Patologa quirrgica de

intestino delgado

Neoplasias
Patologa quirrgica de intestino delgado

 Adenomas, fibromas, lipomas, hemangiomas,

linfangiomas, neurofibromas
La mayora son asintomticos
Encontrados ms frecuentemente en el
duodeno
Benignos 30-50%
Afectado en metstasis (melanoma)

Fisiopatologa
Explicaciones para la baja prevalencia
Dilucin de carcinogenos en el quimo
Trnsito veloz del quimo
Baja concentracin bacteriana con baja
concentracin de productos carcinognicos (por
metabolismo bacteriano)
Proteccin de la mucosa (IgA)
Mecanismos apoptoticos efectivos en el epitelio

Cuadro clnico

Pequeos (asintomticos)
grandes (sintomticos)
Obstruccin parcial
Distencin
Dolor abdominal
Nusea
Vmito
Exploracin fisica
inespecfica
25% masa abdominal
palpable
Sangre oculta en heces,
ictericia, caquexia,
hepatomegalia, ascitis.

 Los tumores carcinogenos son

diagnosticados cuando hay
metstasis
Con conducta ms agresiva
Diarrea
Hipotensin
Taquicardia
Fibrosis del endocardio
*linfomas intestinales en leo
Obstruccin y perforacin

Diagnstico
Laboratorios no especficos
Elevacin srica de cido 5
hidroxiindolacetico en el sndrome
carcinoide.
Elevacin CEA en adenocarcinomas
con metstasis heptica

Rx con contraste
Enteroclisis
TAC
Endoscopia (biopsia)
USG endoscpica (involucro
de capas)

Tratamiento
Neoplasias benignas sintomticas y adenomas
Removidas endoscpicamente

Tumores <2cm: polipectoma endoscpica

Tumores >2cm: polipectoma transduodenal,
reseccin duodenal segmentaria.
Tumores en la segunda porcin del duodeno cerca
del mpula de Vater: pancreaticoduodenectoma
Tumores carcinoides: reseccin intestinal,
mesentrica y linfadenectoma

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Reseccin intestinal

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Y despus?
Duodeno: la supervivencia a los 5 aos
despus de la reseccin vara de 50-60%
Jejuno e leo: la supervivencia a los 5 aos
tras la reseccin vara de 20-30%

Divertculo de
Meckel
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Regla de
los 2s:
2% prevalencia
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2:1 hombres
2pies de vlvula ileocecal
2 aos asintomticos

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Divertculos Tejido
to
add
to
add o
gstrico
verdaderos
pancretico
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Divertculos de meckel

Saculaciones de la pared intestinal

Congnito
Falla en la obliteracin del ducto vitelino
(onfalomesentrico) en la 8 SDG

Cuadro clnico

Obstrucci
n intestinal
Diverticuliti
s

Sangrado

Complicacion
es

Diagnstico
Generalmente encontrados
incidentalmente en
radiografas, endoscopias o
cirugas
TAC no tiene la suficiente
sensibilidad
Enteroclisis puede ser de uso
si no es en un cuadro agudo
Pruebas con radionucleotidos
son de utilidad en pediatricos
Angiografa (sangrado)

Tratamiento

Para diverticulos de Meckel sintomticos

Diverticulectoma con reseccin de bandas asociadas a
pared abdominal o mesenterio

Divertculos
adquiridos
Patologa quirrgica de intestino delgado

 Falsos divertculos (mucosa y submucosa)

Ms comunes en duodeno (cerca del mpula)
Prevalencia 0.16-6% (56-76 aos)

Fisiopatologa
Hiptesis de herniacion por alteraciones de la
motilidad o anormalidades del msculo liso
intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano deficiencia de
Vit B12, anemia megaloblstica, malabsorcin
y esteatorrea
Periampulares pueden crecer y comprimir el
conducto biliar o pancratico causando ictericia
o pancreatitis
Obstruccin intestinal

Cuadro clnico
Hemorragia
Diverticulitis

Obstruccin
intestinal

Perforacin

Complicacione
s

Malabsorcin

Diagnstico

Generalmente
encontrados
incidentalmente en
radiografas, endoscopias
o cirugas

Enteroclisis es la prueba
con mayor sensibilidad

Tratamiento
Sobrecrecimiento bacteriano
(antibiticos)

Perforaciones
drenaje

Hemorragia
duodenotoma y
sutura del vaso

Diverticulectoma

Slo en pacientes
sintomticos