FARIN

GE

Regiones faringeas.
I Nasofaringe.

II Orofaringe.

Ill Hipofaringe.

La
faringe
continuacin
boca.

es
de

la
la

La parte por arriba del

paladar
blando
se
conoce
como
nasofaringe
o
rinofaringe.

La que est a nivel del

paladar
blando
constituye
la
orofaringe.

La parte que queda

por detrs de la laringe
hasta el comienzo del
esfago, es la porcin
farngea, hipofaringe
o laringofaringe.

Nasofaringe.
La parte por arriba del paladar blando se conoce como
nasofaringe.
En la nasofaringe hay:
Orificio de la trompa de Eustaquio.
El torus levatorius elevacin que resulta cuando el
extremo farngeo del cartlago de la trompa de
Eustaquio es empujado hacia la cavidad nasofarngea,
limita el rodete tubrico posteriormente.
Una profunda depresin (el receso farngeo o fosita de
Rosenmller) se encuentra por detrs del orificio
farngeo de la trompa de Eustaquio.
Las adenoides o vegetaciones son dos masas de
tejido linfoide. Situado en el techo de la nasofaringe.

Adenoides

Las adenoides o
vegetaciones son
dos
masas
de
tejido linfoide.

Situado cerca del

orificio interno de
las fosas nasales,
en el techo de la
nasofaringe.

Justo donde la nariz

se une con la boca
y forman parte de
las amgdalas.

Orofaringe
Las amgdalas
palatinas
son
pares,
generalmente
masas ovoides
localizadas en
las
paredes
laterales de la
orofaringe.

AMIGDALA PALATINA

La
amgdala palatina es una
masa saliente de tejido linftico
a los lados de las fauces y se
encuentra entre los pilares
anterior y posterior del velo del
paladar.
Est cubierta por un pliegue de
membrana
mucosa
que
se
extiende mediamente entre los
dos pilares.
En la superficie medial, existen
de 10 a 20 criptas que se
extienden
profundas
a
la
estructura amigdalina.
La superficie amigdalina lateral
(profunda) se encuentra muy
adherida a la cpsula de tejido
conectivo.

Hipofarnge o
Faringolarnge

La porcin larngea
de la faringe.

Es ancha por arriba

pero se angosta
rapidamente
a
nivel inferior, a la
altura del cartlago
cricoides
de
la
laringe.
Para
continuarse
con el esfago en
el borde inferior
del cartlago.

FISIOLOGA
Deglucin: Se divide en dos:
Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de
la cavidad bucal, impulsando el boloali menticio para
que entre en la faringe.
Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrs y
cierra el orificio superior de la laringe. Por causa de
este reflejo, la faringe queda convertida solo en una
va digestiva transitoria, impidiendo as el ingreso de
trozos a la va area (laringe).
La funcin principal de servir como sitio captador de
antgenos para de esta manera poder reconocer
agentes potencialmente patgenos para el organismo.
Su funcin es la proteccin local.
Estn constituidos por un epitelio cilndrico ciliado que
es capaz de producir la parte secretora de la IgA (a

ANILLO LINFATICO DE
Amgdala farngea: WALDEYER
est situada en
la faringe.
Adenoides.
Ubicados en la parte
posterosuperior de la nasofaringe
Amgdala tubrica: tambin se
llama amgdala de Gerlach y se
encuentra
rodeando
al
extremo
farngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amgdala palatina: tambin se
llama tonsila. Est situada a ambos
lados del istmo de las fauces, en la
entrada de la orofaringe, entre los
pilares del velo del paladar.
Amgdala lingual: es el conjunto de
tejido linfoide ms voluminoso de la
faringe y est situado en la base de la

lengua.

 Participan en la inmunidad local y la

vigilancia inmunolgica.
Produccin local de Anticuerpos.
Debido a su epitelio especializado son
importantes
presentadores
y
procesadores de antgenos.

SEMIOLOGIA

 Las amgdalas mayores son reconocibles

a simple vista, excepto las tubricas, que
no son siempre tan evidentes.
Las amgdalas menores, invisibles a
simple vista, estn distribuidas por toda
la superficie farngea e implantadas en la
mucosa de la zona.

PATOLOGIA
Las adenoides en la infancia, puede
sufrir enfermedades.
Las dos ms frecuentes son:
La Adenoiditis.
La Hipertrofia adenoidea.

Adenoiditis
Adenoiditis Aguda.
Se ve con poca frecuencia.
Se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta y
obstruccin nasal.
El diagnstico diferencial debe plantearse con sinusitis.
El tratamiento es similar a una sinusitis aguda.

Adenoiditis Crnica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos
cuatro episodios de adenoiditis al ao, descartando
una sinusitis.

Patognesis de la Enf.
Adenoamigdalar
La patognesis de los procesos infecciosos en
amgdalas y adenoides tiene su base en su
localizacin anatmica y su funcin como rganos
inmunolgicos, procesando material infeccioso y
luego, paradjicamente, convirtindose en focos
de infeccin.
La infeccin viral con invasin bacteriana
secundaria puede ser un mecanismo de inicio de
la enfermedad crnica.
Pero los efectos del ambiente, el husped, el uso
inadecuado de
antibiticos,
consideraciones
ecolgicas, y la dieta pueden todos jugar un papel
muy importante.

Hiperplasia
Adenodea
Dicho
abultamiento
puede
provocar
respiracin bucal, ronquidos, mal aliento
y goteo nasal crnico.
Tambin pueden provocar condiciones
peligrosas, como la apnea del sueo,
hipertensin pulmonar e insuficiencia
cardaca derecha.

El cuadro clnico se caracteriza por:

Respiracin bucal o dificultad para la respiracin
por la nariz, respira normalmente por la boca.
Obstruccin nasal,
voz hiponasal
Rinolalia, habla como si la nariz estuviera
obstruida.
Respira ruidosamente.
Ronca durante el sueo.

Exmenes
complementarios:
Radiografa
de cavum.
La radiografa de cavum sirve para estimar la
obstruccin de la va respiratoria por tejido
adenodeo.
Con este fin se trazan dos lneas, una que pasa a
nivel del velo del paladar y otra paralela siguiendo
el cuerpo del esfenoides.
Dependiendo del rea que ocupa el tejido
adenodeo entre estas dos lneas tendremos la
siguiente clsificacin:
Grado I: obstruccin < al 33%
Grado II: obstruccin hasta el 66%
Grado III: obstruccin hasta el 100%
Nasofibroscopa.
Tomografa axial computada (no muy usado)

Grado II: obstruccin hasta el 66%

Diagnstico
diferencial
Rinitis alrgica.
Hiperreactividad bronquial.
Desviacin septal.
Mal hbito
Falso respirador bucal

Hiperplasia Obstructiva de
adenoides

La trada de sntomas
de:

Obstruccin nasal
crnica (asociada con
ronquido y respiracin
bucal),

Rinorrea.

Voz nasal

Es muy sospechosa de
obstruccin
nasofarngea debido a
adenoides
agrandados.

La respiracin bucal, factor

importante al desarrollo de
la facies adenoidea
(Sndrome de cara larga),
que es causa de un
desarrollo facial anormal y
maloclusin dental.

El labio superior mantiene

una posicin de relajacin
para permitir el paso del
aire, esta relajacin produce
una hipotona muscular que
da como resultado un labio
superior flccido e
hipoplsico en forma de
arco.

El labio inferior, tratando de

alcanzar al antagonista se
vuelve hipertnico y
proyectado de modo
anterosuperior.

 La estrecha relacin de las vegetaciones

adenoideas, conocidas como de Luschka con las
amgdalas tubricas o de Gerlach a travs del
drenaje linftico.
Congestionan estas ltimas produciendo una
disfuncin tubaria con incremento progresivo de la
presin negativa y paso de bacterias a la mucosa
estril del odo medio.

Adems, el incremento de presin negativa facilita

la .aspiracin. de exudado hacia el odo medio.

El resultado ser la instalacin de una Otitis Media

Aguda, en muchos casos recurrente o supurada.

ADENOIDES
HIPERPLASICO

INDICACIONESADENOIDECTOMA
Apnea obstructiva del sueo.
Hiperplasia severa que cause
obstruccin respiratoria ( Grado III).
Adenoiditis recurrente.
Otitis media con efusin

Hipertrofia obstructiva amigdalar

Causa ronquido con
apnea obstructiva
durante el sueo,
disfagia, y cambios en la
voz.

El agrandamiento de las
amgdalas en ausencia de
algn signo o sntoma
que pueda afectar la
salud del nio, no
necesitan extirparse.

 La hipertrofia unilateral de amgdalas

siempre debe estudiarse a fondo,
pues es muy probable que se trate
de una neoplasia.
Tambin la presencia de adenoides
en un adolescente debe ser
investigada, pues es signo muchas
veces de malignidad.

 El desconocimiento de sus
implicaciones clnicas,

As como la alta incidencia

de complicaciones de la
amigdalectoma clsica (un
7.9% de hemorragias.

Y un intenso y prolongado
dolor).

Han conllevado una

reticencia a su extirpacin.

Para estandarizar el grado de

hiperplasia se traza una lnea
imaginaria que pasa por el
centro de la vula, dividiendo
as el arco faucial en dos zonas.

De acuerdo al porcentaje que

ocupa el tejido amigdalino
dentro de cada zona se define la
siguiente clasificacin:

Grado 0: amgdalas cubiertas por

el pilar anterior

Grado I: menos del 25%

Grado II: entre un 25 y 50% de

obstruccin
Grado III: entre un 50 y 75% de
obstruccin
Grado IV: el espacio ocupado es
mayor al 75%

 Grado 0: amgdalas
cubiertas por el pilar
anterior
Grado I: menos del
25%

Grado II: entre un 25

y 50% de obstruccin

Grado III: entre un 50

y 75% de obstruccin

Grado IV: el espacio

ocupado es mayor al
75%

Amigdalitis Bacteriana Aguda

Es la infeccin de las amgdalas palatinas
de inicio brusco, odinofagia, fiebre alta.
La etiologa estreptoccica se encuentra
en aproximadamente el 30% .
Edad ms frecuente entre los 5 a 10 aos.

 La amigdalitis es una enfermedad

infecciosa adquirida por contagio:
A travs del aire (al toser o
estornudar).
Por contacto directo (intercambio de
saliva, contacto con objetos
contaminados, contacto ntimo).

 La segunda causa ms frecuente de

amigdalitis aguda es la colonizacin de
la amgdala por bacterias que
habitualmente proceden de la piel, la
orofaringe o el tracto respiratorio.
El tipo ms frecuente es la amigdalitis
estreptoccica producida.
Los pacientes inmunodeprimidos o los
diabticos pueden sufrir amigdalitis
producida por la colonizacin de la
amgdala por hongos patgenos.

Sntomas

Fiebre alta.

Dolor de cabeza (Cefalea ).

Dolor de garganta.
Dolor al tragar( Odinofagia )
.
Dolor abdominal.
Falta de apetito.
Mialgias.

 Exudado
amigdalino
Hiperemia faucial

Exantema
escarlatiniforme

Petequias
palatinas
Adenitis
submaxilar
sensible

Exmenes
complementarios
Cultivo farngeo (90 a 95% de
sensibilidad).
Test pack (Elisa) para estreptococo
(79 a 90% de sensibilidad)

 El cultivo permite confirmar la

presencia de estreptococo beta
hemoltico del grupo A en un perodo
de 48 a 72 horas.
Las pruebas de deteccin rpida son
inespecficas, de difcil interpretacin,
costosas y tienen una sensibilidad baja
(60%).

Diagnstico
El diagnstico lo debe realizar
valorando los sntomas clnicos y la
exploracin de la garganta.
El cultivo de exudado de faringe y un
test de deteccin rpida del
estreptococo en la garganta permite
identificar la presencia del nico
germen importante, el estreptococo.

Diagnstico diferencial

Mononucleosis
Herpangina
Leucemia
Adenovirus
Tonsilolitiasis
Sarampin
Difteria

Tratamiento

 Al diagnosticar amigdalitis por estreptococo

indicar tratamiento antibitico porque:
Acorta el perodo sintomtico de la enfermedad.
Evita el estado de portador.
Evita las complicaciones tanto supuradas (absceso
periamigdalino, adenoflegmn de cuello) y no
supuradas (enfermedad reumtica, glomerulonefritis
postestreotoccica).
Evita recada.
Evita casos secundarios.

 El tratamiento debe dirigirse a la

administracin de antitrmicos si el nio
tiene fiebre y analgsicos si el dolor es
importante.

Es recomendable ofrecer muchos lquidos y

una dieta blanda.

Se indicar antibiticos durante 10 das para

garantizar la completa eliminacin del
estreptococo beta hemoltico A.

Es normal que: El nio tenga menos apetito

y refiera molestias al tragar, Tenga fiebre
durante uno o dos das.

 El antibitico de primera eleccin

contina siendo la penicilina por la baja
resistencia bacteriana, su bajo costo, su
espectro especfico y sus bajos efectos
colaterales.

Las presentaciones orales se absorben

poco debido al pH gstrico, pero en
cantidad suficiente para controlar el
estreptococo beta hemoltico del grupo
A.

 Otros antibiticos de tiles son las

cefalosporinas de primera generacin
y los macrlidos (en casos de alergia a
las penicilinas), pero estos ltimos son
costosos y que favorecen la resistencia
en casos de tratamientos acortados.
La amoxicilina no se recomienda por la
posibilidad de toxicidad heptica en
los casos de mononucleosis infecciosa
no diagnosticada.

 Eritromicina
Alternativa en pacientes alrgicos a penicilina 4050 mg/kg/da por 10 das.
Cefalosporinas.
Cefadroxilo (1 generacin) por 10 das

Cefuroximo (2 generacin) por 10 das

Antiinflamatorios.
Calmantes para la disfagia.
Antitermicos
Gargaras (una taza de agua y 1/2 cucharadita de
sal)

Amigdalitis Crnica
La amigdalitis crnica se produce como
resultado de infecciones repetidas de las
amgdalas, que acaban dejando un residuo de
grmenes acantonados, los cuales mantienen
un estado de infeccin permanente.
Se define como el paciente que ha
presentado:
Siete episodios de amigdalitis en un ao
Cinco episodios de amigdalitis por ao en dos aos
consecutivos
Tres episodios de amigdalitis por ao durante tres
aos consecutivos.

 Los episodios deben haber sido

evaluados por mdico y deben
cumplir con las siguientes
condiciones:
Fiebre mayor a 38C.
Exudado amigdalino.
Cultivo o test rpido positivo para
estreptococo beta hemoltico A

TIPOS
Cuando da lugar al desarrollo exagerado del
tejido que forma las amgdalas, hablamos de
amgdalas hipertrficas, lo que suele ocurrir
en nios. Pueden obstruir la entrada a la faringe.
Posteriormente, formacin de pequeos
acmulos de pus, que al abrirse forma pequeos
crteres en su superficie: son las amgdalas
crpticas y por la que aparece secrecin
amarillenta grumosa llamada caseum.
En la edad adulta, cuando las amgdalas dejan
de ser funcionantes, la infeccin crnica
destruye el tejido amigdalar, dando lugar a las
llamadas amgdalas atrficas, de tamao muy
reducido.

 La amigdalitis crnica suele presentar

sensacin de cuerpo extrao y halitosis y
alteraciones del gusto.
Actua como un foco infeccioso desde el
que se diseminan grmenes a todo el
organismo.
Causando mltiples trastornos, como
inapetencia, sensacin de cansancio,
somnolencia o accesos de fiebre
ocasionales.

 Cuando existe dolor crnico en la

garganta, cacosmia, y adenopata
cervical persistente, y
No se encuentra ninguna otra causa
como sinusitis o infeccin de la
amgdala lingual.
Lo ms probable es que se trate de
una amigdalitis crnica.

EXAMEN CLINICO
Se observa en nios mayores o adultos:
congestin de los pilares y adenopatias
satlites en la cadena yugular.
A la presin se obtiene caseum, que ocasiona
molestias locales, sensacin de cuerpo extrao
y halitosis.
En caso de ocurrir hiperplasia del tejido
adenoamigdalar secundaria a procesos
infecciosos o alrgicos se produce obstruccin
de la va area, apnea nocturna y si se
prolonga puede ocurrir cor pulmonar.

Tratamiento
En los casos de amigdalitis crnica
en que no sirven ni los antibiticos ni
medidas locales como gargarismos,
etc.
El nico tratamiento es la
amigdalectoma o extirpacin
quirrgica de las amgdalas.

Amigdalectoma.

Est indicada en pacientes con procesos

infecciosos a repeticin de causa bacteriana y

Mala respuesta al manejo mdico o en aquellos con

5 a 7 episodios en dos aos consecutivos o ms de
siete episodios en el ltimo ao.

Otras indicacines quirrgicas son la amigdalitis

asociadas a procesos febriles que puede
desencadenar convulsiones, hipertrofia obstructiva
con apnea del sueo, en la asimetra amigdalina
con lesiones sospechosas de tumores o en los casos
de otitis media recurrente con amigdalitis aguda.

 Son indicaciones relativas los abscesos

periamigdalinos, en portadores de bacilos de la
difteria, y en los casos fiebre reumtica
comprobada con foco infeccioso amigdalino.

Est contraindica en pacientes con discrasias

sanguneas, en los procesos infecciosos
agudos, en pacientes con procesos sistmicos
no controlados y en los pacientes con paladar
hendido.

An es discutido el tpico del compromiso de

la inmunidad postamigdalectoma pero no
existe evidencia que compruebe el descenso
en los niveles de inmunoglobulinas, en
especial la tipo A.

Indicaciones de amigdalectoma
Crecimiento unilateral amigdalino
(sospecha de tumor).
Amigdalitis crnica.
Absceso periamigdalino (2 episodio).
Apnea obstructiva del sueo