

Epidemiologa
Prevalencia :
Depresin mayor:

2% en nios

4% en adolescentes
2:1 en M:H.

Distimia:

0.6% a 1.7% en nios

1.6-8% en adolescentes.

Tr. Bipolar:

0.2 a 1.2 %.

PREVALENCIA GRUPOS DE TRASTORNOS

PSIQUIATRICOS ULTIMO AO 4 PROVINCIAS
TRASTORNO
PSIQUIATRICO +
IMPEDIMENTO D

TOTAL
%

E.E

MASCULINO

FEMENINO

4-11 AOS

12-18 AOS

E.E

E.E

E.E

E.E

T. ANSIOSOS

8,3 0,9

5,8

0,9

11,0 1,7

9,2

1,1

7,4

1,4

T. AFECTIVOS

5,1 0,9

3,2

0,9

7,1

3,5

1,1

7,0

1,5

14,6 1,1

13,5

1,3

15,8 2,3

20,6 2,1

8,0

1,7

USO
SUSTANCIAS

1,2 0,4

1,4

0,5

1,1

0,5

2,6

0,8

T ALIMENTACION

0,2 0,1

0,1

0,1

0,3

0,3

0,4

0,3

0,4

0,3

EZQUIZOFRENIA

0,1 0,1

0,3

0,3

0,3

0,3

22,5 1,6

19,3

1,8

25,8 2,8

16,5

2,0

T. DISRUPTIVOS

CUALQUIER
TRASTORNO

1,8

27,8 2,2

PREVALENCIA TRASTORNOS AFECTIVOS ULTIMO

AO 4 PROVINCIAS
TRASTORNO
PSIQUIATRICO +
IMPEDIMENTO D

TOTAL

TRASTORNOS
AFECTIVOS

MASCULINO

FEMENINO

4-11 AOS

12-18 AOS

E.E

E.E

E.E

E.E

5,1

0,9

3,2

0,9

7,1

1,8

3,5

1,1

7,0 1,5

Depresin
mayor

5,1

0,9

3,1

0,9

7,0

1,8

3,4

1,1

6,9 1,5

Distimia

0,1

0,03 0,1

0,04

0,1

0,04 0,04 0,03 0,1 0,05

E.E

Factores de Riesgo asociado:

Psicopatologa parental
Vivir con un solo padre
Vivir con otras personas

 Factor

psicopatolgicos
previos

Funcionamiento

Educacional.

Aumenta riesgo de TDM la dificultad

en el aprendizaje, lectoescritura, fobia
escolar, etc.

Experiencias

adversas.

tempranas

Factores
psicodinmicos:
Personalidad poco realista
Pobre control de impulsos.
Agresividad
Baja autoestima.
Falta de autonoma.

Temperamento y
estilo cognitivo:

Estilo atribucional negativo y temperamento depresigeno.

Exposicin

a eventos
negativos de vida

Factor

biolgico:

disfuncin en la habilidad para

regular emociones

Relacin familiar
conflictiva/
maltrato.

Los trastornos severos tendran ms

influencia gentica

Tr. Leves - Moderados tienen mayor

influencia de factores ambientales sobre una
vulnerabilidad constitucional.

Mayor relacin entre depresin y disfuncin

familiar.

Comorbilidad elevada, alrededor de 40 90

% tienen dos o ms condiciones mrbidas.

Distimias > trastornos ansiosos > trastornos

conductuales > abuso de sustancias.

Neurobiologa de la
Depresin

Neurotransmisores y
depresin

Noradrenalina: la atencin, control de la cognicin, estado de

nimo, emociones, movimiento y presin arterial. la NA en la
depresin parece relacionado con los sntomas neurovegetativos,
la ansiedad y la activacin.

Serotonina: interviene en la modulacin del estado de nimo,

control de los movimientos, obsesiones, compulsiones, trastornos
de ansiedad, conducta alimenticia, sueo, respuesta sexual,
vmitos, motilidad gastrointestinal y dolor.
Existe una clara correlacin con sntomas depresivos, prdida de
control de impulsos e ideas suicidas.
No desempea un papel etiolgico nico.

Cuadro Clnico
Los trastornos del nimo se clasifican de la

misma manera para nios y adultos,

segn el DSM IV y CIE 10, teniendo en
cuenta algunas variaciones.

Trastorno Depresivo Mayor

Trastorno del nimo depresivo o irritable casi
todos los das y durante la mayor parte del
da. Su curso es episdico, con una
recuperacin total o parcial entre stos.
Este trastorno altera el desarrollo y
desempeo normal del nio a adolescente,
generando una discapacidad de sus funciones
sociales, escolares y emocionales.

A
C
R
I
T
E
R
I
O
S
DSM
IV

Presencia de 5 (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas,

que representan un cambio respecto a la actividad previa. Uno de los sntomas debe
ser (1) (2).
1.

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da. en nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.

2.

Disminucin del inters o capacidad para sentir placer en todas o casi

todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da.

3.

Prdida o aumento de peso sin interversion diettica (> del 5% del peso
corporal/ mes) o alteracin diaria del apetito.

4.

Insomnio o hipersomnia casi diaria.

5.

Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da.

6.

Fatiga o prdida de energa casi cada da.

7.

Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (delirantes)

casi cada da.

8.

Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi

cada da.

9.

Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin

suicida recurrente con o sin un plan especfico para suicidarse.

Criterios diagnsticos DSM-IV

Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

Provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.

No son debidos a efectos de una sustancia o enfermedad mdica.

No se explican mejor por la presencia de un duelo, persisten

durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

En nios menores de 6 aos, el criterio es que basta que estn

presentes al menos 3 de los primeros sntomas del listado
para hacer el diagnstico.

PRESENTACIN CLNICA
Los nios muestran ms sntomas de
ansiedad (incluyendo fobias y ansiedad
de separacin), quejas somticas, y
alucinaciones auditivas.
Pueden expresar irritabilidad y
frustracin pataletas y problemas de
comportamiento.

PRESENTACIN CLNICA
Los adolescentes presentan ms sueo y trastornos del
apetito, ilusiones, ideacin e intentos suicidas.
mayor deterioro del funcionamiento que los ms pequeos.
ms problemas del comportamiento
menos sntomas neurovegetativos que los adultos con
Desorden depresivo mayor.

MANIFESTACIONES DEPRESIVAS SEGN ETAPAS DEL DESARROLLO

(Harzog DB, Rathbun JM)

nimo Disfrico
(debe estar
presente)

0-3
A

O
S

Cara triste o
inexpresiva.

Evitacin de la
mirada.

Mirada lejana.

Afectividad pobre o
aptica.
Irritabilidad.

Conducta disfuncional
(al menos 4 presentes)

Trastornos somticos.

retraso pondoestatural no orgnica.

Falta de juego social.

Persistente irritabilidad o letargo.

Problemas de separacin y/o apego.

Dificultades conductuales.

Retraso del desarrollo (lenguaje y

motor especialmente).

Dificultades de alimentacin.

Dificultades de sueo.

MANIFESTACIONES DEPRESIVAS SEGN ETAPAS DEL DESARROLLO

(Harzog DB, Rathbun JM)

nimo Disfrico
(debe estar
presente)

3-5
A

O
S

Cara triste, mirada

de afliccin.

Irritabilidad.

Afectividad sombra
o lbil.

Conducta disfuncional
(al menos 4 presentes)

Trastornos somticos: encopresis,

enuresis, asma, eccema, alt.
pondoestatural.

Aislamiento social.

Exceso de actividad o letargo.

Problemas de separacin, fobia

escolar.

Conducta agresiva.

Autoagresin.

Dificultades de alimentacin.

Dificultades de sueo.

MANIFESTACIONES DEPRESIVAS SEGN ETAPAS DEL DESARROLLO

(Harzog DB, Rathbun JM)

nimo Disfrico
(debe estar
presente)

6-8
A

O
S

Infelicidad
prolongada.

Irritabilidad.

Afectividad
sombra.

Conducta disfuncional
(al menos 4 presentes)

Trastornos somticos: quejas vagas,

dolores de abdomen, eccema, episodios
convulsivos, asma, enuresis, encopresis.

Disminucin de la sociabilidad.

Excesiva actividad o letargo.

Conductas fbicas y/o problemas de

separacin.

Conductas agresivas, mentiras, robos.

Conductas de alto riesgo o preocupaciones

mrbidas.

Cambios en apetito o peso.

Trastorno de sueo.

Disminucin de la capacidad de
concentracin.

Excesiva culpa o autodepreciacin.

MANIFESTACIONES DEPRESIVAS SEGN ETAPAS DEL DESARROLLO

(Harzog DB, Rathbun JM)

nimo Disfrico
(debe estar
presente)

13-18
A

O
S

Apariencia triste

Conducta disfuncional
(al menos 4 presentes)

Apata.

Sentimiento de
incompetencia o
incapacidad

Irritabilidad.

TTrastornos somticos: anorexia nerviosa,

colitis ulcerativa, dolores abdominales,
reaccin de conversin.
PPrdida de placer en actividades.
IInquietud o letargo.
FFobias y/o problemas de separacin.
CConducta antisocial.
PPensamientos recurrentes sobre muerte y
suicidio.
CCambios en el apetito o peso.
TTrastornos del sueo.
DDisminucin en la capacidad de
concentracin.

COMORBILIDAD
Adolescentes: abuso de sustancias, desorden de
conducta, fobia social y TAG.
Nios: ansiedad de separacin.
Problemas conductuales pueden ser consecuencia de la
depresin y pueden persistir despus de que ella
remite.

CURSO CLNICO
Duracin :

La media entre 7 y 9 meses.

90% remite en 1-2 aos

10% se prolonga.

Predictores de prolongacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Severidad.
Comorbilidad psiquitrica
Tr. Desarrollo de la personalidad.
Exposicin a eventos traumticos.
Parientes con patologa psiquitrica
Red de apoyo social escasa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Desorden Psiquitrico no
afectivo:

-Trastornos ansiosos.
-Trastorno del aprendizaje.
-Trastornos de conducta.
-TDAHA se pueden sentir
desmoralizados por falta
rendimiento escolar.
-Abuso sustancia.

Baja autoestima y sentirse

desmoralizados.

Trastorno Adaptativo con

nimo depresivo.
Condiciones mdicas
generales: hipotiroidismo, Lupus,
VIH, anemia, DM, epilepsia pueden
cursar con sntomas depresivos.

Abandono:

Puede ser indistinguible de la depresin.

Fase aguda entre 6 meses y un ao.
TDM se puede observar en deterioro
moderado a severo de la funcionalida,
psicosis, suicidalidad y/o curso prolongado .

Pilares de tratamiento:

Psicoterapia.

Terapia farmacolgica:

ISRS eleccin, nunca es vlida como nico

tratamiento debido a importante contexto psicosocial.

Ideal desde el inicio asociacin de psicoterapia y frmacos

Fases
Fase Aguda:
6 a 12 semanas
Objetivo: remisin

Fase de Continuacin:
Consolidacin de respuesta
Evitar recadas

Fase de Mantenimiento:
Prevencin de nuevos episodios

TERAPIA FARMACOLGICA
ISRS
Cosntituyen la primera linea.
no exmenes previos
no letal,
fcil dosificacin (1 vez al da).
70 a 90% de respuesta.
Fluoxetina:

aumento progresivo, dosis de 20mg/da, controlar

a las 4 semanas , si respuesta es parcial aumentar dosis hasta la
6 semana, si no hay respuesta (combinacin o cambio).

RAM:

mania, hipomania, activacin conductual, efectos

gastrointestinales, inquietud, diaforesis, cefalea, acatisia,
cambios en apetito, sueo y deseo sexual.