DOENA ARTERIAL

CORONARIA

Insuficincia Coronariana
Pode ser definida como um
desequilbrio entre a oferta e
consumo de oxignio pelo miocrdio,
levando a diferentes graus de
isquemia e podendo resultar,
dependendo de sua durao e
intensidade, em necrose celular.

Etiopatogenia:

ATEROSCLEROSE
Malformaes

congnitas
Embolia das coronrias
(endocardites bacterianas)
Espasmos das coronrias

Manifestaes Clnicas:
Isquemia

silenciosa
Dor precordial
Infarto Agudo do Miocrdio
Insuficincia Cardaca

ANGINA DE PEITO
ANGINA ESTVEL:

Sndrome isqumica caracterizada

por dor ou desconforto precordiais,
de curta durao, freqentemente
provocada pelo estresse fsico ou
emocional, os quais so fatores que
aumentam o consumo miocrdico de
oxignio (MVO2).

ANGINA DE PEITO
QUADRO CLNICO
* Palidez;

* Sudorese;
* Aumento da FC e da PA.
DIAGNSTICO:
* Exame fsico:
* ECG de esforo: depresso transitria do segmento ST
* Cintilografia de perfuso miocrdica;
* Cineangiocoronariografia. avaliao da adequao
da revascularizao em pacientes nos quais a angina
permanea incapacitante, apesar do tratamento).

PROGNSTICO

*
*

Agrava-se no inverno e melhora no

vero;
Pode-se agrava com fatores associados;
Depende das alteraes angiogrficas
(leso maior que 70% na coronria
esquerda indica evoluo grave);
Em um perodo de 5 anos pode evoluir
para IAM.

TRATAMENTO
Controle das alteraes lipdicas
2. Aspirina
3.Nitratos (trinitrato de glicerina;

nitroglicerina

transdrmica)

4. Beta bloqueadores
5. Antagonistas dos Canais de Clcio
6. Revascularizao do miocrdio
7. Angioplastia convencional ou
Stents.

com

Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM)

Irrigao miocrdica
Artria coronria D e E que se
originam da aorta.

rea de isquemia do
miocrdio

Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM)

IAM o resultado final da isquemia

prolongada devido interrupo
total do fluxo sanguneo ao miocrdio
Mortalidade e morbidade elevada,
sendo a principal causa de morte nos
pases industrializados
Acomete indivduos economicamente
ativos (social e econmico)

Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM)

Aps ocluso de uma coronria a

irrigao feita pelas artria
colaterais
A magnitude da circulao
colateral determinante do
tamanho do IAM

Quadro Clnico:
Dor retroesternal intensa
com irradiao (pode durar
mais de hora).
* No tem relao com o
esforo e no cessa no
repouso, como na angina.

Sinais fsicos:
* Pele fria e molhada;
* Arritmias;
* Hipotenso;
* Hipertenso passageira;
Bulhas fracas.

Complicaes:
* Isquemia persistente
* Isquemia recorrente
* Reinfarto
*Arritmias

Medidas especiais:
Cirurgia de Revascularizao
Miocrdica (RM) Imediata.
* Monitorizao hemodinmica.

Angiografia coronria realizada 2 horas aps o

incio do quadro clnico, evidencia ocluso total da
artria descendente anterior no tero mdio
(seta).

Angioplastia/Implante de Stent
ao nvel da leso residual
(crculo).

Fluxo normal e ausncia de

leso residual.

Reabilitao:
*

Prescrio de exerccios fsicos supervisionada por pessoal

especializado.
* Modificao dos fatores de risco.
Efeitos:
* Melhora da capacidade funcional;
* Diminuio do estresse;
* Melhora da qualidade de vida;
* Reduo da mortalidade cardiovascular;
* Melhora dos sintomas relacionados com a isquemia;
* Reverso da aterosclerose;
* Reintegrao social;
* Sexualidade.
* Suporte psicolgico
*Participao da famlia

Histrico da
Reabilitao no
paciente
ps
IAM
Dcada de 60
preconizava-se
o

repouso absoluto no leito

(acelerao da cicatrizao e
evitaria complicaes)
Dcada de 40 questionamentos
quanto aos benefcios do repouso
prolongado???
Lenine e Lown (repouso na posio
sentada)

Histrico da
Reabilitao no
paciente
ps IAM
Newman preconizava
a deambulao

de 3 a 5 min, 2 X ao dia , um ms aps

o IAM
Em 1956, Brummer adotou a
deambulao 14 dias aps o IAM
Em 1962 Cain relatou eficcia e
segurana de um programa de
reabilitao precoce e progressivo de
atividade fsica

Histrico da
Reabilitao no
paciente
ps
IAM
1962 Kellerman
criou
em

Washington o primeiro programa

de exerccios fsicos direcionados
a pacientes enfartado e de
cirurgia valvular, com durao de
16 semanas
Marco da Reabilitao

Histrico da
Reabilitao no
paciente
ps
Em 1987 a OMS
emIAM
Breisgan,

Alemanha concluiu que a

Reabilitao parte integrante da
teraputica cardiolgica, mas
com cautela

Reabilitao Cardaca

Um programa de Reabilitao
cardaca apresenta objetivos
profilticos e teraputicos,
visando reduzir o impacto fsico e
psicossocial das condies
incapacitantes e limitantes que
acomete o indivduo, para sua
capacidade funcional melhorando a
qualidade de vida e prognstico

Objetivos da
Reabilitao Cardaca

Devem ser traados de acordo

com a fase que o paciente se
encontra
Reabilitao precoce refere-se a
prescrio de exerccios a
pacientes internados ou que
recebero alta pouco tempo

Objetivos da
Reabilitao Cardaca

Durante internao, obj. imediatos:

efeitos deletrios do repouso prolongado
Avaliar respostas clnicas ao aumento do esforo
fsico
Manter o controle do estado emocional
Estabelecer a intensidade de esforo a ser
executada a domiclio
o tempo de internao hospitalar

Objetivos da
Reabilitao Cardaca

Objetivos imediatos podem ser

alcanados por meio de:
Mobilizao precoce
Evitando complicaes pulmonares
osteomusculares, intestinais,
urolgicas

Efeitos prolongados do
repouso prolongado

da Capacidade funcional
da volemia
do rendimento cardaco
Alterao dos reflexos cardacos
Predisposio ao tromboembolismo pulmonar
reduo da massa muscular
da depresso e ansiedade

Modificaes dos
fatores de risco

da presso PA
da frao HDL do lipidograma
triglicrides
da intolerncia glicose
da motivao para perda de peso
da ansiedade e depresso

Objetivos da
Reabilitao Cardaca

Perodo recente ps alta hospitalar:

Melhorar a capacidade de trabalho fsico

a morbimortalidade e melhorar o limiar de angina
Acompanhar respostas clnicas ao esforo fsico
Retorno de nveis seguros de atividade
Restaurar condies fisiolgicas
Combater os fatores de risco

Objetivos da
Reabilitao Cardaca
Proporcionar aumento da funo
cardiovascular e diminuio da
demanda de oxignio miocrdico
para um determinado nvel de
atividade fsica.

Efeito do Exerccio no
Paciente Cardiopata

Consumo mximo de O2
( O2mx)

oferta de O2 ao miocrdio
Pois ocorre uma maior extrao de O2 pelo
msculo em exerccio com conseqente
melhora do transporte de O2, devido a maior
densidade dos capilares e consequentemente
uma maior capacidade funcional

Efeito do Exerccio no
Paciente Cardiopata

Consumo de O2 pelo miocrdio

(MVO2) o produto da PA
sistlica/ FC a diminuio da FC e
PA como efeito do exerccio possibilita
ao paciente maior capacidade de
trabalho com conseqente maior
tolerncia ao esforo e menor
consumo de O2 pelo miocrdio

Efeito do Exerccio no
Paciente Cardiopata

Melhora do fluxo coronariano

A da FC promove um tempo de distole ,
permitindo maior fluxo nas coronrias e menor MVO2

Circulao colateral
No aumenta
Melhora da isquemia se d por menor consumo de O2
e melhora do fluxo coronariano

Melhora da qualidade de vida

Avaliao e
estratificao de risco

Para que um programa de

reabilitao seja feito:

Avaliao criteriosa
Exames complementares especficos
Teste ergomtrico ( possibilita a
estratificao de risco para a
ocorrncia de outro IAM e deteco de
reas isqumicas em outras artrias)

Protocolo de Bruce
modificado

Avaliao e
estratificao de risco

De acordo com American Association

of Cardiovascular And Pulmonary
Rehabilitatio ( pacientes podem ser
classificados em grupo de maior,
mdio e baixo risco)
Baixo aqueles que tem frao de ejeo
(FE) 50%
Moderado FE de 35 a 49%
Alto FE < 35% em repouso

Avaliao e
estratificao de risco

Pacientes de alto risco necessitam

de monitorizao contnua
Treinamento de alta intensidade
70 a 85% da FC mxima o mtodo
mais eficaz para aumentar a CF
Exerccios de baixa intensidade
60% da FC mxima tem resultado em
pacientes de alto risco

FIM