Trauma Ocular

Joel Gonzalez Avalos

r1 oftalmologia
cmn la raza

Definicin
El trauma ocular es toda lesin originada
por un agente mecnico sobre el ojo
Ocasiona:
Dao titular de distinto grado de
afectacin
Compromiso de la funcin visual
temporal o permanente

Bibliografa: GPC Diagnostico y Tratamiento de la Contusin

Birmingham Eye Trauma

Terminology
Tras la necesidad de unificar los trminos
En 1996, Kuhn y otros desarrollan una
terminologa especifica en el Trauma
Ocular
Finalidad:
Estandarizar Caractersticas
Mecanismos causales
Severidad de las lesiones
Utilidad Clinica y de Investigacin

bliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Termino

Definicin y Explicacin
Esclera y Cornea

Pared del Ojo

Lesion de Globo
Cerrada

A pesar de que tcnicamente la pared del ojo contiene tres capas posterior al
limbo, para fines prcticos y clnicos, solo se toman en cuenta las
estructuras mas externas
Herida que no involucra el espesor total de la Pared del Ojo

Lesion de Globo Abierta Herida que abarca el espesor total de la Pared del Ojo
No hay herida que abarque el espesor total de la Pared del Ojo
Contusion

La lesin es provocada por: 1) Energa Directa transmitida por un Objeto

(Ejemplo, ruptura coroidea). 2) Cambios en la forma del ojo.

Laceracin Lamellar

Herida que abarca de forma parcial la Pared del Ojo

Lesion que abarca la totalidad de la Pared del Ojo; Causada por un Objeto
Contundente

Ruptura

Laceracion

Debido a que el ojo contiene liquido incompresible; el impacto resulta en un

aumento transitorio pero grave de la PIO. La lesin ocurre en mecanismo
externo-interno, ocasionando ruptura en la porcin mas debil del globo
ocular
Involucra la totalidad de la Pared del Ojo; Causado por un objeto Punzante
La lesin ocurre en el lugar del impacto, mecanismo afuera hacia adentro
Herida de entrada

Lesion Penetrante

Si mas de una herida es encontrada, cada una es causada por diferentes

agentes
Retencin de Cuerpo Extrao

Cuerpo Extrao

Lesion Perforante

Tcnicamente una lesin penetrante; Agrupado diferente debido a sus

implicaciones clinicas
Orificio de Entrada y de Salida
Ambas heridas causadas por el mismo agente

bliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Traumatismo
Ocular

Trauma
Cerrado

Contusin

Trauma
Abierto

Herida
Lamelar

Laceracin

Ruptura

Penetrante

CEIO

Perforante

ibliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Trauma cerrado: Contusin

El propsito principal en la
evaluacin es descartar un
Trauma Abierto.
Identificar las Lesiones
Dao causado por un objeto
que
contunde
el
Globo
Ocular
sin
lesin
de
Membranas.

Dao tisular interno

Compromiso de la Funcin Visual
Lesin por Contragolpe

Trauma Cerrado: Contusin

Trauma Cerrado: Contusin

Descartar: DR, Roptura Coroidea,
Catarata Traumatica, Edema de Retina,
etc..
Manejo:
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende
severidad trauma)
Cicloplejico (siempre Uveitis
traumatica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica
(acetazolamida)

ibliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Hifema
Sangre o cogulos en la CA
Pueden ser:
Traumticos (Ruptura de Vasos)
Espontaneo (Drepanocitosis)

Investigar el uso de Medicamentos o

Anticoagulantes

 Grado I: menor de 1/3 de

la cmara anterior. 5060%.
Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cmara anterior. 20-30%.
Grado III: si supera 1/2 de
la cmara anterior.15%.
Grado IV: si supera 3/4 de
Hifemas de 1/3 o menos manejo
la cmara anterior.5-10%.

extrahospitalario

Hifema: Manejo
1.Colocar la cabeza del px en un plano
elevado
2.Dilatar la pupila
3.Control de la PIO
4.No administrar inhibidores de la anhidrasa
carbnica en sujetos con drepanocitosis
5. Tx Qx al 5to Dia para evitar Impregnacion
corneal (Lavados quirrgicos de la CA)

ibliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Trauma Cerrado: Herida

Lamelar
Trauma contuso cerrado
con laceracin parcial
Abrasiones de la crnea
son comunes
Muy dolorosas
Sensacin cuerpo extrao
(+ movimiento)
Fotofobia
DX: El epitelio corneal conjuntival, si ha sido
lesionado, se tie con
fluorescena.

Trauma Cerrado: Manejo

Herida Lamelar
Calmar el dolor (AINEs, anestsicos
tpicos)
Prevenir infeccin secundaria (cloranfenicol
al 1%) y facilitar la reepitelizacin.
El uso de parches enlentece la curacin
post-injuria y no hay diferencias con
respecto a niveles de dolor.
Todo desgarro >10 mm Sutura.

ibliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Trauma cerrado: Hiposfagma

Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afeccin benigna.

 Hemorragia
Retiniana

Desprendimiento
de Vtreo Posterior

Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres das

despus de un trauma contuso con prdida irreversible de la
visin. Papiledema.

ibliografa: Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn

Desprendimiento de Retina

Retinopata de
lesiones
Purtscher
retinopata

Otras
como
de Purtscher que se
produce
por
Graves
traumatismos
por
aplastamiento.

Se caracteriza por
placas
blanquecinas
y
ibliografa:
Ocular Trauma: Principles and Practice Ferenc Kuhn
hemorragia

Trauma ocular abierto:

Penetrante.
Causada generalmente por objeto
punzocortante
Herida de Espesor Total
Orificio de entrada y no de salida
Realizar Ecografa Ocular, TAC
Exploracin Qx. Profilaxis ATB
Endoftalmitis

Trauma ocular abierto:

Penetrante.

Herida Cortante

Perforacin con

Trauma ocular abierto:

Perforante

Trauma ocular abierto: Cuerpo

Extrao Intraocular

Trauma Abierto: Manejo

Cierre primario heridas cornealesesclerales
Lensectomia (compromiso Cristalino)
Preservar capsula posterior intacta
Vitrectomia
posterior
primaria
completa con extraccion de CEIO
Vitrectomia activa, revisin retina
perifrica
Profilaxis con ATB intravitreos (excepto
CEIO por explosin o esmeril)

Ruptura del G.O.

Trauma
directamen
te al GO

PIO

Rotura en
puntos
mas
dbiles

Se debe de sospechar de penetracin al GO en caso

de lesin puntiforme o desgarro del parpado o el
rea periorbitaria

Ruptura del G.O.

Amenaza la vida
Hemorragia subconjuntival
Cualquier lesin por proyectil
posibilidad de perforar el ojo

tiene

la

A < dimetro del objeto lesivo, > ser la

probabilidad de una lesin oculta
En todos los casos de desgarro del parpado se
necesita explorar con una LH

Puntaje de Trauma Ocular

(OTS)
Posteriormente Kuhn y otros especialistas
desarrollan un nuevo sistema utilitario de
pronostico visual.
Basado en la Evaluacin inicial y el BETT
Proporciona un estimado visual que se
obtendr 6 meses despus del evento
traumatico

OTS
Es
posible
evaluar
y
clasificar el ojo mediante
dos variables anatmicas
(TIPO y ZONA)
Dos variables Fisiolgicas
(GRADO y PUPILA)
Este
sistema
permite
valorar el ojo desde la
exploracin inicial
No necesita de equipo
especializado

OTS: TIPO
CERRADO

Cuando no exista solucin de continuidad de espesor total

Contusion causada por un objeto romo

Laceracin Lamelar causada por Agente Cortante

Cuerpo Extrao Superficial

Mixto

ABIERTO

Cuando existe solucin de continuidad de espesor

total

Ruptura causada por un objeto romo

Penetracion, Solucin de continuidad por agente

cortante en un solo sitio

Cuerpo Extrao Intraocular

Perforacin, Dos soluciones de continuidad por un

mismo agente

Mixto

OTS: ZONA
GLOBO CERRADO
I

Externa:
Conjuntiva
cornea y esclera

II

De
la
cara
posterior de la
cornea
a
la
capsula
posterior
cristalino
incluyendo pars
plicata

III

Por detrs de la
cpsula
posterior
del
cristalino,
incluyendo pars
plana.

GLOBO ABIERTO
I

Cornea
incluyendo limbo
escleral

II

Esclera
hasta
5mm por detras
del
limbo
esclerocorneal

III

Esclera a mas de
5mm del limbo
esclerocorneal

OTS: GRADO
1

20/40

20/50 a
20/100

19/100 a
5/200

4/200 a PL

NPL

OTS: PUPILA
Positiva

Negativa

Existencia
Defecto
Aferente
Ausencia
Defecto
Aferente

de
un
Pupilar
de
un
Pupilar

Calculando el OTS

Paso 1: Sumas las variables

Pronostico

Pronostico visual en % de visin a un

plazo de 6 meses segn la Agudeza
Visual a la Valoracin Inicial y el OTS

fin!

Gracias por su atencin!!