Vmitos

Vmitos en
en el
el Lactante
Lactante

Asociacin
Asociacin de
de Mdicos
Mdicos Municipales
Municipales
Dr. Alejandro Jenik
Hospital Italiano de Buenos Aires

Definiciones
RGE: es el pasaje involuntario del
contenido gstrico al esfago
Reflujo laringofaringeo (RLF): cuando el reflujo entra en
la faringe.
Regurgitacin: es la aparicin de contenido gstrico en
la cavidad orofaringea
Vmito: es la expulsin de material gstrico por la boca

ANATOMA DE LA ZONA

Zona de alta presin

EEI: Controla el flujo intraluminal entre el

esfago y el estmago y sirve como
barrera fsica para impedir el RGE
El diafragma crural actual como esfinter
externo

Mecanismos del RGE

Relajacin transitoria del EEI
Aumento de la presin intraabdominal
Vaciamiento gstrico lento
Disminucin de la capacidad gstrica

2 tipos de relajacin del EEI

Relajacin relacionada con la deglucin:
Permite el pasaje del bolo del esfago al estmago

Relajacin transitoria del EEI

Se relaciona con el pasaje retrgrado del contenido
luminal ( RGE, erupto)

EEI
El EEI es primariamente controlado por el
parasimptico ( vago) quien regula la
contraccin
reflejo vagovagal gatillado por la
distencin abdominal o por estimulacin
faringea produce relajacin del EEI

Relajacin transitoria del EEI

Responsable del 80 % de los episodios de RGE

Aumento de la presin
intraabdominal
Compresin externa del abdomen.
Tos
Flexin de las piernas sobre el abdomen
(cambio de paal)
Esfuerzo de defecacin en prematuros
Luego de ciruga de hernia diafragmtica
y cierre quirrgico
de los defectos de la pared abdominal.

Reflujo Gastroesofgico
RGE fisiolgico
Enfermedad por RGE
Pacientes con presentaciones inusuales
RGE en nios neurolgicos.

Frecuencia del RGE

Regurgitacin ocurre en 2/3 de los
lactantes pero RGEE afecta solamente
uno de cada 300 lactantes.

Caractersticas clnicas del RGE Fisiolgico

vomitadores felices
regurgitacin con normal aumento de
peso
no hay signos de esofagitis
No hay signos respiratorios
No hay cambios en el comportamiento
neurolgico

Incidencia de reflujo segn la edad

70

1-3 veces/da
4 > veces/da

60
50
40
30
20
10
0
0-3 meses

4-6 meses

7-9 meses

Porcentaje de lactantes
vomitadores

Regurgitacin con normal aumento

de peso y examen fsico normal
Reafirmar a los padres sobre la
normalidad de su hijo
Excluir sobrealimentacin
Tenerlo levantado luego de comer

Caractersticas clnicas de RGEE

Regurgitacin con pobre aumento de peso

Esofagitis ( raro en < de 4 meses)
Irritabilidad persistente (e)
Dolor
Disfagia (e)
Pirosis
Neumona recurrente
Estridor
Sndrome de Sandifer (e)

El c rculo vicioso del reflujo

Reflujo cido
Dismotilidad del EEI
Aumento el flujo sangu neo
y la secrecin de prostaglandinas
en el tejido local

Compromiso
Compromiso del
del EEI

Inflamaci n de la mucosa de la mitad

Inferior del es fago
Las prostaglandinas aumentan la
permeabilidad del cido a la mucosa

Aumenta la susceptibilidad de la mucosa a la inflamaci n

Reflujo primario
Resulta de un desorden primario del
funcionamiento del tracto digestivo
superior.

Reflujo secundario
Es causado por un enfermedad del tubo
digestivo o fuera del mismo

Alergia a la leche de vaca

Hipertrofia de ploro
DBP
Hipertensin endocraneana.

Relacin en RGE y DBP

NO se observ diferencia en RGE en
nios con DBP con comparados con
aquellos sin DBP
Akinola et al. GER in infants < 32 weeks of GE : lack of relationship to
cronic lung disease. Am J Perinatol 2004; 21:57 -62.

Caractersticas de los pacientes con

alergia a la leche de vaca

Diarrea
Deposiciones con sangre
Rinitis
Excema
Dermatitis
Urticaria
Prurito

Reflujo
Gastroesofgico
Disfagia
Hematemesis
Melena
Rumiacin
Nauseas/ eructos
Arqueo hacia atrs
Bradicardia
Hipo
Laringitis / estridor
Infeccin respiratoria

llanto
irritabilidad
clicos
ansiedad familiar
rechazo del alimento
falla de crecimiento
vmitos
regurgitacin
anemia sideropnica
sibilancias
Apnea / alte
Disturbios durante el sueo

Alergia a la
leche de vaca
diarrea
deposiciones con sangre
rinitis
congestin nasal
excema
dermatitis
angioderma
urticaria
prurito
anafilaccia

Caractersticas distintivas entre RGE primario y alergia a la proteina de la leche

de vaca.

Sntomas que comparten los pacientes con

RGEE y los pacientes con alergia a la
proteina de la leche de vaca.

Llanto
Irritabilidad
Clicos
Ansiedad
Rechazo del alimento
Falta de crecimiento
Vmitos
Regurgitacin
Anemia sideropnica
Apnea / ALTE
Disturbios durante el sueo.

Cambios morfolgicos en la
mucosa del esfago

Aumento de la capa de clulas basales

Infiltracin con eosinfilos y/o neutrfilos
Erosiones
Ulceraciones
Metaplasia de la mucosa

vmitos con signos de mal progreso de

peso, esofagitis o sntomas respiratorios
Considerar otros diagnsticos
Considerar la introduccin de hidrolizado de
caseina
Seriada gastroduodenal para evaluar alteracin
anatmica
Medicacin antireflujo por 2 0 3 semanas.
Si no mejora : interconsulta con GE,
reconsiderar el diagnstico, pHmetra o
endoscopa.

Diagnsticostico diferencial de RGE

Sepsis
Alteraciones metablicas: alteraciones del ciclo de la
urea.
Acidosis tubular renal
Galactosemia
Hiperplasia suprarrenal congnita
Anormalidades estructurales del SNC.
Infeccin urinaria
Alergia a la Proteina de la leche de vaca

Diagnsticos diferenciales
Obstruccin gastrointestinal

Estenosis de ploro
Malrotacin / vlvulo
Hirschprung
Membrana prepilrica.

Diagnsticos diferenciales
Causas infeccciosas

Gastroenteritis
Sepsis
Neumona
Otitis media
Hepatitis
Infeccin Urinaria

Diagnsticos diferenciales
Desrdenes gastrointestinales

ENC
Alergia a la leche de vaca
Gastroenteritis
Ulcera pptida
Pancreatitis
Apendicitis

Diagnsticos diferenciales
Causas renales

Uropata obstructiva
Insuficiencia renal
Infeccin urinaria

Diagnsticos diferenciales
Causa neurolgicas

Hidrocefalia ( congnita o post hemorrgica)

Hemorragia intracraneana
Tumor o lesin con efecto de masa
Aumento de la presin endocraneana

Diagnsticos diferenciales
Causas Metablicas

Galactosemia
Defectos del ciclo de la urea
Acidemias orgnicas
Intolerancia a la fructuosa

Causas endocrinolgicas
Hiperplasia suprarrenal congnita

Diagnsticos diferenciales
Causas txicas

Plomo
Hierro
Vitamina A o D
Sobredosis: digitlicos, xantinas

Presentaciones Inusuales de RGE

Eventos de amenaza aparente a la vida (ALTE)

Injuria de la mucosa laringea
Exacerbaciones de DBP??
Tos crnica ( el RGE es la 3era causa de tos c)
Silbilancias
Bradicardia aislada
Obstruccin nasal permanente
Coneccin RGE

SMSL?

Nasofaringoscopa
Enrojecimiento
Mucosa aritenoidea edematizada con hipertrofia
de la mucosa interaritenoidea edematizada.
Edema infragltico
Edema de cuerdas vocales.
Plipos en las cuerdas vocales
Edema difuso de la laringe con granuloma.

Apneas y Reflujo
Bradycardia and gastroesophageal reflux
in term and preterm infants: is there any
relation?
Suys B et al. J Pediatr gastroenteral Nutr 1994;19:187-190

Nios con riesgo aumentado de

desarrollar RGEE

Atresia de esfago
Fistula traqueoesofgica
Onfalocele
Gastroclisis
Atresia duodenal
Malrotacin
Hernia diafragmtica
Estenosis de ploro
Anormalidades neurologicas ( hipotnicos)
Asma

Factores que contribuyen al desarrollo de

RGEE

Posicin supina
Exposicin al tabaco.
Medicaciones: xantinas
Corticoides antenatales
Sonda Nasogstrica
Aumento de presin intraabdominal (tos
crnica,posicin semisentada)
Malposicin del estmogo
ciruga de hernia diafragmtica y pared abdominal.

Fisiologa del RGE en prematuros:

relajacin transitoria del EEI
El EEI ( Esfinter esofgico inferior) forma
una barrera de contencin que previene la
entrada de material gstrico al esfago.
El EEI es incompetente en prematuros
Prdida crnica de la integridad del EEI

Frecuencia de RGE en prematuros

Frecuencia entre 3 al 10 % asociadas

Apneas
Bradicardia
Exacerbaciones de DBP
Restein, Am J Med 1977; 103: 114S-119S

Can pH monitoring realibly detect

gastroesophageal reflux in preterm infants?
Arch Dis Child fetal neonatal Ed 2001;85:F155-f157.
En neonatos relativamente pocos
episodios de RGE causan acidificacin
con pH < 4
La alimentacin frecuente ( cada 2 -4
horas) induce a una menor respuesta
secretoria cida que la que se observa en
lactantes ms grandes y adultos.

Position of feeding tube impedance and pH sensors

Lopez-Alonso, M. et al. Pediatrics 2006;118:e299-e308

Copyright 2006 American Academy of Pediatrics

Caractersticas del RGE en prematuros

Pediatrics 2006; 118; 299-308
Promedio de 70 eventos de RGE en 24
horas :

25 % cido ( pH < de 4)
73% debilmente cidos
2% debilmente alcalinos

Falta de asociacin temporal o

causal de RGE con apneas
Gastroesophageal reflux: a critical review and its role in preterm infants
Poets. Pediatrics 2004; 113: e128 e132
The relationship between gastroesophageal reflux and apnea in preterm
infants
Arad- Cohen N et al. J of Pediatr 2000; 137:131-326
Apnea is not prolonged by acid gastroesophageal reflux in preterm infants
Difiore. Pediatrics 2005; 116:1059
Gastroesophageal reflux and apnea of prematurity. No temporal
relationship.
Peter CS. Pediatrics 2002; 109:8-11.

Apnea is not prolonged by acid

GER in Preterm Infants
Se reafirma la no asociacin entre RGE y apnea.
> de 6000 episodios de RGE solo en 1 % el RGE se
asociaba con apnea.
No diferencia en la frecuencia de apneas o duracin de
la apnea antes o durante el episodio de RGE.
Disminucin de la frecuencia de apneas inmediatamente
luego del episodio de RGE por el arousal causa do por
el RGE.
Juliann M. Di Fiore. Pediatrics 2005; 116: 1059-1063.

Arad- Cohen et al. The relationship between

gastroesophageal reflux apnea in infants. J
Pediatr 2000;137:321 -36

Solo el 19 % de 741 apneas

se relacionaron con RGE

Las apneas precedieron al RGE.

Editoreal del artculo de Arad-Cohen

Gastroesophageal reflux and infant apnea
J Pediatr 137 (2000)

Amin especula que el reflujo induce

inflamacin de la va area superior y
promueve el colapso de la va area al
aumentar la adhesividad de las mucosas

Falta de asociacin temporal o

causal de RGE con apneas
Impedancia y evaluacin de apneas en 19
RNPret tratados por apneas del prematuro
no mostraron relacin temporal entre
apneas y RGE

Peter et al.gastroesophageal reflux and apnea of prematurity .

Pediatrics 2000; 109:8-11

Apneas y RGE
Los eventos de apnea ocurren + comunmente
en el prematuro durante la alimentacin y luego
del perodo post prandial
Pediatrics 1997;60: 924- 928

Estudios en RNT muestran que la estimulacin laringea

con solucin fisiolgica evoca apnea y bradicardia.
Thach; reflux asocciated apnea in infants : evidencew of a
laryngral chemoreflux . AM J Med 1997; 103: 1320S.

Apneas y reflujo
Clinical correlations in infants in the
neonatal intensive care unit varing
severity of gastroesophageal reflux
Khalaf MN et al. J Pediatr gastroenteral Nutr 2001;32:45-49

Medicacin antirreflujo y
apneas
El tratamiento farmacolgico de las apnea
con cisapride o metroclopramida fall en
disminuir los eventos de recin nacidos
prematuros
Kimmbal et al. Gastroesophageal reflux
medications in the tretment of apnea in premature infants .J of Pediatr
2001; 138:355 -360.

GER causing respiratory distress

and apnea in newborn infants
14 RN/ 2.418 admisiones en UT I( 0.6%)
RGE crnico que contribua con
empeoramiento progresivo de la
enfermedad pulmonar, apneas y
bradicardia.
Herbst J, The Journal of Pediatrics, 1979

Sospecha Clnica de RGE en Prematuros

Leche o bilis en aspirado de fauces/traquea
durante apnea
Hematemesis
Emesis frecuente
Visualizacin de laringoespasmo
Apneas resistentes a xantinas
Enfermedad pulmonar

pHmetra:
Gold Standard para RGE y Apneas?
Limitaciones metodolgicas
no tiene adecuada reproductibilidad.
La severidad de la respuesta no se relaciona con la
sensibilidaad del paciente.
Que es RGE normal en lactantes?
Sonda va area / intestinal: Apneas & RGE

Que evalua la phmetra

Nmero de episodios de RGE.
Nmero de episodios que duran 5 o ms.
La duracin del episodio ms largo.
El % de tiempo que el pH es < de 4.

Que es RGE normal en lactantes?

Indice de reflujo:
% del da que el reflujo es < de 4.

RNT:
Nios y adultos

Lmite de anormalidad(%)
> 12
> 6

Variabilidad de la phmetra

Se Pueden Reproducir los Resultados

de la pHmetria?

Reproducibility of 24 hour oesophageal pH

studies in infants. Hampton. Arch Dis Child
1990.
Reproducibility of 24-hour oesophageal pH
monitoring in pediatric patients. Pediatrics 1998.

Sunskind D.
Laringoscope116;august 2006
Improved infant swallowing after
gastroesophageal reflux disease tratment:
A function of improved laryngeal sensation?
EL RLF comprome la funcin de deglucin con
la subsecuente microaspiracin

Tratamiento del RGE

pHmetra:
Gold Standard para RGE y Apneas?
Limitaciones tcnicas
no evalua reflujo alcalino.
no cuantifica el volumen del reflujo
no detecta el RGE postprandial precoz.
No es un buen predictor de esofagitis

Tratamiento del RGE en

Prematuros
Sospecha la presencia de RGE
Decbito prono o decbito lateral
izquierdo
Disminuir los volmenes de cada toma y
acortar los intervalos entre ellas.
Si los sntomas persisten considerar
pHmetra o IIL.

Tratamiento del RGE

Ambiente libre de cigarrillo.

Espesamiento de la leche.

Posicin: Cual es la mejor?

Chupete?

Medicamentos:
anticidos: ranitidina (1 a 2 mg / dosis: 2-3 veces x da) ,
Proquinticos:
cisapride: 0.2 mg / kilo: 4 veces x da.
metroclopramida: 0.1 mg/ kilo: 4 veces x da.

IBP

drogas proquinticas
Cisapride
El nico proquintico que demostr eficacia en el
tratmiento del RGEE.
Domperidona ha demostrado mnimo efecto pediatrico
del RGEE.
Metoclopramide
No hay evidencias convincentes de su efectividad

Contraindicaciones del Uso del Cisapride

Drogas que inhiben la enzima CYP 3A4.
Drgas que prolongan el QT
Drogas que recibe la madre durante el
amamantamiento
Hipersensibilidad a la droga
QT prolongado congnito o idioptico

Precauciones
Electrocardiograma
Fallo renal/heptico: 50% dosis
En prematuros :0.1mg/kilo, 4 veces por da.
Evaluar disturbios electrolticos

Domperidona
Efficay of domperidone in infants and
children with gastroesophageal reflux
Journal Pediatric Gastroenterology Nutr,1992;14:400-5.

Metoclopramida para el tratamiento del

RGE in lactantes: una revisin sistemtica
Pediatrics agosto; 2006

La actual literatura es insuficiente

recomendar u oponerse al uso de la
metroclopramida en el tratamiento del
RGE en lactantes.

Drogas con efecto sobre las

relajaciones transitorias del EEI

Baclofen
Oxido ntrico
Morfina
Atropina
Somatostatina

disminuye
aumenta
disminuye
disminuye
disminuye

Baclofen
Effect of baclofen on gastroesophageal
reflux in children with GERD: a
randomized control trial
Omari et al, J pediatrics , octubre 2006

Baclofen (gama aminobutiric acid receptor

agonista)

Se usa para la espasticidad

Disminuye el nmero de relajaciones
transitorias del EEI
Disminuye el reflujo cido
incrementa el vaciamiento gstrico
Omari et al. Journal of Pediatrics. Octubre 2006

En qu posicin se deben acostarse

a los lactantes con RGE?

Posture & GER: a case for left lateral positioning.

Tobin. Arch Dis Child 1997.

Prone and left lateral positioning GER in preterm

Ewer AK. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999

Posicin
La posicin semisentada aumenta la presin
intraabdominal y se asocia con ms RGE
Orestein. NEJM. 1983

ESPESAMIENTO
Disminuye los vmitos pero no el RGE
Vanderhoof JA. Clin Pediatr 2003.

Conclusiones Importantes acerca

del RGE en los prematuros
La pHmetra es de uso limitado en los prematuros con
RGE
Los episodios de reflujo cido disminuyen con la
reduccin del volumen de cada toma y el acortamiento
de los intervalos entre ellas.
La apneas del prematuro no se relaciona con el RGE.
La relacin entre el RGE y la enfermedad respiratoria
crnica no ha sido confirmada en prematuros
El crecimiento y la evolucin nutricional podran
beneficiarse con una intervencin farmacolgica.

Evento de amenaza ante ALTE

INICIO
INICIO
Inesperado
Espontneo
Sbito

Cambio de color
Alteracin del tono
Pausa respiratoria

FINAL
FINAL
Asusta al observante

Espontneo
Estimulacin
RCP

NearNear- miss
miss sudden
sudden infant
infant death
death syndrome
syndrome
Sindrome
Sindrome Muerte
Muerte Sbita
Sbita Frustra
Frustra

Consenso sobre Apneas del Lactante

y Monitoreo Domiciliario del NIH (1986)

Apparent
Apparent life
life threatening
threatening event
event
Evento
Evento de
de aparente
aparente amenaza
amenaza aa la
la vida
vida

Frecuencia del ALTE

Pediatric Emergency Care, 1999

Asociacin temporal entre reflujo y apnea

Caractersticas del ALTE

Es una descripcin no un diagnstico

La International Classification of Diseases no lo incluye

Vigilia, alimentacin, sueo
Definicin subjetiva
Faltan programas de seguimiento

Estudios diagnsticos:
no confirman el diagnstico
no tienen valor predictivo
a veces no son reproducibles

ALTE: Experiencia de 10 aos

Centro de Apneas del Hospital Italiano
n=302 ptes.

SNC

RGE

32%

10%
15%

26%

Infeccin vas
reas
inferiores

17%

Causa
desconocida

Otras causas:

Laringopatas: 10
Trastornos de succin deglucin: 5
Arritmia: 1
Respiracin peridica por anemia: 3
Hiper-reactividad vagal: 2
Espasmo del sollozo: 10
Intoxicacin medicamentosa: 2

Sobrecalentamiento: 3
Hiperflexin de la cabeza: 4
Obstruccin de va area: 3
Vlvulo: 2
Alergia de leche de vaca: 2
Hipotiroidismo: 1
Hipertrofia de partes blandas: 3

Causes of ALTE: a systemic review

Reflujo
Gastroesofgico
enfermedad

SNC

31%

11%

27%

23%
Causa
desconocida

8%

Infeccin vas
reas bajas

Otras causas:

Patologa nariz, garganta y oido

Cardiopatas
Infeccin urinaria
Enfermedades metablicas
Muchausen
Txica / drogas

.
Smith & McGovern . Arch. Dis Child 2004; 89: 1043-1048

Carta al lector
ALTE and gastro - oesophageal reflux
J W Puntis , IW Booth

No distinguen entre coincidencia y causalidad.

El objetivo fue determinar los diagnsticos luego de una
primera evaluacin del ALTE
La publicacin se titula: Causas de ALTE
La mayora de estudios citados no diagnostican la ERGE
correctamente.
No hay evidencias para realizar pHmetra en un ALTE sin
sintomatologa de enfermedad por RGE.

En ausencia de clnica
se debe investigar RGE en un
paciente con ALTE ?

RGE y ALTE
Evidencia sugiere que los nios con ALTE y RGE
responden a las medidas antirreflujo
ALTE coincide con regurgitacin / vmito
Nio despierto / posicin supina
Episodio de apnea obstructiva

wake apnea associated with gastroesophageal reflux:

A specific clinical syndrome. J Pediatr 1984.
North America Society for Pediatric Gastroenterology and NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr, 2001.

Reflujo y ALTE
No hay publicados estudios aleatorizados
que hayan evaluado la utilidad de la pHmetra
en pacientes con ALTE
En pacientes con ALTE FRECUENTE la
pHmetra puede ser de utilidad en determinar
una asociacin temporal
entre RGE y apnea.

RGE y ALTE: Hay Relacin Temporal?

NO
Lack of temporal relation between acid reflux in
the proximal oesophagus and cardiorespiratory
events in sleeping infants.
Kahn A. Eur J Pediatr 1992.

Kahn a et al. Sleep apneas and acid esophageal

reflux in control infants and infants with ALTE.
Biol Neonate 57(1990),pp144-149

18 apneas centrales ( 7.2% del total) fueron

diagnosticadas dentro de los 5 minutos
luego del episodio de Reflujo
No hubo correlacin entre duracin y/o el
nivel ms bajo de pH esofgico y la
duracin o el nmero de las apneas.

NO Relacin entre Apneas y RGE con IIM

Testing the Association Between GOR and
Apnea in Infants. J PGN. Agosto 2005
Wenzl TG. Associaton of apnea and not
acid GOR in infants. Investigation with de
intraluminal impedance tecnique. Pediatr
Pulmonol 2001.

RGE y ALTE: una incgnita?

Es la causa de episodio de hipoxia.
Gatilla el evento en un nio suceptible.
Es un hecho asociado.

La deteccin de una patologa luego

de un episodio de ALTE no
necesariamente significa que ambos
estn asociados

Se debe ser muy cauto cuando se diagnostica y

trata un RGE como presunta causa de ALTE

Luego de ciruga antirreflujo se determin que los

episodios reiterados de ALTE en este paciente eran debido
de episodios de sofocacin intencional.
Meadow R. Soffocation, recurrent apnea, and sudden infant death.
J Pediatr 1990; 117:351 7

Apnea of Infancy, Seizures, and Gastroesophageal

Reflux: An Important but infrecuent Association
Tirosch E et al. J Child Neurol 1996;11:98 -100

Convulsiones y RGE
(sin tratamiento)

Convulsiones y RGE
(con tratamiento)

Proteccin de la Via Area

Degluciones
Breve Pausa Respiratoria
Esfuerzos Inspiratorios Obstructivos

Despertares
Tos - Estornudos

Microdespertares (MD) y SMSL

Los factores de riesgo
ms importantes para el SMSL

Posicin prona
Tabaco materno
Prematurez
Infeccin reciente
Cabeza cubierta
Apneas obstructivas
Hipertermia
Privacin del sueo

Disminuyen
los MD

Porqu la Proteccin de la Va Area podra

estar Comprometida en Posicin Prona

Reflejo Quimiolaringeo
RQL
apnea central
bradicardia

Laringoespasmo
apnea obstructiva

Estimulacin del RQL

Apnea Central

Laringoespasmo

Estimulacin del RQL

Reflujo gastroesofgico.
Incoordinacin succin deglucin.
Secreciones nasofarngeas por una
infeccin de vas areas superiores.

Riesgo aumentado de estimulacin

del RQL
Cigarrillo.
Sobrecalentamiento.
Infeccin viral reciente
Hipoxemia sostenida
Anemia

Posicin para dormir

NASPGN

Para el tratamiento del RGE en edad de riesgo de SMSL la

posicin supina es la recomendada.

La posicin prona no est recomendada excepto cuando la

posicin supina implique efectos adversos que
sobrepasen los riesgos potenciales del SMSL.

Cuando es necesaria la posicin boca abajo, los padres

deben ser advertidos de no usar corderitos, almohadas u
otras superficies blandas.

RGE y ALTE
El RGE puede contribuir a aumentar los
despertares y entonces ser un factor de
proteccin para el SMSL
Ivan Vandenplas. Eur J Pediatr 2000

A 5 year prospective study to evaluate

the effects of position on GOR in infants
Resultados anormales

en prono: 42.7%
(184 / 431)
en supino: 33.9%
(146 / 431)
de costado:
23.4%
(101 / 431)

Mahler.Dep of Pediatric Gastroenterology and Sleep

Unit. Blgica

Incidencia del SMSL vs Posicin Prona

Comentario sobre la Recomendacin de la Posicin

para Dormir para la Prevencin del SMSL
(AAP Task Force Positioning - Pediatrics, Junio 1992)

Riesgos subestimados
Beneficios sobreestimados

Aspiracin y /o apnea sin aspiracin

Nios internados para evaluar RGE.
Estricturas esofgicas.
Orenstein, Pediatrics
1993

Does the Supine Sleeping Position

Have Any Adverse Effects on the Child?
Presenta vmitos frecuentes?
supina costado prono
% de vmitos 1.8 2.4 3.2 9518

OR 1.00 1.07 1.43 8117

Hunt, Pediatrics 1997

The GER Connection: Can GER Cause SIDS

Thach B. Am J Med 2000; 108

No
La idea (erronea) de
que el SMSL es
unicausal.
Teora de Gardener

SI
La regurgitacin
agnica durante el
coma hipxico
podra interferir con
la autoresucitacin y
resultar en SMSL

Gracias
www.sids.org.ar