EL TRABAJO DE PARTO
Presentado por:
JULY ANDREA MONTOYA
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA
Dick
Presion
Polimorfismos
citokinas
geneticos regulan
INERVACIN
GENERALIDADES
Cuestionario
de
Mac Gill
Variabilidad
de
cantidad de dolor
desconocida
Estudios
de
neuroimagen:
relacion verbal
COMPONENTES:
INTENSIDAD_
DISCRIMINACION
COGNITIVOEMOCIONAL
BAJAJ COLS:COMPARAN
DILATACION DE
CERVIX
ABORTOS
ESPONTANEOS
DISMENORREA
Incremento de los
analgsicos
asociado a ansiedad
Hidroterapia,
inyeccin
intradrmica de
0.05 -0.1 ml de SSN
estril en regin
lumbar
Apoyo continuo
durante el trabajo
de parto
TEORIA DE LA
COMPUERTA
MELZAC
FIBRAS DOLOROSAS
C
No mielinizadas
Terminan en lminas II
y III Rexed.
Transporta estmulos
nocivos mecnicos,
trmicos y qumicos.
Dolor sordo poco
definido
-Haz espinoreticular
Ad
Mielinizadas
Terminan en lminas I y
V de Rexed
Responden a estmulos
mecnicos de alta
intensidad
Dolor agudo
-Haz espinotalamico
PROYECCIONES
ASCENDENTES DESCENDENTES
REFLEJO
DE FERGUSON
INHIBIDO CON
DEPLECION SUBITA DE
CATECOLAMINAS
DESCENDENTE:MODUL
ACON SUPRATALAMICA:
PSICOPROFILAXIS
PRIMERA ETAPA
ASCIENDEN AL LOCUS
CERULEUS, FORMACION
RETICULAR
TRACTO
SOLITARIO,MEDULA
CAUDAL
REEFLEJO DE INHIBICION
DESCENTDENTE
TALAMO
CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
AREA PREFRONTAL
AREA MOTORA
CORTEZA INSULAR.CINGULO
SEGUNDA ETAPA
DISTENSION
ISQUEMIA
INJURIA DE TEJIDOS
REDUCCION DEL DOLOR??
Primer
estadio:
contracciones
uterinas, dilatacin
del crvix y cambios
del segmento
Fase temprana:
Fibras nerviosas
tipo c y simpticas
Segundo
estadio:
nervios pudendos
( S1- S4) distensin
del perin
TERMINALES AFERENTES
AXONES PERIFERICOS
BLOQUEO
DE LOS CANALES DE
SODIO
NaV18 Na
GENERACION
DE POTENCIALES DE
ACCION
ACTIVACION
DE Na K ATP asa
MEDULA ESPINAL
AUMENTO
DE Ca INTRACELULAR
LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO,
PEPTIDOS, IONES
Analgesia sistmica
Meperidina
Fentanyl,
Naloxona:
materno
Ketamina:
ANALGESIA REGIONAL
Espinal,
epidural, espinal
peridural combinada bloqueos
paracervical menos frecuente
bloqueos simpticos lumbares.
Analgesia
peridural prolonga
primer estadio
Inicidencia de distocias y
cesreas < 4 cm
Prolongacin
de segundo
estadio en nulparas mal
posicin del vertex
ANALGESIA PERIDURAL
Segundo
ANALGESIA ESPINAL
Cefalea
postpuncin
Fentanyl 15 a 25
mcg+ bupivacaina 1.5
-2.5 mg puede ser de
eleccion en parto
instrumentado sin
peridural previa.
Estudios
93
Aumento
de la incidencia de parto
instrumentado- cesareas ( edad?)
Decisin del obstetra
Variedad occipito posterior
n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003
GRACIAS