Uretritis

91.2

Caso Clnico
Paciente de 27 aos quien consulta por
secrecin uretral de 3 das de
evolucin acompaada de disuria, sin
ninguna otra sintomatologa asociada.
Al re interrogar al paciente, dice que la
secrecin le apareci 5 das despus
de
una
relacin
sexual
sin
preservativo, con una amiga.

 PA: 120/80, P: 75min

Examen fsico dentro de los limites
normales.

Diagnstico?

EF

 Padecimiento caracterizado por

secrecin uretral Mucopurulenta
o purulenta y/o disuria, de
comienzo intermitente, aunque
puede ser asintomtica

Factores de Riesgo
Mala Higiene Genital
Relaciones
Sexuales con
mltiples Parejas
Compartir
ropa interior

Sexo sin
proteccin

Pareja Sexual c/
Uretritis
Cateter o
sondas

Nivel de
educacin y
socioeconmi
co bajos

No infecciosas

Irritantes Qumicos
(espermicidas,
productos de bao)

Cuerpos extraos

Traumatismos

Sindrome de Reiter

Neoplasias

Infecciosas

Gonoccica

N. Gonorrhoeae
25%

N. gonorrhoeae
Exudado
uretral
purulento

Disuria

Edema y
Eritema de
Meato

Prurito
Uretral

Sensibilida
d/Irritacin
Uretral

Asintomtico 1-3%

N. gonorrhoeae
Epidemiolog
a

VSA, homosexuales,
pases en vas de
desarrollo

Secrecin

Secrecin Purulenta
(75%)
S/necesidad de
exprimir la uretra
Secrecin
Mucopurulenta (25%)
Secrecin
Transparente (4%)

Disuria

88%
Disuria con
secrecin uretral
71%.
Disuria sin secrecin
uretral el 10%

Inicio

Brusco

El 50% de las
mujeres
asintomaticas

Disuria,
polaquiuria
Piuria c/cultivo de
orina (-)

Dolor
abdominal
hipogstrico
(5-25%)

Secrecin
cervical
purulenta/muc
opurulenta
50%

Asintomtico 50%

Diagnstico
2c
m

Sitio

Sensibilidad

Especificidad

Uretra

95-100%
45-85%

95-100%
90%

Resistencias
Penicilina vari de 48.5% en 1993 a 25.3% en 1999. (esta
reduccin en la resitencia se explica por un menor uso de la
penicilina en el tratamiento de la UG)

Tetraciclinas 43.4%

No se identific resistencia contra ceftriaxona

Tratamiento
Ceftriaxona 250mg
IM
Cefixima 400 mg VO
Ciprofloxacino
500mg VO
Ofloxacino 400mg
VO
Levofloxaciono
250mg VO

Asociar Tx para
UNG

MANIFESTACIONES
EXTRAGENITALES

Anorrectal

Prurito
Dolor anal
Tenesmo
Sangrado
Secrecin
mucopurulenta.

Ceftriaxone 250 mg IM + Azithromycin 1g orally in a

Faringe
Amigdalitis aguda o
crnica
Estomatitis con eritema y
edema bucal
Ulceraciones
faringitis aguda.
La mayora de los casos
son asintomticos, foco
de diseminacin de la
gonorrea diseminada.

Ceftriaxona 250 mg IM +Azitromicina 1g VO

Ojos
Conjuntivitis
mucopurulenta

Ceftriaxone 1 g IM

Complicaciones
Gonoccica
Periuretritis
Estenosis
uretral(25%)
Peritonitis
pelvica(10%
)Absceso
periuretral(5
%)
Prostatitis(<
3%)

Infeccin Gonococia Diseminada

(Artritis- Dermatitis)
Diseminacin de la bacteria Neisseria
gonorrhoeae al torrente sanguneo a
partir de una membrana mucosa.

Ocurre en el 0,5-3 % de los pacientes

con infeccin mucosa.
Se debe a una bacteriemia oculta
secundaria a la infeccin de la
mucosa uretral, del cuello uterino,
del recto o de la orofaringe, das o
meses antes de la diseminacin.

Factores Predisponentes
Edad: mayores de 30 aos
Sexo: 2/3 de los casos son en
mujeres.
Embarazo y puerperio reciente.
Deficiencia del complemento (C5-C8)
en 13% de los casos.
LES

Cuadro Clnico
Artritis Gonococia
(Purulenta)
Artritis:
Monoartritis
Rodillas, muecas,
tobillos, hombros y
menos frecuente
articulaciones de las
manos y pies,
esternoclavicular y
temporomandibular.
Cuando es poliartritis es
asimtrica.

TenosinovitisDermatitis
Fiebre elevada, escalofros,
malestar general.
Poliartralgias
Rodillas, codos, regiones
distales.
Asimtricas.
Dolor intenso.
Artritis sptica en <50%.

Tenosinovitis 2/3 de los casos

Manos y muecas.

Lesiones drmicas en 2/3 de

los casos.
Leucocitosis

Laboratorio
A
R
T
R
O
C
E
N
T
E
S
I
S

Artritis Gonococia
(Purulenta)

50000-100000
leucocitos/mm3 con
predominio de PMN.
Cultivo positivo en 50%
de los casos.
Gram que muestra
diplococo gramnegativos
en el 25%.

TenosinovitisDermatitis
Cultivo positivo en
20-30% de los
casos.

El cultivo de N. gonorrhoeae es mucho mas elevado en las mucosas

que en liquido sinovial o en la sangre.
Son positivos en un 80-90% de los hisopados de cuello uterino y en un
50-70% de los frotis uretrales en varones.

Tratamiento
Infeccin diseminada con
artritis sptica

Ceftriaxona 1 gr/da por 2

semanas. Adems se
debe realizar drenaje de
la articulacin (aspiracin
con aguja repetidas o por
va artroscpica).
Todos los pacientes deben recibir
adems tratamiento para
Chlamydia trachomatis:
Doxiciclina 100 mg c/12 hs por 7
das.
Eritromicina en embarazadas.

Infeccin diseminada sin

Artritis
sptica
Ceftriaxona.
1 gr/dia,

IM o EV7-10 das de
tratamiento. Se es
posible se utiliza a
partir de la mejora
clinica antibioticos
orales.
Las parejas sexuales
asintomticas deben recibir:
Ceftriaxona 125 mg IM una dosis
y tratamiento para Chlamydia por
7 das.

Infecciosas
No Gonoccica

23-53%

10-30%

4%

C. Trachomatis

Ureaplasma y
mycoplasma

VHS 1 y 2

4%

Candida

4%

T. Vaginalis

Treponema pallidum

VPH

Manifestaciones Clnicas
No Gonoccica
Incubacin:7-14 das (2-35)
Disuria (53-75%)
Secrecin Purulenta 11-33%
Disuria sin secrecin 90%
Sin exprimir la uretra 4%
Secrecin Mucopurulenta: 50%
Secrecin Transparete: 10-50%
Disuria con secrecin uretral 38%

Manifestaciones Clnicas

Gran Mayora Asintomticas

Secrecin cervical mucopurulenta
Disuria
Polaquiuria
Urgencia Miccional
Edema y eritema del cervix y Piuria

chlamydia

Cervicitis mucopurulenta

tracoma

Diagnostico Citolgico
Raspado
endocervicalbusca
n inclusiones
intracitoplasmaticas
que se identifican en
muestras pintadas
con giemsa

Tiene baja
sensiblidad y
especificidad.

Cultivo
El cultivo de la chlamydia toma entre
40 y 72 horas.
Despus de teir con Giemsa
observaremos las mismas inclusiones
citoplasmaticas o usando
inmunofluorecencia
Este mtodo tiene una especificidad
del 100%

Otras Pruebas
Deteccin de Antgenos por ELISA
RNA
PCR

Complicaciones

No Gonoccica

Aborto
espontneo(47.4%)
Cistitis(40%)
Salpingitis(30%)
Epididimitis(19%)
Cervicitis(15%)
Estenosis
Uretral(13%)
Problemas de
fertilidad*(12.1%)
Litiasis(10%)
Orquitis(2%)
Prostatitis(<3%)

SISTEMICAS

LOCALES

UNG

Neumonas(<1%)
Endocarditis(<1%)
Perihepatitis
aguda(<1%)

epididimitis

QUE ES EL SNDROME
DE REITER?
Es
una
artritis
inflamatoria
seronegativa que aparece tras ciertas
infecciones
gastrointestinales
o
genitourinarias
acompaadas
a
menudo de clnica ocular y cutnea.

Artritis

Uretritis

Conjunti
vitis

ETIOLOGA
Genitourinari
a

Gastrointesti
nal

Chlamydia
trachomatis
(L2b)
Ureaplasma
urealyticum

Campylobac
ter jejuni
Shigella
flexneri
Yersinia
enterocoltic
a
Salmonella

Gentica
HLA-B27

Artritis

Uretrit
is

Conjuntivi
tis

Manifestaciones Cutneas

Lesin
Psoriasiform
e

Queratoder
mia
blenorragica

Distrofia
Ungueal

Lesiones
Psoriasifor
mes

Queratoder
mia
blenorragic
a

Distro
fia
Ungue
al

Criterios Diagnsticos de
American College of
Rheumatology - 1981
Presencia de un episodio de artritis de
ms de 1 mes de duracin asociado a
uretritis o cervicitis
Episodio de artritis, uretritis y
conjuntivitis.

Estudios Complementarios
BH

Serologa

Anemia
normocitica
normocromic
a
Leucocitosis
PMN
Alteraciones
variables en
VSG

Elevacin
importante
de
anticuerpos
IgA
suelen
estar
elevados
Factor
Reumatoide
(-)
Anticuerpos
Antinucleare

Lquido
Sinovial
Leucocitos
(10,000

40,000) mm

Complement
o
intraarticular
esta
aumentado
Cultivo
y
Gram (-)

Uretritis Herptica
Causada por el virus Herpes
simple. La mayora de las
infecciones son producidas por el
tipo II (90%).
40% de los individuos afectados
refiere disuria, en ocasiones
manifiestan sensacin urente,
de quemazn, muy intensa.
Secrecin mucoide transparente
que
parece
desproporcionadamente
leve
comparada con el grado de
disuria.

Cuadro Clnico
Disuria.
Exudado uretral.
Puede
existir
concomitantemente
pequeas vesculas en
glande o tallo peneano y
adenopatas inguinales
bilaterales, mviles, no
induradas y ligeramente
dolorosas.

Aciclovir, en dosis de 200 mg cinco veces al da por 7 10 das.

Uretritis Herptica
las
vesculas
herpticas
aparecen
en
los
genitales
externos, los labios mayores,
labios menores, vestbulo vaginal
y del introito.
Disuria se asocia con la uretritis,
tambin
puede
provocar
cervicitis.

Tambin es comn la secrecin

mucopurulenta cervical.

Cuadro Clnico
Disuria.
Secrecin.
Los sntomas locales
incluyen
dolor,
comezn, disuria, flujo
vaginal y uretral, y
linfadenopata
sensible.

Aciclovir, en dosis de 200 mg cinco veces al da por 7 10 das.

Uretritis Tricomonisica
Trichomona Vaginalis se
ha aislado en hasta un
60% de los compaeros
de mujeres infectadas.
El exudado uretral debe
de mezclarse con 1 2 ml
de solucin salina y
observarse
en
forma
directa
en
el
microscopio
para
identificar el protozoario.

Cuadro Clnico
Produce ardor miccional
y una secrecin uretral
que por lo general es
profusa, purulenta y
ftida.
Las
prostatitis
"abacterianas"
se
relacionan
principalmente
con
Trichomona vaginalis.

Metronidazol 2 gramos v/o dosis nica al paciente y a su compaera tenga

sntomas o no.

Uretritis Tricomonisica
La uretra femenina se afecta
en la mitad de los casos de
vaginitis tricomonisica.
En
la
exploracin
fsica
destaca
un
intenso
enrojecimiento
de
los
genitales externos, labios
menores, vagina y a veces el
crvix uterino presenta un
punteado hemorrgico.

Cuadro Clnico
Quemazn, escozor y
prrito
vulvovaginal
acompaado
de
leucorrea amarillenta
y
discretamente
maloliente
y
frecuentemente
espumosa.

Metronidazol 2 gramos v/o dosis nica al paciente y a su compaera tenga

sntomas o no.

Uretritis Candidisica
La clnica es muy semejante a
la
Uretritis
causada
por
Chlamydia,
con
la
cual
clnicamente se confunde. El
perodo de incubacin es de
dos
semanas
aproximadamente.
El
diagnstico
se
realiza
identificando Candida Albicans
en
el
examen
microbiolgico directo con tinta
China,
de
una
muestra
obtenida
por
hisopado
uretral.

Cuadro Clnico
Escasa disuria y flujo
escaso.
Causa
balanitis
candidisica.

Fluconazol 150 mg v/o dosis nica Itraconazol 400 mg v/o dosis nica.

Uretritis Candidisica
La clnica es muy semejante a
la
Uretritis
causada
por
Chlamydia,
con
la
cual
clnicamente se confunde. El
perodo de incubacin es de
dos
semanas
aproximadamente.
El
diagnstico
se
realiza
identificando Candida Albicans
en
el
examen
microbiolgico directo con tinta
China,
de
una
muestra
obtenida
por
hisopado
uretral.

Cuadro Clnico
Escasa disuria y flujo
escaso.

Fluconazol 150 mg v/o dosis nica Itraconazol 400 mg v/o dosis nica.

Treponema Pallidum

VPH

Laboratorios
No Gonoccica
Frotis de secrecin uretral.
Ausencia de diplococos
Cultivo de chlamydias debe hacerse en
frotis endo-uretral.
Identificacion de Antgenos
Inmunofluorescencia directa
ELISA
SENSIBILIDAD 60-80%
Uretritis no Gonoccica
Tincin de Gr >5 PMNs xC
Ausencia de DC Gr-

Uretritis/Disuria
Secrecin
Uretral
S

No

Exudado
Uretral

Exudado
Endouretral

No
PMN
Bsqueda de
otros
patgenos
Trichomonas
VHS

Gra
m

>5
PMN
No DC
Gr-

DC
Gr-

Tx
p/Clamydi
a

Uretritis
Gonoccic
a
Tx p/
UG

Estudio y
Tx a
contactos

Estudio y
Tx a
contactos

Gracias.

Bibliografa

Mandell, Douglas y Bennett. ENFERMEDADES

INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRCTICA. 2012
Elsevier Espaa, S.L. 7ma edicin. Cap. 106
p.1488-1497
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/17-%
20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCION
ES%20UROLOGICAS.pdf
http://www.actasdermo.org/es/sindrome-reiter-/ar
ticulo/13003539
/
http://www.actasdermo.org/es/sindrome-reiter-/ar
ticulo/13003539/
http://www.masdermatologia.com/PDF/0133.pdf
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=1040