Tratamentul inflamatiilor pulpare

Pulpitele = formele inflamatiei

pulpare

reversibile hiperemia pulpara;

ireversibile pulpite
- acute - seroase - partiale
- totale
- purulente - partiale
- totale
- cronice - deschise - ulceroase
- granulomatoase
- inchise - propriu-zise
- hiperplazice

1. Hiperemia pulpara
Dg. pozitiv:
pozitiv durere - provocata; dureaza cateva
minute dupa indepartarea agentului cauzal;
- localizata;
- moderata ca intensitate;
tratamente in antecedentele stomatologice
recente / carie fara deschiderea camerei pulpare
teste de vitalitate: usoara hipersensibilitate

Tratamentul hiperemiei pulpare

tratamentul cariei simple si coafaj indirect;
tratamentul cariei simple si coafaj direct;
amputatia vitala la dintii permanenti cu
radacina incomplet formata exereza
dentinei ramolite deschiderea larga a
camerei pulpare;
extirparea vitala.

Tratamentul hiperemiei pulpare

tratamentul cariei simple si coafaj indirect:
1 timp:
- exereza dentinei ramolite;
- spalare apa calduta;
- izolare;
- uscare;
- preparat pe baza de hidroxid de calciu + eugenat de
zinc;
- monitorizare 10 14 zile;

Tratamentul hiperemiei pulpare

tratamentul cariei simple si coafaj indirect
intr-un timp:
lipsa durerii + teste de vitalitate pozitive se
indeparteaza o parte din material + obturatie de
baza + obturatie definitiva.;
persistena durerii si / sau teste de vitalitate
negative tratament endodontic;

Tratamentul hiperemiei pulpare

tratamentul cariei simple si coafaj indirect:
2 timpi:
- exereza dentinei ramolite;
- spalare apa calduta;
- izolare;
- uscare;
- pasta cu antibiotice, buleta de vata sterila, eugenat de
zinc;
- 48 ore indepartarea antibioticului, preparat pe baza
de hidroxid de calciu + eugenat de zinc;
- monitorizare 10 14 zile;

Tratamentul hiperemiei pulpare

tratamentul cariei simple si coafaj indirect
in 2 timpi:
lipsa durerii + teste de vitalitate pozitive se
indeparteaza o parte din material + obturatie de
baza + obturatie definitiva.;
persistena durerii si / sau teste de vitalitate
negative tratament endodontic;

Tratamentul hiperemiei pulpare

- tratamentul cariei simple si coafaj direct
conservarea vitaliatii pulpare sub protectia
unei substante izolante, neiritante, cu
actiune antiinflamatoare, antisepica,
neodentinogenetica.

Tratamentul hiperemiei pulpare - Coafaj direct

Indicatii:
- tineri, clinic sanatosi;
- dinti accesibili;
- posibilitatea izolarii;
- deschideri de maxim 1 1,5 mm;
- deschideri accidentale / terapeutice - hiperemia
pulpara cu debut mai recent de 24 ore;

Tratamentul hiperemiei pulpare - Coafaj direct

Deschideri accidentale ale camerei pulpare
coafaj direct intr-un imp;
Hiperemia pulpara: coafaj direct in doi timpi;
I. - izolare;
- exereza dentinei ramolite;
- hemostaza; toaleta si uscarea cavitatii;
- pasta cu antibiotice, buleta de vata, eugenat
Zn;
- 48 ore durerea a cedat + teste de vitalitate
pozitive

Tratamentul hiperemiei pulpare - Coafaj direct

Hiperemia pulpara: coafaj direct in doi timpi;
II. - izolare;
- indepartarea obturatiei + antibioticului;
- preparat pe baza de hidroxid de calciu, strat
de 1 mm grosime + eugenat de zinc;
- 20 30 zile: lipsa simptomatologiei;
teste de vitalitate pozitive
indepartarea unei parti din eugenat + obturatie
de baza + obturatie de durata

Tratamentul hiperemiei pulpare

amputatia vitala la dintii permaneni cu
radacina incomplet formata exereza
dentinei ramolite deschiderea larga a
camerei pulpare;

Tratamentul hiperemiei pulpare

amputatia vitala: indepartarea pulpei
coronare insensibilizata prin anestezie si
mentinerea vie a pulpei radiculare sub
protectia unui pansament histofil
Indicatii copii si tineri, pe molari si
premolari cu radacinile in curs de formare, in
inflamatii pulpare incipiente (hiperemie,
pulpita acuta seroasa partiala);

Tratamentul hiperemiei pulpare amputatia vitala

anestezie;
izolare;
exereza dentinei ramolite;
deschiderea camerei pulpare freza globulara, apoi cilindrica;
excizia pulpei coronare linguri Black;
hemostaza;
reperarea orificiilor radiculare;
prepararea unui lacas de 1 1,5 mm adancime;
hemostaza;
hidroxid de calciu (1 mm), eugenat de zinc;

Tratamentul hiperemiei pulpare amputatia vitala

Cca.3 saptamani: asimptomatic
se indeparteaza o parte din eugenatul de zinc;
obturatie de baza;
oburatie de durata.
Monitorizare rx.: se urmareste dezvoltarea radacinilor.

Tratamentul hiperemiei pulpare

extirparea vitala: indepartarea in totalitate a
pulpei coronare si radiculare dupa
insensibilizarea ei prin anestezie.

Tratamentul hiperemiei pulpare

extirparea vitala:

examen clinico-radiologic;
anestezie;
izolarea dintelui;
crearea cavitatii de acces (locul de electie);

TEHNICA EXTIRPRII VITALE

Crearea accesului : abordarea dintelui la

locul de elecie(!cariile cervicale si

proximale)
Obiective:
eliminarea coninutului camerei pulpare
vizualizarea orificiilor canalelor radiculare
asigurarea ptrunderii instrumentarului
endodontic pe toata lungimea canalului
radicular

Instrumentarul
necesar
pentru ndeprtarea
plafonului camerei
pulpare

controlul ndeprtrii
plafonului

Excizia i exereza pulpei

coronare(pluriradiculari) se realizeaza cu
escavatoare sau lingurite Black
Reperarea
Poziia emergenei
orificiilor
canalelor radiculare n
cazul dinilor superiori

Poziia emergenei
canalelor radiculare n
cazul dinilor inferiori

canalelor radiculare

Extirparea vitala
determinarea lungimii de lucru estimative;
cateterizarea canalelor radiculare;
determinarea lungimii de lucru reale;

Tratamentul mecanic al canalelor

radiculare

Determinarea lungimii de lucru a canalului radicular

Extirparea vitala
tratamentul mecanico-antiseptic;
obturarea canalelor radiculare;
Rx. de control.

Extirparea pulpei radiculare

Instrumentar
Ace tirre-nerfs
Canale extrem de
inguste ace KERR

IRIGAREA CANALELOR RADICULARE

*Dizolvarea
hypochlorite
de sodium
ClONa 5%

tesutului pulpar viu

bacteriilor

EDTA
17%

*Lubrefierea

pulpolitilor

detritusului
dentinar

Prepararea canalului radicular

Instrumente necesare tratamentului endodontic
Ace Kerr tip burghiu
Ace Kerr tip pil
Ace Hedstrom
Instrumente de Ni-Ti
ProFile

Toaleta canalelor cu hipoclorit de natriu 2,5%

Obturarea canalelor radiculare

n aceeai edin

Dup un tratament medicamentos

Soluie Walkhoff
Past de antibiotice
Hidroxid de calciu

Pulpitele acute seroase

Diagnostic pozitiv:
durere spontana / provocata, minute ore;
- vie, lancinanta;
- localizata / iradiata;
- apare in pusee;
dinte cu proces carios profund, fara
deschiderea camerei pulpare / slefuit
teste de vitalitate: hiperexcitabilitate

Pulpitele acute seroase tratament

- coafaj direct in doi timpi (partiale!);
- amputatie vitala (partiale!);
- extirpare vitala;
- extirpare devitala exceptional, dupa
calmarea durerii (pansament calmant).

Pulpitele acute seroase extirparea

devitala
Indepartarea pulpei in totalitate dupa
insensibilizarea ei chimica
Indicatii:
imposibilitatea efectuarii de anestezii;
canale foarte curbe;
acces dificil (distal);

Pulpitele acute seroase extirparea devitala

I. aplicarea pansamentului arsenical (24 48 ore) +
Dentocalmin;
II. - deschiderea camerei pulpare;
- exereza pulpei coronare;
- pansament cu tricrezolformalina (2-3 zile);
- obturatie provizorie;
III. indepartarea pansamenului cu tricrezolformalina;
- extirparea pulpei radiculare si tratamentul mecanic;
- pansament cu tricrezolformalina in canalele radiculare
(1-3 zile);
- oburatie provizorie;

Pulpitele acute seroase extirparea devitala

IV. - indepartarea pansamentului radicular;
- obturatie radiculara;
- control RX;
V. oburatie coronara de durata.

Pulpitele acute purulente

Diagnostic pozitiv:
- durere vie, pulsatila;
- localizata iradianta;
- exacerbata la cald;
dupa indepartarea dentinei alterate =>
picatura de puroi hemoragie;
percutie in ax: + (totale)
teste de vitalitate: + la intensitati mari

Pulpitele acute purulente - tratament

- extirparea pulpei tratament mecanicoantiseptic.

Pulpitele cronice cu camera pulpara deschisa

ulceroase
polipoase
Diagnostic pozitiv:
episod dureros in antecedente; dureri la
masticatie; hemoragie; halena fetida;
proces carios cu camera pulpara deschisa
suprafata ulcerata de culoare rosu inchis / polip
pulpar; depozite de tartru;
teste de vitalitate hipoexcitabilitate;

Pulpita cronic deschis polipoas

Pulpite cronice cu camera pulpara

inchisa (propriu-zise, granulomul intern)
Diagnostic pozitiv:
- pata rosie prin transparenta smaltului;
- proces carios cu evolutie lenta;
- hiposensibilitate la testele de vialitate;
- ex. Rx;

Amputatia devitala
Indepartarea pulpei coronare dupa
insensibilizarea chimica si pastrarea pulpei
radiculare necrozata si mumificata.
Indicatii:

molari de minte;
varstnici;
dinti mobili parodontotici;
dinti temporari.

Amputatia devitala
I. pansament arsenical, obturatie provizorie;
II. - deschiderea partiala a camerei pulpare;
- pansament cu tricrezolformalina (3-5 zile);
- obturatie provizorie;
III. - deschiderea completa a camerei pulpare;
- exereza pulpei coronare;
- prepararea unui lacas de 1 1,5 mm adancime si aplicarea
pastei mumifiante (triopasta Gysi: tricrezol formalina,
trioximetilen,creolina, glicerina,oxid de zinc);
- obturatie provizorie 14 21 zile;
IV. In lipsa simptomatologiei obturatie de durata.