POLITRAUMATISMO

Joselyn Alvarado
Ciruga II - Dr. Enrique
Tome

DEFINICIONES
Traumatismo:

EPIDEMIOLOGA

Los traumatismos son la primera causa de muerte para todo

MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
ATLS

MANEJO
El manejo del paciente debe consistir en:

REVISIN PRIMARIA

1. ABCDE
A. Va Area con
control cervical.
B. Ventilacin y
Respiracin.
C. Circulacin y
Control
de
hemorragia.
D.
Dficit
Neurolgico
(evaluacin inicial).

LESIONES QUE SE DETECTAN EN

EVALUCIN PRIMARIA
Obstruccin
Neumotrax
Trax
Taponamiento
Hemotrax
Inestable.
de
Abierto.
Cardaco.
la Va Area.

VA AREA

o Evaluar y asegurar la
permeabilidad de la
va area superior.
o Inmovilizacin de
columna Cervical

la

VENTILACIN Y
RESPIRACIN
Una va area permeable no es sinnimo de una
ventilacin correcta, por lo tanto, para una ventilacin
satisfactoria se necesita un adecuado funcionamiento:
1. Pulmonar y de su espacio pleural
2. Pared torcica
3. Diafragma.

NEUMOTRAX A
TENSIN

Es una lesin que permite la entrada de aire al

espacio pleural durante la inspiracin, sin que pueda
salir durante la espiracin.
o Taquipnea
o Dificultad respiratoria aguda
Manifestaciones
o Tiraje Clnicas
o Ingurgitacin yugular
o Desviacin de la trquea
Tratamiento:
1. Pleurostoma mnima
2. Toracotoma Abierta

NEUMOTRAX ABIERTO
Son lesiones que se transforman en aspirantes, y en
las cuales con cada espiracin, se produce un ruido
caracterstico llamado traumatopnea.
Si la apertura es mayor que 2/3 de la trquea, se
producir dificultad ventilatoria, desplazamiento
mediastnico y compromiso hemodinmico.
Tratamiento:
o Colocar un apsito, fijado por 3 de sus extremos,
sobre el trauma.
o Colocar drenaje torcico.

TRAX INESTABLE
Ocurre cuando un segmento de la pared torcica
pierde su continuidad con el resto de la caja
torcica por una serie de fracturas costales.
Movimiento
espiracin.
o
o
o
o

paradjico

la

inspiracin

Contusin pulmonar subyacente

Dolor restrictivo
Tos inefectiva
Atelectasia.

la

TRAX INESTABLE
CUADRO CLNICO:

TRATAMIENTO:

Respiracin paradjica
Dolor, que se exacerba con
los
movimientos
respiratorios, la tos y los
esfuerzos
Disnea intensa
Hemoptisis
Cianosis
Estertores hmedos
En el sitio de la lesin:
equimosis,
hematomas,
edema, crepitacin sea,
deformidad.

Administracin
de
oxgeno humidificado
Fijar la pared costal
Alivio del dolor
Fisioterapia
respiratoria
vigorosa.
Fluidoterapia
con
moderacin.
Antibiticos.
Apoyo nutricional.
Tratamiento de lesiones
asociadas.

CIRCULACIN
Una adecuada estimacin global del gasto
cardiaco y estado cardiovascular se puede
obtener simplemente del monitoreo de signos:
1.
2.
3.
4.

Pulso
Tiempo de llenado capilar
Color
Temperatura

HEMOTRAX
Acumulacin de sangre en cavidad pleural por trauma
abierto o cerrado.
Etiologa:
Lesin de vasos intercostales, mamarios o subclavios.
Lesin del parnquima pulmonar.
Lesin del corazn y grandes vasos.
Cuadro clnico:
Shock
Ausencia de ruidos cardiacos
Matidez a la percusin

HEMOTRAX
TRATAMIENTO:
1. Oxigenoterapia.
2. Pleurostoma.
3. Reposicin de volumen
sanguneo.
4. Toracotoma si
Hemotrax masivo.

Todo Hemotrax debe ser

drenado por el riesgo de
infeccin
y
posterior
desarrollo
de
fibrosis
pleural (paquipleuritis).
El Hemotrax pequeo
se
drena
mediante
pleurostoma mnima.
Los Hemotrax mediano
y masivo son indicaciones
de
toracotoma
de
urgencia.

TAPONAMIENTO
CARDACO
Compresin del corazn por sangre en el saco
pericrdico con imposibilidad de un relleno diastlico
adecuado y disminucin del dbito cardaco.
Triada de Beck:
Hipotensin Arterial
Disminucin de ruidos cardiacos.
Distensin Yugular.
Tratamiento :
Puncin pericrdica.
Toracotoma de extrema urgencia.

REVISIN SECUNDARIA
Examen

LESIONES QUE SE DETECTAN EN

LA EVALUACIN SECUNDARIA
Se toman en cuenta 8 lesiones letales:

INDICACIONES DE
TORACOSTOMA
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Neumotrax a tensin.
Neumotrax grande simple.
Herida torcica penetrante
con
necesidad
de
administracin de ventilacin
con presin positiva.
Hemotrax.
Derrame pleural sintomtico
(recurrente, posterior a una
toracocentesis).
Empiema.
Quilotrax.

TRAUMA ABDOMINAL

LAVADO PERITONEAL
DIAGNSTICO
Es
la
evaluacin
del
traumatismo
abdominal
cerrado
en
pacientes
hipotensos o con alteracin
de la conciencia.
Sensibilidad del 98%
Especificidad del 83%.

Un LPD negativo no excluye

la presencia de lesiones
retroperitoneales
o
desgarros diafragmticos.

INDICACIONES DE
LAPAROTOMA
Hipotensin con evidencia de lesin abdominal:
o herida de bala.
o herida penetrante por arma blanca.
Peritonitis.
Neumoperitoneo.
Herida de diafragma.
Perforacin de la vejiga demostrada en cistografa.
Demostracin por TAC de lesin del pncreas, tracto
gastrointestinal y lesiones especficas del hgado, bazo o
rin.

BIBLIOGRAFA
o Advanced Trauma Life Support for Doctors.
American College of Surgeons Committee on
Trauma. 7th Edition.
o Principios Bsicos de Ciruga. Schwartz. 9na Edicin.
o Manejo del paciente politraumatizado. Dr. Rigoberto
Arriaga Chinchilla. Jefe del Servicio de Urgencias
Quirrgicas del Hospital Escuela.