ENFERMEDADES AL

PANCREAS

Pancreatitis
Inflamacin Del Pncreas.
Activacin

Tripsina
(Digiere la comida)

Pncreas

Intestino delgado

 CLINICA
Dolor abdominal: Es el sntoma principal de la pancreatitis aguda. El dolor puede variar desde una leve molestia tolerable hasta un sufrimiento
intenso, constante e incapacitante. En ocasiones su comienzo es brusco pero en otras oportunidades est precedido por crisis dolorosas reiterativas
de intensidad moderada(4).De forma caracterstica el dolor, que es constante y sordo, se localiza en el epigstrio y la regin periumbilical, y a menudo
se irradia hacia la espalda, el trax, los flancos y la regin inferior de abdomen. (2)
Nauseas, vmitos: Son frecuentes y se deben a la hipomotilidad gstrica y a la peritonitis qumica. Si bien por lo general son biliosos, el vmito
abundante de tipo gstrico denota obstruccin litisica completa de la papila. (4)
Distensin abdominal.(4)
Taquicardia.(4)
Hipotensin.(4)
Fiebre: En la fase inicial de la enfermedad suele ser de origen txico-inflamatorio, no infeccioso, salvo en los casos de colangitis asociada. (5)
Hipersensibilidad y rigidez muscular en el abdomen, ruidos hidroareos disminuidos o ausentes.(2)
Signos pulmonares: estertores basales, atelectasia y derrame pleural; este ltimo es mas frecuente en el lado izquierdo. (5)
Shock: Puede obedecer a las siguientes causas:
Hipovolemia secundaria a la exudacin de protenas plasmticas hacia el espacio retroperitoneal (quemadura retroperitoneal).
Mayor formacin y liberacin de pptidos de cininas que producen vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular.
Efectos sistmicos de las enzimas proteolticas y lipolticas liberadas en la circulacin. (2)
Signo de Cullen y Turner: Es la aparicin de una coloracin azulada periumbilical o en los flancos respectivamente, es muy infrecuente (menor al
3%) pero es un indicador de gravedad; su origen es la infiltracin hemorrgica del epipln menor, ligamento redondo o retroperitoneo en las
pancreatitis agudas necrotizantes.(4, 5)
Ictericia: se da en el 20 al 30% de los casos. En los casos leves, su causa mas frecuente es la obstruccin litisica de la papila. En los ataques
graves lo mas habitual es que la ictericia sea el resultado de una falla heptica temprana, sobre todo cuando la etiologa del ataque es el alcohol. (4)
Falla multiorgnica: luego de las 72hs de evolucin , el dolor y los vmitos disminuyen , pero en los ataques graves los signos de falla
multiorgnica dominan el cuadro.(4)
Flemn pancretico: signo tardo del examen fsico, aparece en el 30 al 40% de los ataques graves y por lo general corresponde al pncreas y
tejido peripancretico inflamado. Se lo reconoce como una masa supraumbilical dura, extendida transversalmente y de tamao variable. En
ocasiones , una coleccin lquida de gran tamao puede exteriorizarse tempranamente por una masa palpable. (4)

Diagnostico
LABORATORIO
ENZIMAS PANCREATICAS:
Exmenes de sangre

Amilasa

> 65UI/L x3 Patolgico

Lipasa

10 140 U/L

Hematocrito: En los casos ms graves puede haber hemoconcentracin

con valores de hematocrito que excedan el 50%, debido a la prdida de
plasma hacia el espacio retropancretico y la cavidad peritoneal.

 LABORATORIO GENERAL:
Leucositosis: Con desviacin a la izquierda secundaria al proceso toxico inflamatorio pancretico
que por lo tanto no indica infeccin.
Hematocrito: En los casos ms graves puede haber hemoconcentracin con valores de hematocrito
que excedan el 50%, debido a la prdida de plasma hacia el espacio retropancretico y la cavidad
peritoneal.
Hiperglucemia: Secundaria a mltiples factores, entre ellos la menor produccin de insulina, el
aumento en la liberacin de glucagn y la mayor produccin de glucocorticoides y de catecolaminas
suprarrenales.
Parmetros de Colestasis (BILIRRIBINA, FAL, GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA Y
TRANSAMINASAS): La elevacin de estos parmetros es indicativa del compromiso del drenaje biliar y
apoya el origen biliar de esta enfermedad. La hiperbilirrubinemia (mayor a 4mg/dl) aparece
aproximadamente en el 10% de los pacientes y los niveles retornan a la normalidad en 4 a 7 das.
Hipocalcemia: Se presenta en un 25% de los casos. Es indicativo de necrosis grasa
peripancretica, ya que se ha observado que existe saponificacin intraperitoneal del calcio por los
cidos grasos en zonas de necrosis grasa, con grandes cantidades (hasta 6 gr.) disueltas o
suspendidas en el lquido asctico.

 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Ecografa. Suele ser el procedimiento inicial en la mayora de los pacientes en los que se sospecha enfermedad pancretica. Su
principal utilidad en la pancreatitis aguda, es en el diagnostico etiolgico mediante la evaluacin de la vescula y la va biliar. En cuanto
al diagnostico ecogrfico de pancreatitis aguda, se basa en la presencia de signos pancreticos y peripancreticos. El agrandamiento
de la glndula y los cambios en su forma y ecogenicidad son signos frecuentes pero de valor relativo por su gran variabilidad en
sujetos normales. Sin embargo en la situacin clnica apropiada un pncreas aumentado de tamao y deformado es suficiente para
confirmar el diagnostico. Un signo muy especfico es la separacin neta del pncreas con respecto a los tejidos circundantes. En los
ataques graves es comn la presencia de colecciones liquidas bien definidas que asientan en los espacios retrogstricos y pararrenal
anterior izquierdo que tienen gran valor diagnstico. Hay que tener en cuenta que su ya de por si baja sensibilidad para el diagnostico
de pancreatitis aguda se ve en la practica reducida por el hecho de la frecuente interposicin de gas, que impide la visualizacin de la
glndula en mas de la mitad de los casos en la fase inicial de la enfermedad, sin embargo, el operador entrenado puede apreciar un
agrandamiento caracterstico de la glndula. (9)

Tomografa Computada. El papel fundamental de la TC es la clasificacin local de gravedad ms que el diagnstico primario de
pancreatitis aguda. No obstante, en casos de diagnstico dudoso, por ligera o nula elevacin enzimtica en suero, o en los casos de
gravedad clnica en ausencia de dolor abdominal, el papel de la TC el fundamental en el diagnostico de la enfermedad. En estos
casos se observa una glndula aumentada de tamao, de bordes mal definidos, heterogeneidad del parnquima, presencia de
colecciones lquidas.
Es ms sensible que la ecografa, a pesar de esto por razones de costo, empleo de radiaciones ionizantes y reducida capacidad para
evaluar el sistema biliar, la tomografa con propsito diagnostico, solo esta indicada ante el fracaso de la ecografa para reconocer el
pncreas.
La realizacin de una TC antes de las 48 hs. de evolucin desde el inicio de la enfermedad, tiende a infravalorar la gravedad del
cuadro local de pancreatitis y por tanto, el momento idneo de su realizacin es entre las 48 y 72 hs. (5, 10)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catal
ogoMaestro/239_PANCREATITIS_AGUDA/Pancreatiti
s_aguda_evr_cenetec.pdf

Cncer al pncreas
El cncer de pncreas o cncer pancretico es un tumor de
alta mortalidad que se origina en la glndula pancretica. Es
una de las neoplasias ms agresivas, con una tasa de
supervivencia global al cabo de 5 aos de slo el 3%.

Cuadro clnico

El cncer de pncreas ms frecuente es el adenocarcinoma (por su origen glandular). Los sntomas son variados e inespecficos y
cambian en funcin de la localizacin del tumor dentro de la glndula. La localizacin del tumor ms frecuente (60-70%) es a nivel de
la cabeza del pncreas y en ellos aparece pronto una ictericia obstructiva, por compresin o infiltracin de la va biliar secundarias al
crecimiento tumoral en su vecindad. En el 30-40% restante, que se localizan en el cuerpo y cola del pncreas, no suele aparecer
ictericia y hace ms dificil sospechar su presencia.10 Es un tumor muy invasivo y frecuentemente se acompaa de aparicin de
metstasis a los ganglios loco-regionales, invasin vascular de las arterias y venas mesentricas y metstasis hepticas, cuya
presencia ensombrece notablemente el pronstico.
Sntomas y signos que se pueden presentar incluyen:
Prdida de peso. Es el sntoma ms frecuente y precoz. Es muy habitual la presencia de anorexia o falta de apetito, que se acompaa
de rpida y notable prdida de peso, en la mayor parte de los casos.2 Se suelen asociar rasgos depresivos,11 cambios de humor,
insomnio y astenia o cansancio muy llamativos.
Dolor epigstrico sordo. Todos los tumores suelen producir dolor que se localiza en epigastrio y se irradia hacia ambos hipocondrios y
de forma muy caracterstica a la espalda, pudiendo confundirse con dolores seos originados a nivel de la columna vertebral lumbar.
El dolor suele ser ms intenso durante la noche2 y puede mejorar al flexionar el tronco hacia adelante.12
Color de piel y ojos amarillentos, posiblemente en combinacin con orina oscura, que se produce cuando el tumor obstruye el
conducto biliar comn.13
Apariencia anormal de los excrementos, con heces grasas, malolientes y que flotan.14
En la exploracin: vescula palpable en paciente ictrico sin dolor abdominal en hipocondrio derecho (signo de Courvoisier-Terrier
positivo).
Puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (signo de malignidad de Trousseau).11 La obstruccin de la vena esplnica puede
producir esplenomegalia e hipertensin portal con varices gstricas y esofgicas.
Es frecuente la aparicin de una diabetes mellitus en un porcentaje elevado de casos (50-80%) de difcil control, que precisa
tratamiento sustitutivo con insulina, aumentando la prdida de peso y contribuyendo a aumentar el deterioro del estado general,
previamente existente. Tambin pueden acompaarse de episodios de pancreatitis aguda recidivante, de causa obstructiva, por
infiltracin y obstruccin parcial del conducto pancretico principal, como consecuencia del crecimiento del tumor.

Diagnostico
Anlisis de sangre. El mdico puede extraer muestras de sangre para controlar
los niveles anormales de bilirrubina y otras sustancias. La bilirrubina es una
sustancia qumica que puede alcanzar niveles altos en las personas con cncer de
pncreas debido a la obstruccin del conducto coldoco por un tumor. Existen
muchas otras causas no relacionadas con el cncer que explican la presencia de
un nivel elevado de bilirrubina, como la hepatitis, los clculos biliares o la
mononucleosis. La CA 19-9 es un marcador tumoral (sustancia del organismo que
alcanza niveles ms altos ante la presencia de cncer) que puede medirse en la
sangre y que normalmente se encuentra en niveles ms altos en personas con
cncer de pncreas. Los niveles altos de CA 19-9 no deben usarse como la nica
prueba para diagnosticar cncer de pncreas, dado que los niveles altos de CA
19-9 tambin pueden ser un signo de otros tipos de cncer, como el cncer
colorrectal, heptico y esofgico. Tambin pueden ser un signo de afecciones no
cancerosas, como pancreatitis, cirrosis heptica y obstruccin del conducto
coldoco.

 Tomografa computada (computed tomography, CT o CAT;

en ingls). Una CT o CAT crea una imagen tridimensional del
interior del cuerpo con una mquina de rayos X. Luego, una
computadora combina estas imgenes en una vista
detallada de cortes transversales que muestra
anormalidades o tumores. Una tomografa computarizada
(CT) tambin se puede utilizar para medir el tamao del
tumo

 Ultrasonido (en ingls). El ultrasonido utiliza ondas de sonido para crear una imagen
de los rganos internos. Existen dos tipos de dispositivos de ultrasonido; transabdom
inal y endoscpico.
El mdico coloca el dispositivo de ultrasonido transabdominal sobre la parte externa
del abdomen y lo mueve lentamente para producir una imagen del pncreas y las
estructuras circundantes.
El dispositivo de ultrasonido endoscpico (endoscopic ultrasound, EUS) es un tubo
delgado iluminado que se introduce a travs de la boca y el estmago del paciente
hacia el intestino delgado a fin de obtener una imagen del pncreas. Este
procedimiento es altamente especializado y requiere de la presencia de un
gastroenterlogo (el mdico que se especializa en el tracto gastrointestinal, que
incluye estmago, intestinos y rganos similares) que posea capacitacin especfica
en esta rea. Generalmente se aplican sedantes al paciente para que duerma durante
todo el procedimiento. Tambin puede realizarse una biopsia (consulte ms abajo) en
el mismo momento que este procedimiento.