COMPROMIS

O DE
CONCIENCIA

nternos:
Mitzy Jeraldo V.
Rodrigo Bolados V.

Docente:
Dra. Roxana Peralta D. Neurloga.

Conciencia

Definicin: Estado por el que el sujeto tiene

conocimiento de si mismo y su entorno.

Contenid
o

Corteza Cerebral

Normal
Vigili
a

Tronco Cerebral

Clasificacin
CUALITATIVO

CUANTITATIVO

Contenido (Ej:
Delirium)

OBNULACIN
CONFUSIN
SOPOR
COMA

SOPOR

Estado de depresin completa de

la vigilia, del cual el paciente
puede despertar pero solo con
estmulos intensos (generalmente
de tipo doloroso).

Estupor ligero: Orientado en tiempo, persona, y espacio.

Disminucin de la capacidad para pensar, recordar o responder
preguntas. Aturdido.Obedecer rdenes verbales o escritas.

Estupor moderado: Orientado en persona. Somnoliento pero con

despertar rpido o fcil. Obedece rdenes. Respuestas son lentas
pero lgicas, con posibles incoherencias. Amnesia retrgrada o
antergrada de sucesos relacionados con el accidente.

Estupor profundo: No hay respuesta verbal adecuada (no debe

confundirse este estado con la embriaguez alcohlica o la
existencia de una afasia). Existen frecuentes incoherencias
verbales. Obedece ordenes sencillas pero con lentitud y confusin.
Tendencia marcada al sueo con despertar lento o dificultoso.

Escala de coma de
Glasgow

Grados del Coma

COMA

0 Hay respuesta motora a estimulas

auditivos

1Depresin
completa
dea estmulos
la vigilia de
Respuesta
motora solo
la cual el
cutneos

paciente no puede ser

despertado con ningn estmulo.

2 Mo muestra respuesta motora pero s

reflejo cornano
3 Ausencia reflejo cornano + respiracin
espontnea
4 Ausencia respiracin espontnea. Asistir

1. Patrn Respiratorio

2.- Pupilas
Ausencia reacciones pupilares: Trastorno tronco
(mesencfalo)

Diencefalo: Pequeas y reactivas

Tectales: grandes y fijas
Hemorragia pontina: Puntiformes
La midriasis fija unilateral puede indicar herniacion uncal
del mismo lado por compresion del nucleo del III PC

En comas metablicoslas pupilas son pequeas y se

conserva el reflejo fotomotor porque no hay lesion
encefalica estructural.

3.- Reflejo Corneal

Primera rama del Trigmino y va eferente del nervio Facial.
Normal: Al estimular cornea se produce parpadeo bilateral
Su alteracion indica alteracion de tronco Protuberancia

4.- Reflejos Oculoceflicos

En inconsciente, es normal si los ojos se mueven en las orbitas en
direccion opuesta a la rotacion de la cabeza (integridad tronco)

Anormal: No se mueven o lo hacen de forma desconjugada (nivel

ponto mesenceflico)

5.- Reflejos Oculovestibulares

Respuesta normal paciente consiente: Nistagmo con
desviacin tnica de los ojos hacia el lado estimulado,
seguido de movimiento de correccin.

Hay varios tipos de respuesta en pacientes comatosos:

1.

Si la fase lenta est ausente, significa lesin de tronco.

2.

Si la fase lenta es normal, pero no se objetiva fase rpida,

entonces existe lesin hemisfrica.

3.

Si las fases lenta y rpida son normales, se debe pensar

en un coma histrico.

Definicin: Muerte
cerebral

Correspondealaausenciatotalderespuesta
neurolgicaintegradaenelencfalo(cerebro,
troncoencfaloycerebelo),sedebeexcluir
causasreversiblescomointoxicacionese
hipotermia.

Lamuertecerebralinvariablementeesseguida
deparocardiorrespiratorio,elcualpuedeocurrir
enhorasadas,yraravez,conungranesfuerzo
tecnolgico,social,moralyeconmico,en
meses.

Vol XXIV, 2000 Muerte cerebral: Aspectos clnicos y legales. Dr. Patricio Mellado.

Legislacin chilena
exige abolicin total
e irreversible de
todas las funciones
enceflicas

Criterios de muerte
cerebral: Ley N 19451
de 1997

Diagnstico es clnico

Diagnstico
realizado por 2
mdicos
(Neurlogos o
Neurocirujano).

Los mdicos no
deben estar
vinculados al
equipo de
trasplante

Criterios
difieren segn
edad del
paciente
Normas para el diagnstico de muerte cerebral
El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones:

I. Coma.
II. Descartar diagnstico diferencial de muerte cerebral.
III. Ausencia de todos los reflejos de troncoencfalo y
prueba
apnea Aspectos
positiva.clnicos y legales. Dr. Patricio Mellado.
Vol XXIV, 2000
Muertede
cerebral:

Ley Nm. 20.673

MODIFICALALEYN19.451RESPECTOALA
DETERMINACINDEQUINESPUEDENSERCONSIDERADOS
DONANTESDERGANOS

Toda persona mayor de dieciocho

aos ser considerada, por el solo
ministerio de la ley, como donante de
sus rganos una vez fallecida, a
menos que hasta antes del momento
en que se decida la extraccin del
rgano, se presente una
documentacin fidedigna, otorgada
ante notario pblico, en la que conste
que el donante en vida manifest su
voluntad de no serlo.

Evaluacin paciente en Coma

I. Grados de conciencia cuantitativa
Coma: Paciente no despierta con ningn estmulo
Estmulos nociceptivos.

II. Diagnstico diferencial de muerte cerebral:

Excluir: Hipotermia, intoxicaciones, alt. Metablicas
graves, shock,
Frmacos, uso sedantes o bloqueadores
neuromusculares.
Revista Hospital Clinico Universidad de Chile. Muerte cerebral o muerte encfalica. Dra. Violeta Daz T.

II.Reflejosdetroncoencfaloquedebenestarausentespararealizareldiagnsticodemuerte
cerebral:

Foto
moto
r

Corn
eal

cul
o
vesti
bular

culo
cefli
co

Prueba de apnea
T 36,5 AAN
O2 al 100% x
10`
ppCo2 40 mmHg

Farn
geo

Anor
male
s al
dolor

Ause
ncia
reflej
Otros
reflej
o de
os
la
respir
acin
Vol XXIV, 2000 Muerte cerebral: Aspectos clnicos y legales. Dr. Patricio Mellado.

Exmenes
complementarios en
muerte cerebral

Coma Fustinoni

Bibliografa

Compromiso agudo de conciencia. Dr.

Jorge Tapia Illanes.

Semiologa del Sistema Nervioso, De

Fustinoni. 14. Edicin

Muerte enceflica: Consideraciones

clnicas y legales. Dr. Arnold Hoppe W.