LINFEDEMA

PRIMARIO
Y
SECUNDARIO
BONILLA RUALES OSWALDO ANDRE
CABEZAS LOPEZ DIEGO ANDRES
HEE-1 10MO SEMESTRE
DR. JAIME ITURRALDE

SISTEMA LINFTICO
Componente circulatorio
Por medio de un fluido llamado linfa se encarga:
Mantener el equilibrio osmtico en el espacio
intersticial
Recolecta las grasas absorbidas en el intestino
delgado
Interviene en la maduracin y produccin de los
linfocitos B y T
Filtra los cuerpos extraos y grmenes que ingresan
a la sangre

RGANOS DEL SISTEMA LINFTICO

CAPILARES LINFTICOS
VASOS LINFTICOS
GANGLIOS LINFTICOS
BAZO
TIMO
AMGDALAS

RGANOS DEL SISTEMA LINFTICO

Los linfticos
acompaan a los
troncos venosos
en todos
La linfa procedente
del hgado fluye
forma retrgrada o
corriente de flujo
sanguneo portal se
une a los colectores
linfticos
intestinales

La linfa procedente de la
parte inferior del torax y
visceras penetra en la
corriente sanguinea a
traves del CONDUCTO
TORACICO

LINFATICOS DE LA CABEZA Y CUELLO

Y
EXTREMIDADES
SUPERIORES
entran en las venas centrales de
forma independiente o cisterna
clavicular comn.

CAPILARES LINFTICOS
Son vasos microscpicos, formados
por una capa simple de clulas
endoteliales que se superponen
unas con otras
Se diferencian de los sanguneos en que comienzan en los tejidos,
tienen un extremo ciego y sus paredes son ms permeables, lo que
permite el paso de molculas de mayor tamao como protenas y
restos de clulas

CAPILARES LINFTICOS
En su recorrido, los millares de capilares
linfticos se van uniendo entre s para
formar los vasos linfticos, de mayor
calibre
El 10 % del lquido intersticial
se reabsorbe hacia los capilares
linfticos, y el resto
a los capilares venosos

Relacin entre capilares linfticos,

sanguneos y espacio intersticial

Los capilares linfticos que estn

en
contacto con las vellosidades intestinales se
denominan quilferos, y son los que recogen
las sustancias grasas digeridas

VASOS LINFTICOS
De estructura similar a las venas, a
excepcin que poseen paredes ms
delgadas y numerosas vlvulas que evitan
el retroceso de la linfa
Su funcin es transportar la linfa
desde el espacio intersticial
hacia la vena cava superior

Estructura de un vaso linftico

VALVULAS
INTRALUMINALES
LINFANGIONES
FIBRILLAS
ELASTICASFILAMENTOS DE
ANCLAJE

VASOS LINFTICOS
En su recorrido se interponen varios
ganglios, los cuales atraviesa

Los vasos linfticos terminan en dos

grandes conductos:

- Conducto torcico
- Conducto linftico derecho

VASOS LINFTICOS
CONDUCTO TORCICO
Principal tronco colector de linfa
- Se inicia en la cisterna de Pecket (cisterna
del quilo), que es una dilatacin alargada que
se sita entre la arteria aorta y la columna
vertebral
- El conducto torcico se dirige hacia arriba,
atraviesa el trax y termina su recorrido en la
vena subclavia izquierda, cerca de la unin de
dicho vaso con la vena yugular interna

VASOS LINFTICOS
CONDUCTO LINFTICO DERECHO
- De menor tamao que el conducto torcico y
mucho ms corto
- Desemboca en la vena subclavia derecha

Disposicin de los vasos linfticos

GANGLIOS LINFTICOS
Estructuras ovaladas y aplanadas,
con un tamao que puede alcanzar
un centmetro de dimetro

Los ganglios o ndulos linfticos

se intercalan en el recorrido
de los vasos linfticos
La linfa llega a los ganglios
por los vasos aferentes, y salen
por los vasos eferentes

GANGLIOS LINFTICOS
Los vasos eferentes emergen
por una depresin llamada
hilio, donde adems salen las
venas
del ganglio e ingresan los
nervios y las arterias

GANGLIOS LINFTICOS
En su interior presenta una corteza con folculos linfoides
primarios que se transforman en secundarios ante la
presencia de grmenes

Poseen una formacin clara denominada centro germinal

que contiene abundantes linfocitos B

GANGLIOS LINFTICOS
Otra funcin importante de los ndulos linfticos
es la de filtrar y destruir elementos extraos que
arriban va aferente, como cualquier partcula,
clulas tumorales, restos de tejidos
y microorganismos
Esa destruccin se realiza por medio de los
macrfagos, que engloban y digieren las
sustancias mencionadas

L I N F A
Es una sustancia heterognea,
de color transparente, que circula
por el interior de los vasos linfticos

Es una mezcla de filtrado capilar y de

lquido intersticial que ha penetrado en
los capilares linfticos
La linfa se forma cuando el lquido
con nutrientes que abandona los
capilares sanguneos para llegar a las
clulas es excesivo,
quedando en el espacio intersticial

L I N F A
La linfa est compuesta por:
-

90% de agua
Sales
Glucosa
Algunos glbulos blancos
Pocas protenas
Bajas concentraciones de oxgeno
Dixido de carbono
Sustancias de desecho celular

FISIOLOGIA

Linfa fluye
solo en una
sola direccin
y en reposo
representa
1,5-2,5 litros /
24se
horas
Esto
debe a
un ligero
desequilibrio
hidrodinmico
que favorece al
movimiento de
lquidos , sales y
macromolculas
Conductancia
hidrulica
Alteracin en los
gradientes
de
presin
hidrosttica
y
osmtica de las
proteinas
trascapilares

Favorecen el
EDEMA con
bajo
contenido de
proteinas <
1g/dl

Resistencia
al flujo
Linfatico
(ESTASIS
LINFATICO)
favorece el
desarrollo
del
LINFEDEMA
proteinas

Linfa
fluye 12
ml/min

CIRCULACION
LINFATICA
PERIFERICA

CIRCULACION LINFATICA CENTRAL

CONTRACCIONES
SEGMENTARIAS
INTRINSECAS DE
LOS TRONCOS
LINFATICOS MAYOR
CALIBRE

FUERZAS
EXTRINSECAS:
RESPIRACION
SUSPIROS
BOSTEZOS
CONTRACCION
MUSCULAR
PULSACIONES
ARTERIALES

LINFANGIONES
SUSTANCIAS
SIMPATICOMIMETICAS
PROSTAGLANDINAS
TROMBOXANOS
ESTIMULOS
NEUROGENICOS
MARCAPASOS

CORRIENTE
SANGUINEA
VENOSA

DINAMICA DE LA
CIRCULACION
UNIDAD PROPULSORA

LINFANGION

FUERZA PROPULSORA

LINFANGION

PRESION DISTAL
(BIPEDESTACION)

2-3 mm Hg

PRESION CENTRAL

6-10 mm Hg

VELOCIDAD DE FLUJO

MUY BAJA

RESISTENCIA VASCULAR

RELATIVAMENTE ELEVADA

VALVULAS INTRALUMINALES

INNUMERABLES

IMPEDIMENTOS AL FLUJO

GANGLIOS LINFATICOS

COLUMNA DE LIQUIDO DEL

CONDUCTO

INCOMPLETA

FRACASO DEL CONDUCTO

EDEMA (>1,5 g/dl) INDURACION

PARDA ACANTOSIS

MANTENER EL EQUILIBRIO DE
LIQUIDOS Y PROTEINAS
EQUILIBRIO OSMOTICO
ALREDEDOR DE LA CELULA

INTECAMBIO DE O2 Y CO2 EN
EL MEDIO INTERNO

ABSORCION Y DISTRIBUCION
DE LOS NUTRIENTES

ELIMINACION DE LOS
DESECHOS

FUNCIONES
Reabsorben y regresan a la circulacin el

liquido tisular y macromolculas que se

ultrafiltran de capilares arteriales.
Presentar a los ganglios linfticos las

bacterias que llegan al espacio intersticial.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Los estudios son escasos, en EE.UU. se reportan
prevalencias de 1,15/100.000 nios, en especial
nias prepberes.
El linfedema secundario afecta a ms del
mujeres posterior a reseccin ganglionar
de mama.

20% de las
por cncer

Prevalencia en poblacin adulta de 1.33/100.000

personas aumentando a 5.4 en mayores de 65 aos.
La prevalencia de linfangitis recurrente secundaria
a infecciones bacterianas estreptoccicas alcanza
en algunas series al 30%

ETIOLOGIA

CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL

LINFEDEMA
NO FAMILIAR
CONGENITO

LINFEDEMA
PRIMARIO

FAMILIAR
(ENFERMEDA
D DE
MILROY)
NO FAMILIAR

PRECOZ

FAMILIAR
(ENFERMEDA
D DE MEIGE)

LINFEDEMA CONGENITO FAMILIAR

LINFEDEMA PRECOZ
FAMILIAR

CLASIFICACION
FUNCIONAL
SEGN BROWSE BASADO EN LA ANATOMIA

LINFATICA DE BASE
OBLITERACION OBLITERACION HIPERPLASIA
DISTAL 80%
PROXIMAL
10%
10%
SEXO

MUJER

MUJER O VARON MUJER O VARON

MOMENTO

PUBERTAD

CUALQUIER
EDAD

CONGENITO

LOCALIZACION TOBILLO;
TODA LA
BILATERAL
PIERNA UNI O
TODA LA
BILATERAL
PIERNA, MUSLO,
UNILATERAL
PROGRESION

LENTA

RAPIDA

PROGRESIVA

ANTECEDENTE
S FAMILIARES

CON
FRECUENCIA
POSITIVOS

NINGUNO

CON
FRECUENCIA
POSITIVOS

CLASIFICACION ETIOLOGICA
DEL LINFEDEMA
FILARIASIS
FILARIASIS

RESECCION
RESECCION ASOCIADA
ASOCIADA O
O
NO
A
RADIOTERAPIA
DE
NO A RADIOTERAPIA DE
LOS
LOS GANGLIOS
GANGLIOS
LINFATICOS
LINFATICOS

LINFEDEMA SECUNDARIO

INFILTRACION
INFILTRACION TUMORAL
TUMORAL

INFECCION
INFECCION

TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS

FILARIASIS
TRES PARASITOS

FILARIASIS

Wuchereria
bancrofti

Brugia malayi

Frecuente en
paises tropicales
y sub tropicales
como china,
indonesia, india.

Brugia timori

Trasmite por
distinto tipos de
mosquitos

Inflamacin
perilinfatica

Signos

Fibrosis

Hiperplasia
Hiperplasia
reactiva
reactiva y
y
dilatacin
dilatacin de
de
los
los colectores
colectores

esclerosis de
los ganglios

El linfedema por filariasis se convierte con rapidez en una elefantiasis

muy incapacitante

RESECCION E IRRADIACION DE LOS

GANGLIOS LINFATICOS
LINFEDEMA
LINFEDEMA TRAS
TRAS LA
LA
MASTECTOMIA
MASTECTOMIA ES
ES LA
LA
COMPLICACION
COMPLICACION MAS
MAS
MOLESTA
MOLESTA Y
Y DESAGRADABLE
DESAGRADABLE
TRAS
TRAS LA
LA CIRUGIA
CIRUGIA POR
POR CA.
CA.
MAMA
MAMA

FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO
CONTRIBUYERON
CONTRIBUYERON
LINFADENECTOMIA
LINFADENECTOMIA AXILAR
AXILAR
EXTENSA
EXTENSA
RADIOTERPIA
RADIOTERPIA AXILAR
AXILAR
AFECTACION
AFECTACION GANGLIONAR
GANGLIONAR

6-60%
6-60% DE
DE LOS
LOS PACIENTES
PACIENTES
TRAS
MASTECTOMIA
TRAS MASTECTOMIA
RADICAL
RADICAL

OBSTRUCCION
OBSTRUCCION DE
DE LA
LA VENA
VENA
AXILAR
Y
EPISODIOS
AXILAR Y EPISODIOS DE
DE
LINFANGITIS
LINFANGITIS

INVASION TUMORAL
LINFEDEMA

PRIMERA
MANIFESTACION
DE INFILTRACION
POR TUMOR
MALIGNO DE
GANGLIOS
LINFATICOS
CARCINOMA DE
PROSTATA
LINFOMA

CARCINOMA DE
OVARICO
METASTASICO
CARCINOMA DE
UTERO CON
METASTASIS
INGUINAL
LINFOSARCOMA

INFECCIO
N
STREPTOCOCOS
BETA
HEMOLITICO MAS
CASOSESTAFILOCOCO
LINFEDEMA TRAS
EPISODIO DE
CELULITIS
PRODUCIDA:
LINFEDEMA
INFLAMATORIO

PICADURA DE INSECTOS
TRAUMATISMO
ESCORIACIONES
INFECCION MICOTICA

ALTERACION TRANSPORTE LINFATICO

HIPOPLASIA DE LOS LINFATICOS
OCLUSION FIBROTICA PRIMARIA DE LOS VASOS Y
GANGLIOS

FISIOPATOLO
GIA

FISIOPATOLOGA
Incapacidad del sistema linftico de acomodarse a las

protenas y al liquido que entran en el compartimento

intersticial a nivel tisular.
Acumulacin de liquido rico en
protenas en compartimento
intersticial
Acumulacin de fibroblastos,
adipocitos y macrfagos en tejidos
afectados
Respuesta inflamatoria local y
episodios infecciosos el conducto
queda incompetente
Fibrosis y cicatrizacin subcutneas
excesivas con cambios cutneos
graves.

Edema blando con fvea

Exacerba, no deja fvea y

consistencia esponjosa

Lesin adicional cutnea,

elefantiasis linfosttica

CLNICA
80% de los casos en miembros inferiores.
Lesin de color piel amarronado, duro, no
depresible y spera al tacto.
Signo de Kaposi Stemmer
Epidermis se produce hiperqueratosis
Dermis se manifiesta como piel de naranja o
pequeas ppulas, duras a la palpacin
(papilomatosis).
Linfagiectasia =linforrea
En fases iniciales es doloroso.

reas de larga evolucin con cambios

dermatolgicos severos se desarrolla
elefantiasis verrugosa nostra, lesiones
hiperqueratsicas cubiertas de costras
amarillentas, que drenan un lquido
citrino claro de olor desagradable
(linforragia).

Este lquido irrita a la piel circundante

provocando una dermatitis de contacto
que extiende an ms la lesin.

ESTADIFICACION DEL
LINFEDEMA
FASES

PRESENTACION

FASE
LATENTE

ACUMULA EXCESO DE LIQUIDO

ALREDEDOR SE PRODUCE FIBROSIS
NO APARECE EDEMA

GRADO I

EDEMA CON FOVEA A LA PRESION SE REDUCE CUANDO

SE ELEVA EL MIEMBRO POR COMPLETO
NO EXISTE FIBROSIS

GRADO II

EDEMA SIN FOVEA A LA PRESION Y NO SE REDUCE AL

ELEVAR EL MIEMBRO
FIBROSIS DE MODERADA A GRAVE

GRADO III

EDEMA IRREVERSIBLE SE PRODUCE POR ATAQUE

INFLAMATORIOS REPETIDOS
FIBROSIS
ESCLEROSIS DE LA PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
LLAMADO ELEFANTIASIS LINFOSTATICA

GRADOS DE SEVERIDAD

DIAGNOSTICO
Primera etapa, difcil de
reconocerlo

Cuando se sospecha de
formas secundarias la
TAC y RM son
esenciales.

Ecografa evala
linfticos y venas y es
til para establecer el
diagnstico diferencial
con la trombosis
venosa profunda

Linfogammagrafia es la
prueba de eleccin

Linfografia ver los

colectores y ganglios
linfticos, reservada
para intervenciones

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

PRUEBAS DE
LABORATORIO
Biometria Hematica
para determinar
causas sistemicas

Hormonas tiroideas
por el nmero
importante de
pacientes que
asocian
hipotiroidismo
subclnico

Proteinas sericas
para detectar
linforragias

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LINFOGAMMAGRAFI
LINFOGAMMAGRAFI
A
A

ECO
ECO DOPPLER
DOPPLER
VALORACION
VALORACION
INCRUENTA
INCRUENTA
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA

RESONANCIA
RESONANCIA
MAGNETICA
MAGNETICA

LINFOGAMMAGRAFIA
LINFOGAMMAGRAFIA
CON RADIOCOLOIDES
SE EMPLEA PARA
VALORAR EXTREMIDAD
EDEMATOSA

PACIENTE COLOCADO
EN DECUBITO SUPINO
EN LA MESA

HALLAZGOS GAMMAGRAFICOS
EN CASO DE LINFEDEMA

ELIMINACION
ELIMINACION
LENTA
LENTA O
O
AUSENTE
AUSENTE DEL
DEL
TRAZADOR
TRAZADOR
DESDE
DESDE EL
EL SITIO
SITIO
DE
DE INYECCION
INYECCION

PRESENCIA
PRESENCIA DE
DE
COLATERALES
COLATERALES O
O
UN
PATRON
UN PATRON
CUTANEO
CUTANEO
(REFLUJO
(REFLUJO
DERMICO)
DERMICO) EN
EN
LAS
LAS
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES

CAPTACION
CAPTACION
REDUCIDA,
REDUCIDA, LEVE
LEVE
O
AUSENTE
O AUSENTE DE
DE
GANGLIOS
GANGLIOS
LINFATICOS
LINFATICOS
INGUINALES,
INGUINALES,
AORTOILIACOS
AORTOILIACOS Y
Y
AXILARES
AXILARES

ACUMULACION
ACUMULACION
PATOLOGICA
PATOLOGICA DEL
DEL
TRAZADOR
QUE
TRAZADOR QUE
SUGIERE
SUGIERE
EXTRAVASACION
EXTRAVASACION
,, LINFOCELE
LINFOCELE O
O
LINFANGIECTASI
LINFANGIECTASI
AS
AS

HALLAZGOS
GAMMAGRAFICOS EN CASO
DE LINFEDEMA

LINFEDEMA
PRIMARIO Y
SECUNDARIO
SE ASOCIAN
ALTERACIONES
SIMILARES:

RETRASO EN EL TRANSPORTE DESDE

EL SITIO DE INYECCION
REFLUJO DERMICO
PRESENCIA DE COLATERALES DE
GRAN CALIBRE
OCASIONAN
UNA
ACTIVIDAD
EXTRAVASADA
VISUALIZACION
DE
MENOS
GANGLIOS
LINFATICOS
Y
DE
RELLENO (CRUZADO) DE LOS
GANGLIOS
LINFATICOS
INGUINALES.

HALLAZGOS GAMMAGRAFICOS
EN CASO DE LINFEDEMA
LINFEDEM
A
PRIMARIO

PUEDE
PUEDE DISTINGUIRSE
DISTINGUIRSE LA
LA APLASIA
APLASIA DE
DE LA
LA HIPOPLASIA
HIPOPLASIA
SI
SI SE
SE OBTIENEN
OBTIENEN IMGENES
IMGENES PRECOCES
PRECOCES DE
DE LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD

APLASIA

AUSENCIA
AUSENCIA O
O ESCASA
ESCASA ELIMINACION
ELIMINACION DEL
DEL TRAZADOR
TRAZADOR
DESDE
EL
SITIO
DE
INYECCION
DESDE EL SITIO DE INYECCION
PRESENCIA
PRESENCIA DE
DE TRAZADOR
TRAZADOR EN
EN LOS
LOS GANGLIOS
GANGLIOS
LINFATICOS
REGIONALES
EN
LAS
IMGENES
LINFATICOS REGIONALES EN LAS IMGENES
OBTENIDAS
OBTENIDAS A
A LA
LA 1-3
1-3 HORAS
HORAS
REFLUJO
DERMICO
REFLUJO DERMICO
VISUALIZACION
VISUALIZACION DE
DE LOS
LOS CONDUCTOS
CONDUCTOS LINFATICOS
LINFATICOS DE
DE
CALIBRE
NORMAL
EN
PACIENTES
CON
LINFEDEMA
CALIBRE NORMAL EN PACIENTES CON LINFEDEMA DE
DE
LARGA
LARGA EVOLUCION
EVOLUCION

LINFOGRAFIA ISOTOPICA

ECO DOPPLER
En la primera visita, cuando se produzca una instauracin
rpida del linfedema sin factor desencadenante reconocido,
un edema fluctuante y/o asociado a una circulacin venosa
colateral manifiesta o un fracaso teraputico a pesar de una
buena calidad en la ejecucin.
En la evolucin del linfedema, cuando tras la mejora y la
estabilizacin se presenta una recrudescencia inexplicable y
existan signos funcionales.

En el preoperatorio de anastomosis venolinftica o injerto

libre.

TOMOGRAFIA
VALORACION
VALORACION DE
DE LOS
LOS
PACIENTES
PACIENTES CON
CON EDEMA
EDEMA
DE
DE PIERNAS
PIERNAS

OBJETIVO:
OBJETIVO: DESCARTAR
DESCARTAR
MASA
MASA QUE
QUE OBSTRUYA
OBSTRUYA Y
Y
PUEDA
PUEDA REDUCIR
REDUCIR LA
LA
CAPACIDAD
CAPACIDAD DE
DE
TRASPORTE
TRASPORTE

SE
SE DENOMINA
DENOMINA PATRON
PATRON
EN
PANAL
DE
ABEJA
EN PANAL DE ABEJA DE
DE
TEJIDO
SUBCUTANEOPOR
TEJIDO SUBCUTANEOPOR
LA
LA ACUMULACION
ACUMULACION DE
DE
LIQUIDO
LIBRE
LIQUIDO LIBRE

EN
EN PACIENTES
PACIENTES CON
CON
LINFEDEMA
LINFEDEMA SE
SE
CONFIRMA
CONFIRMA LA
LA
EXISTENCIA
EXISTENCIA DE
DE
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS
RETICULARES
RETICULARES
TUBULARES
TUBULARES GROSERAS
GROSERAS

NO
NO ES
ES SNSIBLE
SNSIBLE PARA
PARA
DETERMINAR
LA
CAUSA
DETERMINAR LA CAUSA
DEL
DEL EDEMA
EDEMA

RESONANCIA
MAGNTICA
Mas importante para identificar malformaciones
vasculares congnitas y la identificacin de las
partes blandas
RM distingue
3 tipos de
tumefaccion

lipedema

Edema
venoso
crnico

LINFEDEMA

Delimita la anatoma de los ganglios, adems de visualizar los

cambios en las partes blandas, troncos linfticos y ganglios de
mayor tamao

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Medida
s
higinic
o
diettic
as

Evitar llevar ropa muy ceida y

calor excesivo.
Evitar la bipedestacin prolongada.
Limitar la actividad fsica violenta o
que conlleven movimientos
repetitivos.
Natacin con temperatura del agua
igual o inferior a 28C y ejercicios
isotnicos (caminar, nadar, andar
en bicicleta).
Mantener peso adecuado.

Drenaj
e
linftic
o
manua
l

Indicado en linfedema de cabeza y

cuello, mama, genitales, miembro
superior e inferior.
Posicin supina
Movimientos deben ser de distal a
proximal, suaves y lentos hacia las
reas menos afectadas
Al finalizar, se evaluar la necesidad
de realizar un vendaje del miembro
enfermo con vendas de baja
extensibilidad con el fin de lograr
crear una contrapresin sobre los
tejidos para disminuir la ultra
filtracin de los capilares.

Compresin
Dispositivos

Medias elsticas de alta calidad

Administra presiones de 30 a 60 mmHg.

Bomba de compresin
Eficaz para reducir volumen de miembro
linfedematoso.

Farmacolgi
co

Diurticos
Mejoran levemente el linfedema dado
que reducen la filtracin capilar
indirectamente a travs de la
disminucin del flujo sanguneo.
Benzopironas
(cumarinas
y
flavonoides)
Aumenta la actividad de bombeo de
los grandes linfticos superficiales,
reduce la permeabilidad capilar y
estimula
la
protelisis
por
macrfagos tisulares y estimulacin
de la peristalsis.
A largo plazo (6 meses a 2 aos)
mejoran los sntomas.
Se promueve su uso tpico una o dos
veces al da asociado a un masaje
manual.

Cirug
a

Para linfedema en estadios II y III que

tienen
deterioro
funcional
grave,
episodios recurrentes de linfagitis y
dolor grave a pesar del tratamiento
medico.
Reconstruccin, en obstruccin
proximal
con
linfticos
distales
conservados y dilatados.
Reseccin en pacientes que no tienen
linfticos residuales de un tamao
adecuado. Linfedema recalcitrante en
estadio II y estadio III.

BIBLIOGRAFA
Rutherford, Cirugia Vascular; ELSEIVER

SAUNDERS; edicin sexta PAG: 2373-2442

Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R,
Sabiston K. Tratado de ciruga: Fundamentos
biolgicos de la prctica quirrgica moderna. 18a
ed. Elsevier. Espaa. Ao 2009.
Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap
Dermatol. 2008. Disponible en:
http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf

GRACIAS