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EDEMA AGUDO DE

PULMO

JIMENA TEIXEIRA

CONCEITO
Sndrome clnica que caracteriza uma
emergncia mdica, determinada pelo
acmulo anormal de fluidos no
compartimento extravascular pulmonar,
resultando em hipoxemia, aumento do
trabalho respiratrio, diminuio da
complacncia pulmonar e alterao da
relao ventilao- perfuso.

FISIOPATOLOGIA
QF = KF (Pc Pi) KP (c i)

QF= taxa de filtrao de fluidos


KF= coeficiente de transporte de gua
KP= Coeficiente de transporte de protenas
Pc= presso hidrosttica capilar
Pi= presso hidrosttica intersticial
c= presso coloidosmtica capilar
i= presso coloidosmtica intersticial

EAP Cardiognico
Ocorre por um desequilbrio entre a presso hidrosttica
capilar elevada e a presso intersticial normal, em
propores em que o lquido extravasado j no pode
ser removido adequadamente.
Falncia das cmaras esquerdasaumento da presso
diastlica final do VEaumento da presso hidrosttica
vascularque se transmite para a presso hidrosttica
capilar pulmonar, que se torna maior que a presso
intersticial normalextravasamento de lquido em
propores maiores do que a capacidade do sistema
linftico pulmonar

OUTROS MECANISMOS DE
FORMAO DO EAP
Aumento da permeabilidade capilar
pulmonar
Presso coloidosmtica intravascular
reduzida
Aumento da presso negativa intersticial
Insuficincia ps-transplantes/linfangites
Causa neurognica
Fenmenos no explicados

ETIOLOGIA

Causas secundrias a cardiopatias:


Isquemia miocrdica aguda
Hipertenso arterial sistmica
Vavulopatia
Miocardiopatia primria
Cardiopatias congnitas
Mixoma atrial

VALVOPATIAS
Estenose mitral
Mixoma atrial
Insuficincia mitral aguda(disfuno
isqumica, rotura da valva, degenerao
mixomatosa)
Insuficincia mitral crnica(doena
reumtica)

DISFUNO VENTRICULAR
SISTLICA

Cardiopatia isqumica
Cardiopatia inflamatria
Cardiopatia hipertensiva
Valvopatias crnicas

DISFUNO VENTRICULAR
DIASTLICA
Cardiopatia hipertrfica ou restritiva
Isquemia
Cardiopatia hipertensiva

SOBRECARGA VOLMICA
DO VE
Insuficincia artica
Rotura do spto interventricular
Hipervolemia secundria a doena renal
ou outras.

OBSTRUO DA VIA
DE SADA DO VE
Estenose artica
Emergncia hipertensiva

CAUSAS NO RELACIONADAS
A CARDIOPATIAS

Leso enceflica ou hemorragia intracraniana


Feocromocitoma
SARA
Desnutrio severa
Sndrome nefrtica
Aps drenagem torcica
Aps transplantes
Linfangite carcinomatosa
Linfangites fibrosantes

FENMENOS NO EXPLICADOS

Edema pulmonar neurognico


Devido a grandes altitudes
Ps cardioverso
Superdose de narcticos

DIAGNSTICO
QUADRO CLNICO:
Dispnia aos esforos
Dispnia paroxstica noturna
Tosse
Sibilncia

SINTOMATOLOGIA DRAMTICA

Ansiedade
Agitao
Sentado, com os membros pendentes
Dispnia
Precordialgia
Expectorao rsea espumosa, associada
aos demais sintomas, em casos extremos

EXAME FSICO

Palidez cutnea e sudorese fria


Cianose de extremidades
Uso da musculatura respiratria acessria
Taquipnia
Estertores crepitantes audveis em extenso
varivel do trax
Sibilncia difusa
Ausculta cardaca prejudicada pela respirao
ruidosa,
Elevaes pressricas

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG
GASOMETRIA ARTERIAL
RX TRAX
ECOCARDIOGRAMA
HEMOGRAMA, ELETRLITOS,ENZIMAS
CARDACAS, UREA E CREATININA
FUNO HEPTICA
PNC?

RX DO TRAX

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crise asmtica
Embolia pulmonar
Exacerbao do DPOC

TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS:
MANTER O PACIENTE SENTADO:
Reduzir a pr-carga
Diminuir o retorno venoso
Favorecimento da musculatura
Respiratria

OXIGENIOTERAPIA
SEMPRE INICIAR ATRAVS DOS
SISTEMAS DE MSCARA, COM
FLUXOS MAIS ALTOS, COM O
OBJETIVO DE MANTER A SATURAO
DE O2 >95%

VENTILAO MECNICA NO
INVASIVA COM PRESSO POSITIVA
Observar as contra-indicaes:
Instabilidade hemodinmica, uso de
vasopressores, arritmias;
Trauma facial
Risco de aspirao de secrees
Inabilidade de cooperar
Rebaixamento do sensrio
Sangramento gastrointestinal

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO:
Nitratos:podem ser iniciados por via sublingual,
ou endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de
0,3 a 0,5g/Kg/min(aumentar a dose a cada 5
min)
Nitroprussiato de sdio:iniciar com 0,1 a
0,2g/Kg/min e aumentar a cada trs minutos
Dobutamina:efeito inotrpico positivo e
vasodilatador menos intenso-observar
taquicardia
Diurticos de ala: 40 a 80mg IV com doses
maiores para IR.

SEDAO
MORFINA- 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a
cada dois minutos , at reduzir a ansiedade
gerada pela dispnia,os reflexos pulmonares e a
pr-carga.
Observar reduo do sensrio, hipoventilao e
aumento da pCO2, que pode levar
necessidade de entubao orotraqueal.
Naloxane-0,4mg, a cada 3 minutos (uma
ampola diluda em 10ml de SF, administrar
1ml/3min)

CASO CLNICO I
Paciente 30anos, masc, pardo, admitido no
hospital h 72h com PAC, em tratamento com
Clavulin, evoluindo com dispnia nas ltimas
24h, com piora progressiva, associada nas
ltimas 2h a taquipnia e
cianose;foi
encaminhado para a semi-intensiva.Havia sido
moficada antibioticoterapia nas ltimas 24h para
cefepime e, diante da piora do quadro, nas
ltimas 12h foi ampliada antibioticoterapia para
meropenem .

AO EXAME:
Paciente ansioso, taquicrdico, taquipnico, om
padro de esforo ventilatrio, utilizando a
musculatura
intercostal
diafragmtica
e
apresentando batimento da asa do nariz,
ciantico, com relato de hemoptise nas ltimas
06h.
TA=110/70mmHg; FC=140bpm; FR=45inc/min;
SatO2= 85%
AR:estertorao e sibilncia difusa, impedindo a
ausculta cardaca.

MEDIDAS GERAIS
Oxigenioterapia
Monitorizao cardaca no
invasiva/PAMNI
VMNI
Gasometria arterial
Rx do trax
Avaliao laboratorial

EVOLUO
Gasometria arterial evidenciou hipoxemia
e hipercapnia
Manteve SatO2< 90%
Rx com imagem de condensao em LID
e CONGESTO PULMONAR

PRXIMA MEDIDA
Sedao
VMI foi observada secreo rsea
espumosa, em grande quantidade pela
cnula orotraqueal.
Aps a sedao e VMI o paciente passou
a cursar com choque circulatrio, sendo
iniciado vasopressor e encaminhado para
UTI.

CASO CLNICO II
Paciente 65, masc, branco, com diagnstico prvio de
HAS, em uso de captopril, 150mg/dia e atensina, foi
atendido na emergncia, com histria de dispnia em
repouso com piora nas ltimas 06h, associado a chiado no
peito e tosse produtiva com secreo esbranquiada, com
sensao de opresso precordial, rubor facial e
palpitaes.
Ao exame:Paciente gravemente dispnico, com cianose de
extremidades,ansioso, agitado, desorientado.
TA=230/120mmHg, FC= 150bpm, FR= 40inc/min,
AR:MVUD com estertores crepitantes at pices pulmonares
ACV: BR taquicrdicas em 2T, B3, em rtmo de galope
ABD:plano, flcido, RHA +
EXT:Cianticas e edemaciadas++/IV

MEDIDAS INICIAIS

OXIGENIOTERAPIA
MONITORIZAO CARDACA
ACESSO VENOSO
CONTROLE DA PRESSO
SEDAO
DIURTICO DE ALA
VMNI COM PRESSO POSITIVA

COMO ADMINISTRAR O
OXIGNIO
Sob mscara no reinalante

COMO CONTROLAR A TA?


Nitroprussiato de sdio,0,1 a 0,2g/Kg,
at que ocorra ontrole da TA
Furosemida 40 a 80mg de 30 em 30min
at que ocorra diurese

AVALIAR VMNI

Paciente colaborativo?
Aceita a mscara
Melhora do padro ventilatrio?
Melhora da SatO2?

QUAL O PRXIMO PASSO?


GASOMETRIA ARTERIAL

pH= 7,30
pCO2=45
pO2=60
HCO3=24

AVALIAO COMPLEMENTAR:
ECG : Taquicardia sinusal
Enzimas cardacas, Hemograma, funo
renal e heptica

RX DO TRAX
SINAIS COMPATVEIS COM EAP:
Congesto venosa, intersticial e alveolar.
Foi observado imagem nodular de
contornos irregulares, em LM , que
desapareceu aps as medidas iniciais.