ARRITMIAS

Lic. Silvia Zegarra Lima

Enf. Especialista
Servicio U.C.I.-U.C.I.M.

Papel Para EKG

Papel: Alto 5cm

1 seg.
1mm2

5 mm2

Rejilla Milimtrica

Rollo de Pepel: Largo aprox. 25 m

Valores del registro

5 mm =

=
0,1mV

Voltaje

(0,5 mV)

1 mm

1 mm = 0,04 seg
5 mm = 0,20 s

Tiempo

ONDA
ONDA P
P
Despolarizacin auricular

Ancho: 0,06 - 0,10 seg.

Alto: 0,5 2,5 mm.
Mejor vista en DII y V1
(buscar alteraciones).

21/2

21/2

ESPACIO
ESPACIO PR
PR
Excitacin del N.S. a
F. Purkinje:

Excitacin desde el NS
hasta las fibras de Purkinje.

componente auricular y
ventricular.

Duracin:
0,12 0,20 seg.
(0,21)
3-5

COMPLEJO
COMPLEJO QRS
QRS
Anchura: 0,06 0,10 segundos.
Altura: La R no debe medir ms
de 20 mm en una derivacin
estndar, ni ms de 25 mm
en V4; la S no debe medir
ms de 17 mm en V2.
ndices para determinar
alturas
Las Q normales representan la
despolarizacin del tabique
interventricular.
Las R y las S representan la
despolarizacin de las
paredes ventriculares.

Despolarizacin ventricular

DI -20
V4 -25

SEGMENTO
SEGMENTO ST
ST
Representa el perodo de
tiempo comprendido entre los
fenmenos de despolarizacin
y repolarizacin ventricular; por
lo que normalmente es
isoelctrico.
Se mide desde el punto J hasta
el comienzo de la onda T.
Puede estar desplazado hacia
arriba o hacia abajo, hasta 1
mm en derivaciones estndar o
hasta 2 mm en precordiales y
esto se considera normal.

Punto J

ONDA
ONDA T
T
Generalmente positiva en toda
derivacin; excepto en a VR; a veces
negativa en DIII y V1; y en corazones
verticales negativa en aVL.
Debe ser menor de un tercio de la
altura de la R que la antecede
Relacionarla siempre con el QRS
previo a su inscripcin, as pues si el
QRS es normal y la Onda T
patolgica,
debe
pensarse
en
enfermedad coronaria primaria; pero
si el QRS es patolgico y la Onda T
tambin es patolgica, se deben
plantear perturbaciones de la T
secundarias a cambios previos en el
QRS.
Excepcionalmente la onda T puede
ser negativa en V2 y V3, lo que se
conoce como Persistencia del Patrn
Infantil, ya que este fenmeno es muy
frecuente en la infancia, pero raro en
adultos.

Repolarizacin
ventricular.
2 6 mm

- 1/3

21/2 - 51/2
0.10 0,25 s.

ESPACIO
ESPACIO QT
QT
Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el
final de la onda T; por lo tanto representa el
conjunto de despolarizacin y repolarizacin
ventriculares.
Sus valores considerados como normales
varan en relacin la frecuencia cardiaca,
siendo la siguiente relacin una
aproximacin bastante exacta para el
profano y el recin iniciado en el estudio de
la materia:

ONDA
ONDA U
U
Se ve fundamentalmente en V1 y V2,
generalmente debe tener idntico sentido que
la T que la precede y no mide ms de 3 mm de
altura.
Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm
Origen no bien establecido

(activacin tarda de sectores

miocrdicos?)
Acompaa a algunas
cardiopatas congnitas,
trastornos metabolismo del
potasio, uso de digitlicos.

ARRITMIA CARDIACA
Alteracin en el ritmo normal de los latidos
cardiacos que puede
tener una
repercusin hemodinmica y poner en
peligro la vida del paciente.

Exige que se implementen diversas

estrategias
teraputicas
rpidas
encaminadas a su control
y
prevencin
de
posibles
complicaciones.

ARRITMIAS CAUSAS
Las arritmias cardiacas
Aparecen por alguno
de estos tres motivos:

ARRITMIAS SINTOMAS

Aveces sin sntomas.

Otras veces:
Cambios en el ritmo cardiaco
Palpitaciones
Mareos
Problemas Respiratorios
Desmayos
Falta de aire

ARRITMIAS DIAGNOSTICO
Cuando el paciente tiene sntomas, el diagnstico se hace
generalmente por medio de electrocardiograma.
Otro mdodo es el Holter de 24 horas, un registro
electrocardiogrfico ambulatorio que capta los latidos del corazn
durante uno o ms das.
En casos excepcionales, cuando se sospecha que la arritmia puede
ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter implantable que
detecta las arritmias durante un ao.
Si las arritmias tienen relacin con el ejercicio fsico es necesario
realizar una prueba de esfuerzo.
Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede
ser necesario realizan un estudio electrofisiolgico de la conduccin
intracardiaca mediante catteres que se introducen por una vena o
una arteria.

ARRITMIAS TRATAMIENTO
Terapia de shock elctrico (desfibrilacin o cardioversin)
Implantacin de un marcapasos temporal o definitivo para
interrumpir la arritmia.
Medicamentos antiarrtmicos a travs de una vena
intravenosa
Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos
secundarios. No todas las arritmias responden bien a los
medicamentos.
La ablacin cardacaes un procedimiento para destruir
reas en el corazn que pueden estar causando problemas
de ritmo cardaco.
Un cardiodesfibrilador implantable se coloca en las
personas que estn en alto riesgo de muerte cardaca
sbita.

LECTURA EKG

1.2.3.4.5.6.7.-

VER EL MODO DE IMPRESIN

RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA
ANALIZAR ONDAS P
INTERVALO PR
DURACIN DEL QRS
SEGMENTO ST
ONDA T

Ritmos Activos
Taquicardia sinusal

Identificacin:
-Frecuencia entre 100-160l/min.
-Ritmo regular.
-Onda P normal.
-QRS normal.
-Cada onda P sigue a un QRS.

Taquicardia Paroxstica Supraventriclar

Identificacin:
-Frecuencia entre 150-250l/min.
-Ritmo regular.
-Ondas P frecuentemente no visibles.
-Cuando se detectan son negativas y ocultas en
la porcin terminal del QRS.
-QRS normal, puede ensancharse por
aberrancia.

Fluter Auricular

Identificacin:
-Frecuencia auricular entre 250-350l/min.
-No hay onda P.La actividad auricular esta constituida
por ondas continuas en
dientes de sierra sin lnea izo elctrica entre ellas
(ondas F) especialmente visibles
en Dll , Dlll, AVF. V1.
-Ritmo ventricular regular generalmente.
-QRS generalmente normal.

Fibrilacin Auricular

Identificacin:
-Frecuencia auricular muy rpida (superior a
400l/min).
-No existen ondas P.El ritmo auricular es
constante y catico (ondas F), pueden
llegar a ser inapreciable.
-Ritmo ventricular irregular.
-QRS habitualmente normal.

Extrasstoles Auriculares

Identificacin:
-La onda P aparece ante de lo que cabria
esperar por la observacin del
intervalo P-P.
-La morfologa de la P no seguirse de QRS
(Extrasstole bloqueado).
-QRS normal o ensanchado por aberrancia.

Taquicardia Ventricular

Identificacin:
-Frecuencia mayor de 100l/min, habitualmente
entre 140-250l/min.
-Ritmo regular o ligeramente irregular.
-Ondas p frecuentemente no visibles :cuando
pueden verse son disociadas del QRS
aseguran diagnstico.
-QRS ancho mayor a 0,12seg y de configuracin
diferente.

Fibrilacin Ventricular

Identificacin:
-Frecuencia indeterminada
Ondas P y QRS no identificados.
-Actividad elctrica limitada a unas ondas
irregulares continas.

Extrasstole Ventricular

Identificacin:
-Son latidos adelantados con QRS ancho ( >
0,12 - 0,14 seg.), de morfologa
bizarra y no precedidos de onda P con pausa
compensadora.
-Constituye un factor de riesgo si son muy
frecuentes (ms de 10 por minutos)
de aparicin compleja (bigeminadas y
fenmenos R/T).

Ritmos Pasivos
Bradicardia sinusal

Identificacin:
- Frecuencia inferior a 60l/min.
- Ritmo regular.
- Ondas P normales.
- QRS normal.
- Cada P sigue de un QRS.

Ritmo de la unin o nodal

Identificacin:
-Frecuencia baja: 40-60l/min.
-Ritmo regular.
-Ondas P no visibles(ocultas en el QRS) o
negativas en Dll, lll, AVF precediendo
al QRS (PR menor de 0,12 seg) o
siguiendolo.
-QRS normal.

Bloqueo AV de 1er grado

Identificacin:
-Ritmo regular.
-Onda P normal.
-QRS normal.
-Cada onda P sigue al QRS, pero con intervalo
supranormal (mayor de 0,20 seg).

Bloqueo AV de 2do grado.Tipo I

Identificacin:
-Frecuencia auricular normal.
-Frecuencia ventricular normal o lenta.
-Ritmo auricular regular.
-Ritmo ventricular irregular.
-Onda P normal.
-Intervalo PR se alarga a latido progresivamente
hasta que un onda P no se sigue de QRS y se
reinicia el ciclo.Los RR se acortan
progresivamente hasta que se produce la
pausa.

Bloque AV de 2do grado Tipo ll

Identificacin:
-Frecuencia auricular normal.
-Frecuencia ventricular normal o lenta.
-Ritmo auricular regular.
-Ritmo ventricular irregular.
-QRS normal.
-Intervalo PR constante.Periodicamente
una o ms ondas P no se siguen de QRS.

Bloqueo AV de 3er grado

Identificacin:
- Frecuencia auricular normal.
-Frecuencia ventricular baja.
-Ritmo auricular y ventricular regulares.
-QRS normal o ancho.
-No existe relacin entre las ondas P y los
QRS.

Asistolia

Identificacin:
-Ausencia de actividad elctrica.

Muchas Gracias por su Atencin