MELLITUS
Profesor titular: Dr. Enrique Daz Greene
Profesor adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber
Revis: Dr. Rafael Vera Urquiza R3MI
Presenta: Dra. Pamela Salcido de Pablo R2MI
CASO VIETA
AHF:
CASO VIETA
APNP
CASO VIETA
APP
CASO VIETA
borrosa
Prdida de peso de aproximadamente 5 kg en el
transcurso de dicho mes.
CASO VIETA
EF:
CASO VIETA
Laboratorios
Glu 240 BUN 26 Cr 1.1 AU 8 Na 133 K 4.2 Cl 108 Ca 9 Mg 2.1 P 2.5 TGO 26 TGP
27 DHL 190 FA 150.
HbA1C 10%
CASO VIETA
IMPRESIN DIAGNOSTICA
HAS descontrolada
Dislipidemia mixta
Microalbuminuria
Hiperuricemia
Neuropata diabtica
CASO VIETA
HbA1C
Glucosa preprandial
Glucosa postprandial
Presin arterial
LDL
HDL
Triglicridos
CASO VIETA
HbA1C
<7.0%
Glucosa preprandial
90130 mg/dL
Glucosa postprandial
<180 mg/dL
Presin arterial
<130/80 mmHg
LDL
<100 mg/dL
HDL
Triglicridos
CASO VIETA
ANTECEDENTES HISTRICOS
DEFINICIN
Inzucchi S, Bergenstal R, Fonseca Vivian, et al. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volume 33,
Suplement 1, January 2010
Chiquete E, Nuo Gonzlez P, Panduro A. Perspectiva histrica de la diabetes Mellitus. Comprendiendo la enfermedad.
Investigacin en salud. Vol III, marzo 2001.
EPIDEMIOLOGA
DM 1
Mayor
EPIDEMIOLOGA
DM 2
OMS
Olaiz-Fernndez G, Rojas R, Aguilar-Salinas CA, et al. Diabetes Mellitus en adultos mexicanos. Resultados de la encuesta nacional
de salud 2000. Salud pblica de mxico. Vol 49, suplemento 3, 2007.
Crdova Villalobos JA, Barriguete Melndez JA, Lara Esqueda A, et a. Las enfermedades crnicas no transmisibles en Mxico:
sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008; 50:419-427.
EPIDEMIOLOGA
DM 2
Olaiz-Fernndez G, Rojas R, Aguilar-Salinas CA, et al. Diabetes Mellitus en adultos mexicanos. Resultados de la encuesta nacional
de salud 2000. Salud pblica de mxico. Vol 49, suplemento 3, 2007.
Crdova Villalobos JA, Barriguete Melndez JA, Lara Esqueda A, et a. Las enfermedades crnicas no transmisibles en Mxico:
sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008; 50:419-427.
EPIDEMIOLOGA
DM 2
Olaiz-Fernndez G, Rojas R, Aguilar-Salinas CA, et al. Diabetes Mellitus en adultos mexicanos. Resultados de la
encuesta nacional de salud 2000. Salud pblica de mxico. Vol 49, suplemento 3, 2007
EPIDEMIOLOGA
DM 2
Ms
Ms
En
Olaiz-Fernndez G, Rojas R, Aguilar-Salinas CA, et al. Diabetes Mellitus en adultos mexicanos. Resultados de la
encuesta nacional de salud 2000. Salud pblica de mxico. Vol 49, suplemento 3, 2007.
Salcedo Rocha AL, Garca de Alba JE, Sevila E. Cultural domain of self-care in type 2 diabetes patients with and
without blood glucose control in Mexico. Rev Sade Pblica 2008; 42 (2):256-64.
FACTORES DE RIESGO
PATOGENIA
DM 1:
Destruccin
pncreas.
Deficiencia
absoluta de insulina.
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Suplement 1, January 2010
PATOGENIA
DM 2:
Secrecin
inapropiada de insulina
Resistencia
perifrica a la insulina
Produccin
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FISIOPATOLOGA
Etapas tempranas
hyperplasia clulas B por
hiperinsulinismo.
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrisons: Principles of Internal Medicine. Ed. Mc Graw Hill, 17 edicin, 20008
FISIOPATOLOGA
Visceral
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrisons: Principles of Internal Medicine. Ed. Mc Graw Hill, 17 edicin, 20008
FISIOPATOLOGA
Patogenia de complicaciones
Hiperinsulinemia factores
aterognicos incrementados
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrisons: Principles of Internal Medicine. Ed. Mc Graw Hill, 17 edicin, 20008
CLASIFICACIN
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CLASIFICACIN
Inzucchi S, Bergenstal R, Fonseca Vivian, et al. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volume 33,
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CRITERIOS DIAGNSTICOS
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DIAGNSTICO
Hb A1c
Inzucchi S, Bergenstal R, Fonseca Vivian, et al. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volume 33,
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DIAGNSTICO DM GESTACIONAL
Inzucchi S, Bergenstal R, Fonseca Vivian, et al. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volume 33,
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EVALUACIN ASINTOMTICOS
PREVENCIN
DM en pre-diabticos se debe
hacer cada ao.
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PREVENCIN
Cambios dietticos
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sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008; 50:419-427.
PREVENCIN
Vacunacin
Influenza anual (DM a partir
de 6 meses de dx)
Neumococo (DM > 2 aos
de diagnstico)
Hipertensin arterial
TA < 130/80 mmHg
Dislipidemia
Cada ao
En pacientes con bajo
riesgo cada 2 aos
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Crdova Villalobos JA, Barriguete Melndez JA, Lara Esqueda A, et a. Las enfermedades crnicas no transmisibles en Mxico:
sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008; 50:419-427.
PREVENCIN
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Crdova Villalobos JA, Barriguete Melndez JA, Lara Esqueda A, et a. Las enfermedades crnicas no transmisibles en Mxico:
sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008; 50:419-427.
PREVENCIN
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January 2010
Crdova Villalobos JA, Barriguete Melndez JA, Lara Esqueda A, et a. Las enfermedades crnicas no transmisibles en Mxico:
sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008; 50:419-427.
PREVENCIN
Evaluacin de nefropata
Tratamiento
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PREVENCIN
Evaluacin de retinopata
DM 1: 5 aos posteriores al
diagnstico
DM 2: desde el diagnstico
Tratamiento
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PREVENCIN
Evaluacin neuropata
Todos
Cuidado de pies
Anualmente
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EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
estado crtico
Insulina IV
Glucosa no mayor de 180 mg/dl
(140-180 mg/dl)
No
en estado crtico
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2010
Biguanida
Dos a tres veces al da, con alimentos. Dosis mxima: 2500 mg/da
Pioglitazona y rosiglitazona
Contraindicaciones: ICC
Acarbosa y miglitol
Sitagliptina y saxagliptina
Eliminacin renal
Exenatide
Colesevelam
Nathan, DM, Buse, JB, Davidson, MB, et al. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and
Adjustment of Therapy: A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes
Care 2009; 32: 193. Copyright 2009 American Diabetes Association.
TRATAMIENTO
Tratamiento inicial
Dieta
Disminucin
de peso
Ejercicio
Metformina
Bloomgarden ZT. Aspects of Insulin Treatment. Diabetes Care, volume 33, number 1, January 2010.
Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care, volume 33, suplement 1, January 2010.
TRATAMIENTO
una vez al da
NPH
Bloomgarden ZT. Aspects of Insulin Treatment. Diabetes Care, volume 33, number 1, January 2010.
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TRATAMIENTO
Insulina basal
Tratamiento inicial en DM 2
HbA1c >10%
Glucosa en ayuno > 250 mg/dL
Glucosa al azar > 300 mg/dL
Cetonuria
Bloomgarden ZT. Aspects of Insulin Treatment. Diabetes Care, volume 33, number 1, January 2010.
Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care, volume 33, suplement 1, January 2010.