ICTUS

El ictus se define como: conjunto de signos clnicos de perturbacin

de la funcin cerebral de rpido desarrollo que duran mas de 24
horas, sin mas causa aparente que un trastorno vascular
Puede ser producido por una hemorragia secundaria a la ruptura de
una arteria, pero la causa mas frecuente es la isquemia resultante
de la interrupcin del suministro de sangre al cerebro cmo
consecuencia de embolia o trombosis que bloquea una arteria.
El dao cerebral sobreviene debido a que las neuronas se quedan
sin oxigeno y empiezan a morir en el sitio del ataque
Funciones como el habla, movimiento, vista y la memoria pueden
sufrir dao en cuestin de minutos
Si los sntomas desaparecen en un lapso de 24 horas se denomina
AIT

Antecedentes histricos

Hace mas de 2400 aos, Hipcrates reconoci y describi el ACV

como el inicio repentino de parlisis
En tiempos antiguos el ACV se conoca como apopleja, un termino
general que los mdicos aplicaban a cualquier persona afectada
repentinamente por parlisis
La primera persona en investigar los signos patolgicos de la
apopleja fue Johann Jacob Wepfer, medico Suizo que identifico los
signos post-mortem de la hemorragia en el cerebro de los decesos
causados por apopleja. De los estudios de sus autopsias obtuvo
conocimiento sobre las cartidas y vertebrales que irrigan al
cerebro

Tipos de ictus

Bsicamente, se pueden clasificar en funcin del fenmeno

vascular que los ha ocasionado. En general, se distinguen dos tipos
grandes de ictus: isqumico y hemorrgico
Ictus isqumico: Es el tipo de ACV mas frecuente. Producido por
el taponamiento de la arteria. Cuando esto ocurre, ni oxigeno ni
nutrientes llegan y las clulas sufren una lesin. Esto se conoce
como isquemia cerebral, y si la ausencia de riego sanguneo de
prolonga, ocurre el infarto cerebral. En este caso, el tejido ya ha
muerto. La oclusin es debida a un trombo, un tumor que
comprima la arteria, o un coagulo, adems de algn embolo.
Cuando el flujo se obstruye temporalmente se denomina AIT y
suele durar solo unos pocos minutos.

El ictus hemorrgico es causado por la rotura de un vaso sanguneo

enceflico debido a un pico hipertensivo o a algn aneurisma
congnito. Puede causar ACV mediante dos mecanismos: por una
parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esta arteria, y
por otra la sangre extravasada ejerce compresin sobre las
estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que
aumenta el rea afectada.

Factores de riesgo de un ictus

Edad: a partir de los 55 aos es mas frecuente, por cada 10 aos el

riesgo se multiplica por dos y a partir de los 75 ya es la principal
causa de muerte vascular.
Sexo: es mas frecuente en mujeres
Raza: parece ser que las personas de raza afroamericana e
hispanoamericana son mas susceptibles a sufrir un ictus
Antecedentes familiares: si una persona presenta en su familia
antecedentes de ictus o enfermedades vasculares, es las probable
que sufra algn tipo de accidente cerebrovascular, en parte por la
herencia gentica

Sntomas

Varan considerablemente en funcin de la regin del cerebro

afectada, esto dificulta el reconocimiento del ataque, no obstante,
generalmente todos los ACV cursan con, al menos, alguno de estos
sntomas, de aparicin repentina:

Trastorno brusco de la sensibilidad en cara, brazo o pierna de un lado del cuerpo

Debilidad muscular repentina en un lado del cuerpo
Dificultad para hablar o entender lo que se esta diciendo
Trastornos de la visin
Perdida del equilibrio
Cefalea de aparicin repentina e intensidad elevada, que puede acompaarse
de vmitos, nauseas, perdida de la conciencia o coma.

Semiologa neurolgica
aplicada al ictus

Circulacin anterior
Arteria cerebral media: Desviacin de la comisura de los labios, perdida de
fuerza del brazo y pierna contrarios a la lesin, perdida de sensibilidad, perdida
de la visin por el mismo lado que la perdida de fuerza, desviacin de los ojos al
lado contrario a la perdida de fuerza. Si la lesin cerebral se encuentra del lado
izquierdo se presentara afasia, si se encuentra en el lado derecho el paciente
desarrollara anosognosia
Arteria cerebral anterior: Perdida de fuerza en la pierna del lado contrario a la
lesin, trastornos urinarios, agrafia, perdida de inters por el entorno, cambios
de personalidad, y si la lesin es izquierda puede haber alteracin del lenguaje.

Circulacin posterior
Arteria cerebral posterior: hemianopsia
Arteria vertebral: alteracin de la sensibilidad, del habla, cefalea, dolor,
inestabilidad para caminar, nauseas, vrtigo, visin doble
Arteria basilar: alteracin de la conciencia, incluso coma, perdida de fuerza en
las 4 extremidades, alteracin en la movilidad ocular, dificultad para hablar,
mutismo, amnesia, alucinaciones, alteraciones visuales o ceguera

Tratamiento

En general, los ictus deben ser tratados en menos de 3 horas por el

equipo de neurlogos para un buen pronostico.
Se puede tratar de inyectar medicamentos que disuelvan el coagulo
o el trombo y as recuperar el flujo sanguneo, en caso de tratarse
de un ictus isqumico.
En caso del ictus hemorrgico puede ser mas complicado, ya que el
paciente puede requerir una ciruga o un cateterismo para reparar
la arteria daada, si no se repara por si misma, o tambin para
eliminar el hematoma que presiona el cerebro, tambin se puede
indicar tratamiento con medicamentos para evitar que el sangrado
contine

Pronostico

Es muy complicado establecer un pronostico para los ictus

Depende enormemente del tipo de ictus y el tiempo en el cual ha
estado privado de sangre el cerebro, zona afectada, edad, e incluso
de la propia capacidad de recuperacin del paciente

Rehabilitacin

Comienza en cuanto el paciente esta estable

Mdicos, enfermeras y fisioterapeutas forman el equipo
multidisciplinar
La rehabilitacin se enfocara a recuperar las funciones alteradas en
el paciente, y llevarlas al grado de mxima funcionalidad que se
permitan
Mediante los diferentes mtodos de Neurorehabilitacin vistos en el
cuatrimestre