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CARDIOPATA

ISQUMICA
PRUEBA DE ESFUERZO

IMPORTANCIA
El ejercicio constituye una prueba de
esfuerzo fisiolgico utilizada para poner
al
descubierto
anomalas
cardiovasculares que no se manifiestan
al reposo

Fisiologa del
ejercicio

Fisiologa del ejercicio


Iniciales :

Frank
Starling
FC
Esfuerzo submaximo:
Estimulaci
n simptica
Vasoconstricc
Esfuerzo intenso:
in
(umbral anaerobio)Noradrenalin
a
Renina

G
C

Prueba de
esfuerzo

Prueba de esfuerzo
Bicicleta ergomtrica y la banda sin
fin
Escala Estndar de Bruce
a) Mesurable

Eta
pa

Duraci
n

Velocidad
Inclinac ME
(mphin
T
km/hr)

b) Reproducible

3
minutos

1.7 2.7

10%

4.8

c) Graduada

II

3
minutos

2.5 4

12%

6.8

d) Controlada

III

3
minutos

3.4 5.4

14%

9.6

IV

3
minutos

4.2 6.7

16%

13.2

Unidad de Medida MET


Equivalente Metablico:
captacin de oxigeno

Unidad

1 MET = 3.5ml O2/Kg/min


3.5 x 70 = 245ml O2 por min

de

Tipos de esfuerzo
1. Mximo (capacidad aerbica mxima)
Nivel mximo de consumo de O 2 capaz de ser
transportado por el sistema circulatorio
2. Submximo
UMBRAL ANAEROBIO:
Cuando
no se llega a la capacidad aerbica
PUNTO DE CRUCE
mxima
MTODO DE PENDIENTE
V
El
grado de esfuerzo esta representado por la FC
maxima

Prueba de
esfuerzo en
banda sin
fin

Prueba de esfuerzo en
banda sin fin
Se camina sobre
una
banda
(caminadora) a la
cual se le imprime
una velocidad y
graduacin
graduada

Objetivo
Mediante esfuerzo fsico progresivo,
incrementar el metabolismo del corazn
para provoca un desequilibrio entre
consumo y aporte de O2 en el miocardio
y detectarlo por respuestas clnicas,
electrocardiogrficas o hemodinmicas

Equipo
1. Ergmetro
2. Electrocardigrafo
3. Osciloscopio
4. Esfigmomanmetro
5. Estetoscopio
6. Desfibrilador
7. Medicamentos de urgencia
8. Equipo para reanimacin
respiratoria

Preparacin del
paciente antes de la
prueba
HC
ECG en reposo
Preparacin psicolgica
Ayuno
Evitar Tabaco
Evitar drogas

Preparacin del
paciente durante la
prueba
Periodo Preesfuerzo
Colocacin del equipo
Toma de signos vitales basales
Periodo transesfuerzo
Signos vitales cada minuto
Monitorizacin continua con ECG

Periodo Transesfuerzo
Cambios Hemodinmicos
Prueba de Esfuerzo
FC
TA

Durante

ndice de Tiempo Tensin


Modificado

Cambios Patolgicos

la

Frecuencia Cardiaca
Aumenta de 8 12 latidos por MET
Incompetencia cronotrpica: Incapacidad
de aumentar la FC hasta el 85% del
mximo correspondiente a la edad
%RFC = (Fcmaxima Fcreposo)/(220 edad
Fcreposo)

Presin Arterial
Se incrementa de 7.3 15 mmHg por cada MET
Hipertensin Reactiva de Esfuerzo
Sistlica

<70mmHg

Diastlica <15mmHg
Hipotensin Reactiva de Esfuerzo
Que no supere 120mmHg
Descenso >10mmHg
Que desienda por debajo de los valores basales

ndice de Tiempo
Tensin Modificado
La mxima presin sistlica alcanzada
por la FC mxima obtenida
20 35 mmHg x latidos/min x 10-3

Cambios Patolgicos
Aparicin de:
Soplos sistlicos explosivos
Soplos sistlicos regurgitantes
Galope auricular, ventricular o de suma
Edema pulmonar

Periodo Posesfuerzo
1. Auscultacin del rea precordial
2. TA cada 3 minutos
3. FC cada minuto
4. Cambios electrocardiograficos

Interpretacin
Las modificaciones del segmento ST y onda T
no siempre significan IC
Las arritmias originadas por el ejercicio
pueden ser ocasionadas por mltiples
enfermedades
El nico signo especifico de isquemia
miocrdica es la depresin del segmento ST

En las personas normales los intervalos


PR, QRS y QT se reducen al aumentar la
FC
Aumenta la amplitud de la onda P y el
segmento PR se va inclinando
progresivamente

Prueba normal
Sin cambios
excepto:

en

la

repolarizacin

ventricular

No debe aparecer: ngor, arritmias, trastornos de la


conduccin, Galope

Prueba Anormal
1. Respuesta isquemica
.Depresin del punto J
>1mm con segmento ST
rectificado y horizontal o
descendente con duracin
>0.08

Prueba anormal
Infradesnivel
del
segmento ST >1mm
con duracin >0.08
Depresin del punto J
>1mm con segmento
ST
rectificado
de
direccin ascendente
pero con pendiente
patologica

Prueba Anormal
2. Arritmias y Trastornos de la conduccin
Son ms frecuentes en sujetos >50 aos, con
enfermedad coronaria y ECG en reposo
anormal
La administracin de medicamentos previos a
la prueba pueden desencadenarlos
Generalmente desaparecen espontaneamente

Prueba Anormal
3. Otras respuestas anormales
Hipertensin arterial reactiva de esfuerzo
Distonia neurovegetativa
.Reaccin simpaticomimetica
.Reaccin vagal
.Dolor precordial sin cambios en ECG
.IC izquierda

Prueba anormal
4. Prueba inespecfica
Depresin del punto J >1mm, con segmento
ST ascendente y con pendiente no patolgica
Aplanamiento o inversin de la onda T
Descenso del segmento ST no mayor de 1mm
Aparicin de modificaciones de la onda U

Prueba anormal
5. Prueba no satisfactoria
a) Imposibilidad de alcanzar la FC prevista
b) Otros estados patolgicos que alteran el
segmento ST

Sobrecargas ventriculares
BRIHH
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Accin digitlica
Hipokalemia
Accin quinidnica

Riesgos de la Prueba de
Esfuerzo
1. Aparicin de ngor
2. Infarto del miocardio
3. Arritmias graves
4. Hipertensin reactiva
5. Reaccin vagal
6. Morbilidad 4 por 1000
7. Mortalidad 1 por 10,000

Ecocardiograf
a Dinmica

Ecocardiografa
Dinmica
Permite el estudio del engrosamiento
sistlico de las paredes del ventrculo
izquierdo en todas sur regiones

1.
2.
3.
4.
5.

Normal
Hipocinesia
Acinesia
Discinesia
Acinesia con
cicatriz
6. Discinesia con
cicatriz
7. Aneurisma

Ecocardiografa
Dinmica
Ecocardiograma de esfuerzo
Estimulacin inotrpica y cronotrpica
(dobutamina y atropina) S: 88-90%; E:
88-92%; VP: 91%
Efecto de robo
(dipiridamol o adenosina)

Tcnica
1. El paciente debe estar en ayuno 4 hrs
antes
Interrumpir medicacin 24 hrs antes

Recostar al paciente, se canaliza una


vena perifrica, se colocan los electrodos
y
se
coloca
el
manguito
del
esfigmomanmetro
Se toman los parmetros basales

Tcnica
2. Mediante la bomba de infusin se inicia la
administracin de dobutamina aumentando la
dosis cada 3 min:

5, 10, 20, 30, 40 mcq/Kg/min


0.5 mg de atropina IV
Se toma el registro ecocardiogrfico cuando aparece
el
ngor,
cuando
aparecen
cambios
electrocardiogrficos, cuando se alcanza el 85% de la
FC mxima

Interpretacin
Se digitalizan 4 aproximaciones
Se comparan en forma simultanea la
contraccin segmentaria de cada una
con el registro basal

Respuesta Normal
a) Aumento del engrosamiento sistlico
de las paredes
b) Reduccin del rea de la cavidad del
ventrculo
c) Aumento en la fraccin de expulsin

Respuesta Isqumica
Cuando en uno o mas segmentos el engrosamiento
sistlico no aumenta
La contraccin
(tardoquinesis)

se

hace

en

forma

retardada

Engrosamiento sistlico menor al basal (hipocinesia)


No hay engrosamiento sistlico (acinesia)
Dicho segmento se abomba en la sstole (dicinesia)