UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

COAHUILA
Facultad de Medicina Unidad
Torren

PEDIATRIA

TORCH
Dr.HERNANDEZ
FLORESJUANGERARDO
Marco Antonio Cervantes Heredia
David ngel de la Torre de los Santos
4 D
Noviembre del 2014

TORCH
Es una infeccin materna que
afecta alfetoen gestacin.
Este sndrome corresponde a un
conjunto designosy sntomas
que presenta el recin nacido
afectado por la infeccin que es
producida por diversos agentes
etiolgicos tanto virales como
parasitarios que se han agrupado
en la sigla TORCH.

TORCH

Generalidades
El trmino TORCH fue propuesto por
Nahmias en 1971, con la intencin de
agrupar las infecciones congnitas de
presentacin clnica similar.
o Afectan un nmero pequeo de RN (0.5 al 1%).
o Pueden producir dao severo de por vida.

GENERALIDADES
o 70-80% de las madres son asintomticas.
o 50-70% de los RN expuestos infectados

nacen

asintomticos

Signos de enfermedad crnica:

o Anomalas del SNC, oculares,
cardacas.
o Lesiones dermatolgicas y seas.
o Hepato y esplenomegalia.
o Retardo madurativo y/o del
crecimiento

AGENTES CAUSALES
TOXOPLASMOSIS
OTROS
virus

retrovirus,

hepatitis

enterovirus,

C,

adenovirus,

treponema pallidum, M. Tuberculosis,

virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr,
parvovirus B19, VIH, cndida, etc.

RUBOLA
CITOMEGALOVIRUS
HERPES SIMPLE

FORMASTRANSMISIN
DE TRANSMISIN
HEMATOGENA
HEMATOGENA
El microorganismo

CANAL DE
CANAL
DE
PARTO
PARTO
El microorganismo

ASCENDENTE
ASCENDENTE
El
microorganismo

invade
infecta
El microorganismo
El microorganismo
el torrente
el tracto
invade el torrente El
infecta deella madre
tracto
circulatorio
genital
microorganismo
infecta
el tracto
circulatorioatraviesa
genital
de lahasta
madre
materno,
y asciende
la
infecta
tracto
genital deella madre
materno,
atraviesa
y asciende hasta la
la
placenta
y a
cavidad
genital
de la
y durante
el madre
parto
la placenta
y a
cavidad
travs
de la sangre
intrauterina
y
parto
el durante
recin elnacido
travs de la cordn
sangre
intrauterina
del
provocando
el
nacido
tomarecin
contacto
con
del
cordn
provocando
umbilical
llega
al
corioamnionitis,
toma contacto con
l
umbilical llega al
corioamnionitis,
feto
rotura
prematura
l
feto
rotura
prematura
de
membranas
e
de membranas
e
infecta
al feto.
infecta al feto.

Es una enfermedad parasitaria

producida por toxoplasma gondii, un
protozoo intracelular.

TOXOPLASMA

Estadios del parasito

Toxoplasm
a Gondii

Taquizoito o
Trofozoito

Diseminaci
n
hematgena

Quiste o
bradizoito

Infeccin
aguda
SANGRE,
HECES,
SECRECION
ES

MUSCULO y
TEJIDO
NERVIOSO

Ooquiiste

Forma
infectante
DEPOSICIONES
DEL GATO

Transmisin
Va Oral

Vas de
transmisi
n

Va
Transplacent
aria

Ingestin de
oocitos
(alimentos
crudos)
Infectan
placenta, corion
y decidua
Toxoplasmosis
Congnita*

Va
transfusi
n
sangunea

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MANIFESTACIONES
CLINICAS
Triada clsica
Hidrocefalia
Coriorretinitis y
Calcificaciones
intracraneanas.

Clnica
T. ADQUIRIDA

Forma seudogripal o el sndrome

mononucletico con:
Fiebre
Malestar general
Mialgias
Astenia
Odinofagia
Exantema maculo- papular
Hepato y/o esplenomegalia.
Linfadenopata
Coriorretinitis, poco frecuente
Raro: neumonitis, encefalitis

T. EN LA
GESTACIN
Aborto

PARASITEMIA:

Obito

T.Congnita
Cuando la madre se
infecta x 1ra vez 15

Clnica Madre

Linfadenop
atas
Fiebre
Malestar
general

Cefalea
Mialgias
Odinofagia

Eritema
maculopapul
ar
Hepatomega
lia
Esplenomeg
alia

Coriorretiniti
s
Leucograma
Linfocitosis y
linfocitos
Atpicos

En
inmunocomp
rometidos:

Compromis
o pulmonar
Compromis
o del SNC

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Clnica
a)

PRIMOINFECCION

b)

1er. Trimestre: RARA

INFECCION LATENTE
A partir del 4 mes, el
feto se afecta a partir
de los quistes del
endometrio / miometrio.

Casi 90% de las infecciones agudas por

toxoplasmosis
en la mujer embarazada pasan
inadvertidas(asintomtica)

RIESGO PERINATAL: ABORTO TARDIO

OBITO FETAL
RIESGO CONGENITO:
Mas riesgo de infeccin en el ultimo trimestre
17

TOXOPLASMOSIS CONGNITA

18

TOXOPLASMOSIS CONGNITA

19

Diagnstico
Anamnesis: .
Abortos previos espontneos, aborto

habitual
Partos pretrmino
Malformaciones fetales (?);
disfunciones

Sospechar:

Antecedentes de fiebre y malestar general

Artralgias, mialgias

Exantema mculo-papular

Sntomas y signos cardacos

Transtornos del sensorio, encefalitis

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Diagnstico

TOXOPLASMOSIS

INFECCIN AGUDA: El diagnstico serolgico de infeccin

aguda se basa en la seroconversin.
1. La presencia de IgA o IgM en sangre materna.
DIAGNSTICO SEROLGICO

Anticuerpos IgG

Pruebas de sabin y feldman (prueba del

colorante)

ELISA

10 UI=(-)
UI=Activa

MTODOS
DIRECTOS:

Inoculacin al ratn

Tcnicas de PCR

>300

IFA (inmunofluorescencia indirecta)

Prueba de aglutinacin directa modificada

Anticuerpos IgM :

10-300=(pasada)

IFA, ELISA, o ISAGA

Anticuerpos IgA

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Diagnstico

Dx en Infeccin fetal

PCR en LA,sangre, LCR

Estudio de LA(entre sem 20-26)
Serologa IgG, IgM e IgA
Ecografa: hidrocefalia,
calcificaciones, ascitis,
microcefalia, hepatomegalia,
hidrops fetal.
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Tratamiento
EMBARAZADA:
Espiramicina 1 gr c/8 hrs
Pirimetamina: 1 mg/kg/ da(NO DAR
EN 1 TRIMESTRE) EA:
trombocitopenia y leucopenia.

Sulfadiazina: 3-4 gr/d 50-100mg/k/d

por 21 das (4 dosis/da)
Acido flico 10-20mg/da

Pirimetamina 50 mg/d + sulfadiazina 3 g/d + cido

folnico 15 mg/d.
Durante 3 semanas alternando con 3 semanas de
Pirimetamina, 1mg/K/d
espiramicina hasta el parto.
Sulfadiazina :85 mg/kg/da/12h VO
Folnico:5mg/da/dosis VO, 3
das/semana

RN Tx durante 1 ao

Alternarse espiramicina : 100

g/kg/da/12h,

24

CITOMEGALOVIRUS

Infeccin generalizada
limitada a humanos
la infeccin congnita
ms comn.

Definici
n

Familia = Herpesviridae
Virus de crecimiento lento
(24 hrs)
26

Transmisin
27

El riesgo de transmisin
es mayor en madres
primariamente
infectadas que en
reactivadas.

Vas de
transmisin

Sangre, leche,
etc.
rganos
Transplantados

Contacto sexual

Transplacentaria
O durante el
parto

Clnica
ENFERMEDAD AGUDA ADQUIRIDA

Signos y sntomas de
Mononucleosis infecciosa.
Inicio sbito: fi ebre,
artralgias, mialgias,
faringitis
Linfoadenopata general*
Hepato-esplenomegalia
dolorosa, bilirrubinemia
Neumona (en husped
inmunosuprimido)
Poliradiculitis
Alteraciones renales
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Citomegalovirosis Congnita

29

Diagnstico
Clnica : sntomas y signos
Cultivo: Clulas de inclusin,

Orina (por aos)

Jugo gstrico

L.C.R.

SEROLOGIA: IgM, +,++,+++ ,en el R.N.

ELISA.
BIOPSIA: de glndula partida o hgado
P. de Antigenemia: protenas especifi cas del virus
pp65 IFI
P. Biolgica: detecta el acido nucleco viral: P.C.R.
AISLAR el virus en cultivos de; orina, leche, tejidos
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DIAGNSTICO
Prenatal - Madre
Serologa:
IgG (+) : Infeccin en algn
momento
IgG (-) IgG(+): Infeccin primaria
Aumento de IgG en 4 veces:

Inf. primaria vs
reactivacin
IgM (+): Infeccin actual o reciente.

31

DIAGNSTICO
Amniocentesis
Solo en mujeres con alta sospecha
Despus de la veintiuna semanas de
gestacin
Replicacin lenta (6 9 semanas)
Cultivo
PCR DNA

Diagnstico RN

El Gold Estndar CULTIVO VIRAL

Hacer en las primeras 2 semanas de

nacido
Cultivo de fibroblastos: Crece en 24 hrs
Shell vial: crece en 18 72 hrs
Orina o saliva

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TRATAMIENTO
33

No hay una droga efectiva en el tratamiento de la

enfermedad, aunque se ha postulado a la
Vidaravina, FOSCARNET, Ganciclovir.
MADRE
RECIEN NACIDO
Ganciclovir
5 mg/kg c/12hrs,
durante 2-3 sem
No efectos
teratognicos.
Requiere estudios
controlados.
Inhibicin de la
replicacin viral

La terapia
antiviral puede
suprimir la
replicacin viral
temporalmente,
pero no previene
secuelas a largo
plazo.

Otros

Sfilis
Causada por la espiroqueta
Treponema
pallidum
que
puede pasar de la madre al
nio durante el desarrollo
fetal o en el momento del
nacimiento.
Cerca de la mitad de todos
los nios infectados con
esta enfermedad durante la
gestacin
mueren
poco
antes o despus del parto.

Sfilis Congnita
Signos tempranos
o Lesiones mucocutneas
o Rinitis
o Retraso madurativo.
o Restriccin del
crecimiento.
o Adenomegalias
generalizadas.

SFILIS CONGNITA
MANIFESTACIONES TARDAS
o Anomalas en la denticin
permanente, (dientes de
Hutchinson)
o Enfermedad ocular, uvetis,
corioretinitis, queratitis.
o Ausencia de puente nasal (nariz en
silla de montar)
o Sordera
o Compromiso de huesos y
articulaciones, (tibias en forma de
sable).
o Manifestaciones neurolgicas: retraso
mental, convulsiones.

OTROS
VIH
Varicela
Chagas Congnito
Parvovirus B19
Hepatitis B