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ABORDAJE DE LA ANEMIA

Garca Valenzuela Sharon

DEFINICIN
Baja concentracin de hemoglobina en la sangre.
Umbral de Hb usado para definir anemia (OMS) :
Nios de 0 a 4 aos----------------11gr/dl.
Nios de 5 a 11 aos--------------11.5 gr/dl.
Nios de 12 a 14 aos-------------12 gr/dl.
Mujeres no embarazadas----------12 gr/dl.
Mujeres embarazadas--------------11 gr/dl.
Hombres mayores de 15 aos-----13 gr/dl.

ERITROPOYESIS Y RETICULOCITOS
120 das

4 das
Relacin produccin/Destruccin: 1

0.5 -1.5%

ERITROPOYESIS Y RETICULOCITOS
Eritrocitos: 5000.0000/uL
Reticulocitos
1%

50.000/uL
1 da en sangre
perifrica

2.5 das en sangre perifrica

Proporcional a anemia

ERITROPOYESIS Y RETICULOCITOS

ndice de produccin reticulocitario:


Hematocrito paciente x Reticulocitos paciente /Hematocrito normal x Factor
de correccin

FISIOPATOLOGA Y CLNICA
Signos y sntomas dependen del grado de la anemia y de la velocidad con la
que se produjo. Se desarrollan por:
Disminucin de la liberacin de O2 a los tejidos.
Hipovolemia en pacientes con perdidas sanguneas agudas y marcadas.

Hb: Hasta 8-9 gr/dL: Mecanismo compensatorio de extraccin de O2 por los


tejidos
Hb: Hasta 5 gr/dL: Mecanismo compensatorio de aumento del gasto cardiaco
para mantener un volumen intravascular sostenido

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


FUNCIONAL

IPR

MORFOLGICA

VCM

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


VCM
Microctica
< 80 fl

Deficiencia hierro
Talasemia
Enfermedad cronica
Sideroblstica

Normoctica
80 100 fl

Enfermedad cronica
Deficiencia hierro
Hemolticas
Desordenes primarios de
la medula osea

Macroctica
> 100 fl

Megaloblsticas
Medicamentos
Otros desordenes
hematolgicos

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Microctica
1er paso: Descartar ferropenia

- La causa mas comn de anemia


microctica es el dficit de hierro.
- El examen definitivo para evaluar el
dficit de hierro es la ferritina.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Microctica
- Historia clnica.
- ndices eritrocitarios. (Hipocroma
Heterogeneidad)
- Perfil de ferrocintica (Hierro total,
saturacin de transferrina, TIBC)
- Extendido de sangre perifrica: Eliptocitos
- Trombocitosis reactiva.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

Eliptocitos

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Microctica
2ndo paso: Ferritina normal
- Identificar si microcitosis es de reciente
aparicin o corresponde a una condicin
preexistente.
- Sndromes talasmicos y condiciones no
talasmicas.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Sndromes talasmicos

Mnima

-Talasemia

-Talasemia

4 Genes

2 Genes

Menor

HbH

Hb Bart
Hydrops
Fetalis

Menor

Mayor

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Sndromes talasmicos
Diagnstico:
- Hemograma: Microcitosis (72 fL) e
hipocroma. Anisocitosis de acuerdo al
sndrome talasmico.
- Extendido de sangre perifrica:
Inclusiones de HbH Pelotas de golf

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

Inclusiones de HbH

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Sndromes talasmicos
- Electroforesis de hemoglobina
Principio: Hemolizado preparado a partir
de eritrocitos intactos en un medio como
el acetato de celulosa. Las bandas de
acetato de celulosa se colocan un un
amortiguador alcalino y se aplica carga
elctrica. Las bandas se tien para ver
las fracciones de hemoglobina.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Sndromes no talasmicos
- Anemia asociada a enfermedad crnica
(artritis reumatoide, polimialgia
reumtica, enfermedad tejido conectivo,
infecciones crnicas,)
- Anemia sideroblstica adquirida o no
adquirida.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Normoctica
Paso 1: Descartar causas inmediatamente
tratables
- Anemias nutricionales
- Anemia en paciente con enfermedad
renal crnica
- Anemias hemolticas

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Anemias hemolticas
- Exmenes iniciales: Lactato
deshidrogenasa, bilirrubina indirecta,
haptoglobina y reticulocitos.
- Extendido de sangre perifrica: Esquizocitos

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

Esquistocitos

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Normoctica
Paso 2: No asociacin a deficiencia
nutricional, enfermedad renal o hemolisis
- Anemia de enfermedad crnica
- Desorden primario de la medula

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Anemia por enfermedad crnica
- Anemia hipoproliferativa.
- Asociada a diabetes, enfermedades de
tejido conectivo, infecciones crnicas y
malignidad.
- Examen con mayor costoefectividad para
diferenciar anemia ferropenica de
enfermedad crnica: Ferritina

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Desordenes primarios de la medula sea
- Extendido de sangre perifrica:
Herramienta mas til en la aproximacin
al diagnostico de DPMO.
- Macrocitos ovales, neutrfilos
hiposegmentados o monocitosis.
- Compromiso de mas de una lnea celular.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

Clulas de Rouleaux
Clulas de pseudo
Pelger Huet

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Macrocitosis
- Paso 1: Descartar el uso de medicacin
que genere macrocitosis.
- Alcohol, hidroxiurea, metrotexato,
trimetoprim, zidovuina.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Macrocitosis
- Paso 2: Descartar causas nutricionales.
- Dficit de vitamina B12 y folato.
- Dficit de folato: Folato srico
(Alteracin con ingesta reciente de
folato). Niveles sricos de
homocisteina.
- Homocisteina
Metionina

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Macrocitosis
- Paso 2: Descartar causas nutricionales.
- Dficit de vitamina B12: Niveles sricos
de vitamina B12 usualmente bajos.
- Discretamente bajos en: Mujer
embarazada, paciente anciano y en
paciente con leucopenia.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Macrocitosis
- Paso 2: Descartar causas nutricionales.
- Niveles borderline de Vitamina B12: Realizar
niveles de acido metilmalnico.
- Acido metilmalnico: Cofactor de la actividad de
Vit B12 que convierte la coenzima A metilmalnica
a sucinil coenzima A. Alterado en pacientes con
enfermedad renal.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Macrocitosis
- Paso 2: Descartar causas nutricionales.
- Determinar la causa: Anticuerpo contra
factor intrnseco. (Anemia perniciosa)
- Test de Schilling.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Test de Schilling
- Fase 1: 1 mg de Vitamina B12 no marcada inicial
seguido de 1 mg de Vitamina B12 cristalina
radiomarcada.
- Recoleccin de orina de 24 hrs: Si Vitamina B12
radiomarcada > 7% en orina, prueba normal.
(Descarta anemia perniciosa)
- Fase 2: Administrar 60mg de factor intrnseco a dosis
oral de vitamina B12. Prueba positiva (Confirma
anemia perniciosa)

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS


Macrocitosis
- Paso 3: No causa medicamentosa, no
nutricional.
- Enfermedades primarias de la medula sea.
(Sndromes mielodisplasicos, anemia aplsica,)
- Biopsia de medula sea una vez realizado
reticulocitos previos y extendido de sangre
perifrica y descartado enfermedad heptica e
hipotiroidismo.

TRATAMIENTO
Reposicin de hierro por va oral en casos de
anemia ferropnica; o de vitamina B12 y
cido flico en casos de anemia
megaloblstica.
Cuando se deba a prdidas importantes de
sangre se realizar una transfusin de sangre.
een casos ms especficos (como sndromes
hereditarios) puede plantearse el trasplante
de mdula sea.