Avances

en el Cuidado de Heridas
Lic. Ruth Bardn Matos

La piel

Es el mayor rgano del cuerpo humano, o animal.

Acta como barrera protectora que asla al organismo
del
medio
que
lo
rodea,
protegindolo
y
contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al
tiempo que acta como sistema de comunicacin con
el entorno.

Herida

Es toda solucin de continuidad en la cubierta

cutnea, en la que con frecuencia se produce una
simultnea o diferida prdida de sustancias, por
la accin de diversos agentes causantes y que
puede extenderse a los tejidos y rganos
subyacentes.
Es toda disrrupcin de estructuras anatmicas y
funcionales normales

Clasificacin de las heridas

Segn temporalidad:

Agudas

Herida operatoria
abdominal.
Herida operatoria de
prtesis de cadera.
Herida operatoria de
amputacin de miembro
inferior.

Clasificacin de las heridas

Segn temporalidad:

Crnicas
lceras por presin
lceras vasculares
Pie diabtico

Clasificacin de las heridas

Segn el elemento que lo ocasiona:
PUNZANTES CORTANTES

CONTUSA

ABRAZAMIENTO

Clasificacin de las heridas

Segn agentes fsicos y qumicos: quemaduras

Cicatriz

Son marcas o seales en la piel ocasionadas por la curacin

de heridas o lesiones. Es la masa de tejido conjuntivos
esencialmente fibroso revestido por la epidermis
neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad
producida por un traumatismo

PROCESO DE CICATRIZACIN

I.
II.
III.
IV.

HEMOSTASIA E INFLAMACIN: 0 - 2 DAS

PROLIFERACIN: 2 7 DAS
EPITELIZACIN: 7 17 DAS
MADURACIN Y REMODELADO: 17 30 DAS

HEMOSTASIA

Los vasos sanguneos son la estructura que ms probablemente

resulta daada en caso de lesin. El primer objetivo del proceso
de reparacin del organismo consiste en parar la hemorragia.
La agregacin de plaquetas y la activacin de la cascada de
coagulacin forman el cogulo sanguneo

INFLAMACIN

Durante esta fase, la dilatacin de los vasos sanguneos

prximos a la herida causa una fuga de lquido vascular con el
resultado de un edema en la misma. Este lquido, el llamado
exudado, contiene diversas sustancias esenciales como enzimas,
anticuerpos, clulas de crecimiento y clulas de inflamacin,
todas ellas necesarias para un proceso de curacin fisiolgico

PROLIFERACIN

El nuevo tejido recibe el nombre de tejido de

granulacin; rellena la herida desde abajo y presenta
un aspecto rojo brillante. La formacin de tejido nuevo
corre a cargo de los fibroblastos (las principales
clulas de la dermis) a travs de la sntesis de fibras
de colgeno, dando lugar a la matriz del tejido
conectivo.

EPITELIZACIN

En esta fase las clulas epiteliales se desplazan sobre

la herida cubrindola. En la contraccin, los
miofibroblastos ayudan a reducir el tamao de la
herida; ellos se toman de los bordes de la herida y se
contraen utilizando un mecanismo similar al que
poseen las clulas de los msculos lisos.

MADURACIN Y REMODELADO

En la fase de
maduracin y
remodelado, el
colgeno es
remodelado y
realineado a lo largo
de las lneas de
tensin y las clulas
que ya no se precisan
son eliminadas
mediante una
apoptosis.

CONDICIONES IDEALES PARA

LOGRAR LA CICATRIZACIN
Proveer aislamiento trmico.
Evitar contaminacin externa.
Remocin de apsitos sin trauma al tejido
recin formado.
Procedimientos con mnimo traumatismo.

Cohen, K , Diegelmann,R, Yager,D, Wornum, I. Graham, M y Crossland, M (2000).

Cuidado y cicatrizacin de heridas. Mexico. Ediciones McGraw Interamericana

CONDICIONES IDEALES PARA

LOGRAR LA CICATRIZACIN

Manejar el exceso de exudado

Remocin de sustancias txicas

Mantenimiento de un ambiente hmedo

Permitir el intercambio gaseoso

Establecer barrera a los microorganismos

Cohen, K , Diegelmann,R, Yager,D, Wornum, I. Graham, M y Crossland, M (2000).

Cuidado y cicatrizacin de heridas. Mexico. Ediciones McGraw Interamericana

CURACIN TRADICIONAL
.La curacin tradicional es aquella
que se realiza en ambiente seco,
utiliza apsitos pasivos, usa tpicos
(antispticos, antimicrobianos, otros)
y es de frecuencia diaria y de varias
veces por da.

PRINCIPIO DE LA CURACIN EN
AMBIENTE HMEDO
La tcnica de la CAH se basa en mantener el lecho de
la herida aislado del medio ambiente exterior, con lo
que el exudado de la herida se mantiene en contacto
con la misma, manteniendo un medio ambiente
hmedo adecuado. La CAH se puede realizar con
apsitos oclusivos o semioclusivos. En general los
apsitos oclusivos cubren la herida y la aslan del
medio ambiente externo.
George D. Winter . Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics University of
London Stanmore, Middlesex, England.(1962)

1963 Hinman y Maibach confirmaron el trabajo de

Winter en seres humanos.

CURA EN AMBIENTE HMEDO

A partir de Winter se disearon productos

"interactivos" con la finalidad de mantener el
lecho de las heridas en ambiente hmedo en
contraposicin a los productos "pasivos"
pensados con la nica finalidad de tapar las
heridas.

TCNICA DE LA CURA HMEDA

Se basa en mantener el lecho de la
herida aislado del medio ambiente
exterior, con lo que el exudado de la
herida permanece en contacto

1. Dressing Effects on Wound Healing. Bolton, Laura.

Wounds, 1990

QU SIGNIFICA AMBIENTE
HMEDO?

Retener tanto humedad como oxgeno

Armonizar con la naturaleza
Ambiente fisiolgico
Acelerar el proceso de cicatrizacin
Reducir los episodios de infeccin

1. Dressing Effects on Wound Healing. Bolton, Laura.

Wounds, 1990

TCNICA DE LA CURA HMEDA

Aislamiento trmico
Barrera microbiana

Baja tensin de O2

Retencin de vapor de
agua y bajo pH
Estimulacin de los
factores de cicatrizacin

Revascularizacin

CICATRIZACIN
EN AMBIENTE HMEDO

Favorece la migracin de leucocitos al

lecho de la herida.

Previene la desecacin y muerte celular

Promueve la Angiognesis

Permite la migracin celular

Estimula la sntesis de colgeno

Drs. Patricio Andrades, Sergio Seplveda y E.U Josefina Gonzalez. Centro de

heridas. Equipo de ciruga plstica. Hospital J.J. Aguirre. Universidad de Chile.
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 No4, Junio 2004; pgs. 396-403

MEDIO AMBIENTE HMEDO

BENEFICIO

M
A
R
C
O

C
O
N
C
E
P
T
U
A
L

Se reporta
menos dolor

Se reportan
menos
infecciones

EXPLICACI
N

Las terminaciones
nerviosas libres se
baan en fluidos
fisiolgicos.
Defensas viables del
husped
Menor cantidad de
tejido necrtico seco

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 No4, Junio 2004; pgs. 396-403

MEDIO AMBIENTE HMEDO

M
A
R
C
O

C
O
N
C
E
P
T
U
A
L

BENEFICIO

EXPLICACIN

Menos trauma en
la remocin.

Interfaces de
cicatrizacin de
heridas en medio
ambiente hmedo.

Menos riesgos de
transmisin de
microorganismos.

Menos dispersin en
el aire de
microorganismos en
el momento de la
remocin.

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 No4, Junio 2004; pgs. 396-403

MEDIO AMBIENTE HMEDO

C
O
M N
C

A
R E
C P
O T

BENEFICIO
Desbridamiento
autoltico ms
eficaz v/s
mecnico por
apsitos
tradicionales
secos.

EXPLICACIN
Las enzimas
requieren agua para
la hidrlisis de las
protenas.

U
A
L
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 No4, Junio 2004; pgs. 396-403

Caractersticas del Exudado

Heridas agudas: rico en factores de

crecimiento favorecen:
. Mitosis
. Migracin de fibroblastos
. Clulas endoteliales
. Queratinocitos.

Madden et al, 1989;Chen et al 1992, Ono et al 1994

Caractersticas del Exudado

Heridas crnicas:

Enzimas (colagenasas, metaloproteinasas

y elastasa), producto de la inflamacin
crnica que degradan todos los elementos
constitutivos del tejido conectivo blando y
tambin los factores de crecimiento.

Wysocki et al. 1993; Grinnell & Zhu, 1994, 1996; Rogers, et al. 1995;
1996.

Wysocki

Caractersticas del Exudado

Heridas infectadas:
Enzimas de degradacin de tejidos y toxinas
bacterianas que contribuyen al dao tisular
directa e indirectamente, produciendo y/o
manteniendo una respuesta inflamatoria del
husped.

Madden et al, 1989;Chen et al 1992, Ono et al 1994. Mims

1987

ELECCIN DE LOS MATERIALES

CARACTERS
TICA DE
LA HERIDA

HERIDAS:
-Secas
-Tejido
necrtico
(escara)

Herida:
-Exudado
abundante
-Tejido
desvitalizado
-Infectadas

Herida.
-Exudado
moderado
-Fibrinas.

Herida:
-Exudado
escaso
-Escasa fibrina,
limpia.

NECESIDAD

HIDRATACIN
DEBRIDAMIEN
TO

CONTROL DEL
EXUDADO

MANTENIMIENTO
DE LA HUMEDAD

FAVORECER
GRANULACIN

-Hidrogeles
-Apsito
hidrocoloide
grueso

-Hidrogel.
-Hidrofibras:
Aquacel :
apsito, mecha.
Aquacel Ag :
apsito, mecha.
-Apsito
hidrocoloide
grueso.

-Hidrofibras:
Aquacel :
apsito, mecha.
- Apsito
hidrocoloide
grueso o
delgado.

-Gel hidratante
con Alginato de
Ca.
-Alginato de Ca:
apsito o
mecha.
-Apsito
hidrocoloide
grueso o
delgado.

TRATAMIENT
O

CONCLUSIONES
Los materiales de curacin tradicional,
dejan la herida expuesta al aire
atmosfrico no produciendo ningn tipo
de oclusin que cree un medio ambiente
diferenciado en el lecho lesional.
Los productos para curacin en ambiente
hmedo poseen capacidad de oclusin y
capacidad de actuar en el lecho de la
herida.

CONCLUSIONES
La curacin en ambiente hmedo aporta
un ptimo grado de confort para el
paciente
Elevado nivel de eficiencia en la utilizacin
de los recursos