Anda di halaman 1dari 26

DEFEK DINDING ABDOMEN

Disusun oleh:
Sartika Pratiwi 12100114091
Hoirunisa Fathia 12100114008
Pembimbing : dr.Rio Purwanto,Sp.BA

DEPARTEMEN SMF BEDAH


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R.SYAMSUDIN, SH
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
SUKABUMI
2015

Embriologi dinding abdomen


Dinding abdomen dibentuk oleh 4 lipatan embryologic

terpisah : cephalic, caudal, dan lipatan lateral kanan & kiri,


yang masing-masing terdiri dari lapisan somatik dan
splanknik.
Masing-masing lipatan berkembang ke arah bagian tengah
anterior rongga celomic, bergabung untuk membentuk
sebuah cincin umbilikal besar yang mengelilingi dua arteri
umbilikalis, vena, dan yolk sac atau saluran
omphalomesenteric.
Struktur ini ditutupi oleh lapisan luar amnion, dan seluruh
unit menyusun umbilikal cord

Diantara 5 & 10 minggu perkembangan janin,

saluran usus mengalami pertumbuhan yang cepat


di luar rongga perut dibagian proksimal dari
umbilikal cord. Saat perkembangan selesai, usus
secara bertahap kembali ke rongga abdomen.
Kontraksi cincin umbilikal melengkapi proses
pembentukan dinding abdomen.

Anatomi dinding abdomen

HERNIA UMBILIKUS
Merupakan herniasi viscera intraabdominal melalui

umbilikus
Lebih sering berkurang dan hilang spontan
Repair tidak diindikasikan untuk anak < 3 tahun.
Hernia kongenital pada umbilikus yang hanya tertutup
peritoneum dan kulit akibat penutupan yang inkomplet
dan tidak adanya fasia umbilikalis

Penonjolan yang mengandung isi rongga

perut yang masuk melalui cincin umbilikus,


bisa omentum, bisa juga berisi usus halus
atau usus besar.
Penonjolan terlihat pada saat menangis,
mengedan, atau batuk.
Umumnya tidak nyeri
Jarang mengalami inkaserata

Penatalaksanaan
Bila d<2 cm umumnyaa regresi spontan

sebelum bayi berusia 6 bulan.


Bila > 2 cm jarang regresi spontan
Perlu dilakukan tindakan pembedahan jika
apabila usia 4-5 tahun tidak regresi
spontan.

OMPHALOCELE (EXOMPHALOS)
Defek kongenital akibat kegagalan pertumbuhan dinding

abdomen di sekitar umbilical stalk ditandai dengan


herniasi usus dan viscera padat lain melalui defek yang
diselimuti peritoneum dan membran amnion.
Penyebab pasti tidak diketahui
Insidensi berkisar 1 dari 5000 kelahiran
Dapat diketahui antenatal dengan pemeriksaan serum
-fetoprotein pada usia gestasi 16 minggu
Diklasifikasikan menjadi tipe,
Minor , defek memiliki diameter <5 cm
Major, defek berdiameter >5 cm mengandung hepar, lien,

lambung, dan seluruh usus.

Proses persalinan perlu direncanakan dengan

baik .
Seringkali berkaitan dengan sindroma tertentu
seperti,
The

Beckwith-Wiedemann
constellation
of
anomalies
(macroglossia,
macrosomia,
hypoglycemia, visceromegaly, and omphalocele)
Cantrell's
pentalogy
(lower
thoracic
wall
malformations (cleft sternum), ectopia cordis,
epigastric
omphalocele,
anterior
midline
diaphragmatic hernia, and cardiac anomalies

Treatment
Omphalocele

harus ditutup dengan kassa


yang direndam larutan NaCl
Tidak diperlukan pemberian tekanan pada
sakus omphalocele untuk mereduksi.
Antibiotik profilaksis dapat diberikan pada
kasus ruptur
Giant omphalocele pada neonatus seringkali
tidak ditangani secara langsung karena tidak
terdapat space untuk
mereduksi viscera
kedalam kavum abdomen.

Gastroschisis
Ditandai dengan defek pada

dinding abdomen
intestinal yang menonjol

anterior dengan isi


bebas.
Tidak terdapai sakus yang membungkus ukuran
defek lebih kecil
Berlokasi di perbatasan antara umbilikus dan kulit
normal dan hampir selalu berada di sisi kanan
dari umbilikus.
Berkaitan dengan usia ibu muda, merokok antenatal,
dan recreational drug use.
Usus dapat terlihat normal maupun terlihat

udema, berubah warna, dan ditutupi eksudat.

Treatment
Rencanakan

persalinan vagina di tempat yang


dekat dengan neonatal surgical unit.
Terapi non-surgical
Reduksi manual tanpa suturing

Terapi surgical
Seluruh neonatus yang lahir dengan gastroschisis

memerlukan tindakan operatif segera.


Tehnik pada primary closure :
Meregangkan dinding abdomen
Penghisapan orogastrik dan dekompresi
Irigasi rektum
Pengeluaran mekonium

Treatment
Neonatus dengan kondisi usus yang

edema
sulit
direduksi
dengan
memasukan usus tersebut dalam
kavitas dengan segera.
Plastic
spring-loaded
silo
dapat
digunakan sebagai penutup usus dan
dieratkan
dibawah
fasia
untuk
melakukan reduksi bertahap.

DAFTAR PUSTAKA
Clinical Surgery A Chuscheri 2nd Edition

Chap: 05 P. 773.
Oxford Handbook of Clinical Surgery 3 rd Ed
Chap: 12
Textbook of Gastroenterology Takatada
Yamada P. 2484

ALHAMDULILLAH