Trauma Abdominal

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando ste

compartimento orgnico sufre la accin violenta de agentes
que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad
1. CAUSAS
La alta incidencia del TA est
favorecida por:
Accidentes en el trnsito
Accidentes de aviacin
Guerras
Deportes
Mecanizacin del agro y de las
industrias.

TIPOS
Puede ser de dos tipos:
a)Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado
Contusin. Se caracteriza por no presentar solucin de
continuidad en la pared abdominal.

b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida.

Es cuando existe solucin de continuidad en la pared
abdominal, producida por elementos cortantes

FISIOPATOGENIA DEL TA
En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en
los elementos de la pared abdominal, con o sin participacin del
contenido abdominal; es decir, de las vsceras slidas o huecas,
mesos, y conductos vasculares, biliopancreticos o urinarios.

Las vsceras slidas son las que ms fcilmente se lesionan, por la friabilidad de sus
parnquimas y el volumen que tienen. Cada vscera tiene un comportamiento diferente
cuando se lesiona.

Hgado
En el hgado puede existir un hematoma superficial de tipo subseroso o un
hematoma de pequeo, mediano o gran tamao, tanto que comprometa un lbulo.

Existen lesiones de parnquima tipo rupturas o desgarros, que pueden ser de tipo
regular, o sea de bordes netos, o rupturas irregulares, sinuosos o estelares, de
poca o gran profundidad, comprometiendo las vas venosas, arteriales, o biliares

Bazo
Cuando se traumatiza el bazo, puede
haber
hematomas
subserosos
mnimos, rupturas del parnquima
esplnico y cpsula en diferente
magnitud, destruccin total del bazo.
Cuando el trauma es severo,
la inundacin hemtica de la
cavidad peritoneal es violenta
y los signos de hipovolemia y
descompensacin
de
los
signos vitales son inmediatos
Pncreas
Traumatismos del parnquima
pancretico, sea por herida o por
contusin que condiciona una
pancreatitis traumtica, expresada
por dolor intenso, vmitos, leo
adin-mico, que puede ser
superado por tratamiento mdico.

Riones
Cuando se traumatizan los riones pueden existir lesiones de
parnquima renal solamente y/o lesiones del sistema pielocalicial y ureteral.
Cuando la lesin es slo de parnquima, lo que se produce es un
hematoma perirrenal, a veces de gran magnitud, que puede
producir abovedamiento en la fosa lumbar.

El tratamiento es quirrgico y consiste en limpieza, drenaje,

reparacin de la lesiones dentro delo posible.

Vsceras huecas
Las manifestaciones clnicas estn en relacin con el tipo de contenido
extravasado, la septicidad, la cantidad, la consistencia y la composicin del
contenido visceral hueco; si el contenido es fluido como la bilis o la orina, la
difusin dentro de la cavidad abdominal ser rpida

CUADRO CLNICO
Ms que la existencia de un cuadro clnico definido, en el TA, es el anlisis
adecuado y minucioso de los sntomas y signos en la evolucin de horas,
que pueden ser hasta las 72 en algunos casos.
Ms frecuente es el shock inicial, que
es el colapso neuro-vegetativo
secundario al trauma
El dolor es un sntoma capital en la
evolucin
del
abdomen
con
traumatismo. La semiologa del dolor
debe ser analizado en todos sus
aspectos durante un tiempo de 24
horas iniciales.

Otros signos:
Contractura

de la pared abdominal:

Abdomen en tabla
periumbillical

Equimosis

Valoracin inicial del paciente

con traumatismo abdominal
1.Evaluacin

Primaria

Sonda

gastrica:

Sonda

vesical:

Alivia la dilatacion gastica

Reduce riesgo de broncoaspiracion
Facilita un probable lavado peritoneal

Monitoreo de gasto urinario

2. Evaluacin Secundaria
Historia:
Mecanismo de produccin
Tiempo de evolucin
Antecedentes personales
Maniobras realizadas

del traumatismo

 Exploracin fsica:
Inspeccin,

auscultacin, percusin y

palpacin
Examen del perin y genitales.
Tacto rectal.

Pruebas complementarias:
ECG

y monitorizacin de constantes vitales.

Bioqumica, hemograma, tiempo de
coagulacin, niveles de alcoholemia y
anlisis de orina.
Radiografa de abdomen
Radiografa de trax
Radiografa de pelvis.

Manejo del paciente tras la

valoracin inicial
Traumatismo Abdominal Cerrado

Traumatismo abdominal abierto

Exmenes
complementarios
especiales.
1.Lavado peritoneal diagnstico (LPD):

Criterios de Positividad
LPD

2.- Ecografa diagnstica: Es un medio

rpido,
no invasivo y seguro en el diagnstico de
lesiones intra abdominales y puede se
repetido frecuentemente.
3.- Tomografa axial computadorizada

(TAC):
Proporciona informacin relativa a la lesin
especfica de un rgano en particular y tambin
puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u
rganos plvicos que son difciles de evaluar en
la exploracin fsica o en el LPD.

Procedimientos diagnosticos
Especificos
LAPAROTOMIAS:

Teraputicas (necesarias) en las que

se encuentran lesiones que requieren
maniobras quirrgicas reparadoras
(suturas, resecciones)
No teraputicas (innecesarias)

Indicaciones

de

Laparotoma:
1.
Trauma cerrado con L.P.D.
ecografa positiva
2. Trauma cerrado con hipotensin
recurrente a pesar de una
adecuada resucitacin
3. Datos tempranos de peritonitis
4.
Hipotensin con herida