Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN KASUS

Bronkopneumoni +
Bronkiolitis
Pembimbing :
dr. triastutik, Sp.A

RSU
dr. Wahidin
Sudirohusodo
Mojokerto
Oleh :
Khalid
(09700196)
1

IDENTITAS PASIEN








Nama
Umur
BB
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Tanggal MRS
Tanggal Pemeriksaan
Tanggal KRS

: An. R
: 3 bulan
: 7,5 kg
: Perempuan
: Islam
: Mojokerto
: 25 Maret 2015
: 26 Maret 2015
: 31 Maret 2015

2

Muntah 5x. mual. demam (+) sejak 2 hari yang lalu. muntah (+) tiap kali batuk. BAB (+) dbn.ANAMNESA Batuk Keluhan Utama • RPS • Pasien mengeluh batuk grok – grok (+) sejak 1 minggu yang lalu. 3 . Nafsu makan / minum (+) dbn. Sedikit. Dahak (-). BAK (+) dbn Pilek (+).

RPD: Riwayat Alergi Obat: (-) Riwayat Alergi Makanan: (-) Riwayat Trauma: (-) Riwayat Kelahiran: Lahir spontan. cukup bulan BBLR: 2800gr Riwayat Gizi: ASI (+). susu formula (+) 4 .

Riwayat Imunisasi Jenis I II BCG 0 bulan DPT 2 bulan Polio 0 bulan 2 bulan Hepatitis B 0 bulan 1 bulan III Ulangan Campak 5 .

5kg 6 .Pemeriksaan Fisik 30 Desember 2015 KU GCS Nadi Suhu BB : Compos Mentis : 4-5-6 : 104x/menit : 370c : 7.

simetris Hidung : Bentuk normal. tumbuh jarang UUB : dbn Mata : simetris. mata cowong (-) Telinga : Bentuk normal. reflex berkedip (+). anemia(-) . sensitivitas cahaya(+). tipis. icterus(-). Trakhea ditengah 7 . wajah Rambut : Hitam.Kepala Leher           KEPALA Bentuk Bulat. pernafasan cuping hidung(-) Mulut: sianosis (-) LEHER Bentuk simetris.

bekas luka(-) o Palpasi : pergerakan simetris o Perkusi : sonor/sonor o Auskultasi  Cor : S1S2 tunggal .Thorak o Inspeksi : Bentuk dada Simetris. benjolan (-). Rhonki +/+ (basah halus) . wheezing +/+ 8 . gallop (-)  Pulmo : vesikuler/vesikuler. Retraksi(+) intercosta. murmur (-).

hepar/ lien/ginjal tidak teraba.Abdomen  Inspeksi : benjolan(-) bekas luka(-)  Palpasi : Supel. Turgor dbn  Perkusi : Meteorismus (-)  Auskultasi : bising usus (+) dbn  Akral hangat +/+  Odema -/ CRT < 2 detik  Kulit kering Ekstremitas 9 .

Diagnosa Bronkopneumoni 10 .

Pemeriksaan Penunjang • Darah Lengkap. UL • Thorax foto •HDT 11 . •.

Hasil lab 12 .

Hasil foto thorax 13 .

A IVFD D5 ¼ 750 CC / 24 jam Inj Meksam 3x125 mg I. sp.5 mg I.V Dexamethason 3x0.8 cc + 2.V Nebul Ventolin 0.Penatalaksanaan • • • • • • • • Advis dr.2 CC NS 3x1 Ceterizin 1x2 mg ASI lanjut 14 .V Inj Antrain 80mg  jika temp di atas 38ºC I. Vita.

wh +/+ retraksi (+) intercosta Abd: soepel. murmur (-).Follow Up 26 maret 2015 S O A P Batuk (+) grok – grok. BU (+) dbn. rh +/+. KU: cukup. S:37°C RR: 42x/menit K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-). gallop (-) P: ves/ ves.2 cc 3x/hr •DL 15 .5 mg •Injeksi ranitidin 2x8 mg •Nebul ventolin 0. Tho: B/U simetris C: S1 S2 tunggal. demam naik turun. kulit kering. Dexametason 3x1. Bronkopneumoni + bronkiolitis •Inj.8 cc + PZ 2. meteorismus (-) Ext : akral hangat +/+. crt < 2 dtk. Kalau batuk pasien muntah. N: 98x/ menit. Meixam 3x15mg •Inj. oedem -/-.

Hasil lab DL 26 maret 2015 16 .

rh +/+.turun O A P KU: cukup. BU (+) N. Meixam 3x15mg •Inj. murmur (-). crt < 2 dtk. Demam + naik . Dexametason 3x1. setelah di nebul kemarin batuk masih grok – grok. Tho: C: S1 S2 tunggal. retraksi (+) intercosta Abd: soepel.8 cc + PZ 2. wh +/ + . kulit kering Bronkopneumoni + Bronkilitis •Inj.5 mg •Injeksi ranitidin 2x8 mg •Nebul ventolin 0. meteorismus (-) Ext : akral hangat +/+.2 cc 3x/hr 17 . N: 120x/ menit. gallop (-) P: ves/ ves. S:37°C RR: 45x/menit K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-).Follow Up 27 maret 2015 S Batuk msih tetap grok2. oedem -/-.

kulit kering Bronkopneumoni + bronkiolitis •Inj ceftriaxon •Inj. rh +/+. meteorismus (-) Ext : akral hangat +/+. oedem -/-. Dexametason 3x1. wh -/+ Abd: soepel.Follow up 28 Maret 2015 S O A P Batuk (+) grok – grok. crt < 2 dtk.2 cc 3x/hr 18 . S:36. Demam (-) KU: cukup N: 120x/ menit. gallop (-) P: simetris. ves/ ves. Dahak masih sulit keluar.8 cc + PZ 2. Mual muntah (-).5 mg •Injeksi ranitidin 2x8 mg •Nebul ventolin 0.5°C K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-) Tho: C: S1 S2 tunggal. murmur (-). BU (+) N.

Mual muntah (-). oedem -/-. kulit kering A Bronkopneumoni + bronkiolitis P •Inf aff •Puyer batuk pilek •Cefixime 2x15 mg 19 . rh +/+.Follow up 29 January 2015 S Batuk (+) grok – grok. meteorismus (-) Ext : akral hangat +/+. Mulai berkurang.) Abd: soepel. gallop (-) P: simetris. Demam (-) O KU: cukup N: 120x/ menit.5°C K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-) Tho: C: S1 S2 tunggal. wh -/. ves/ ves. BU (+) N.retraksi ( . S:36. crt < 2 dtk. murmur (-).

Mual muntah (-).Follow up 30 Maret 2015 S O Batuk (+) grok – grok. gallop (-) P: simetris. murmur (-). BU (+) N. kulit kering A Bronkopneumoni + bronkiolitis P •ACC KRS 20 . oedem -/-. meteorismus (-) Ext : akral hangat +/+. Demam (-) KU: cukup N: 120x/ menit. ves/ ves.retraksi Abd: soepel. rh +/+.. S:36. wh -/. Dahak masih sulit keluar. crt < 2 dtk.5°C K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-) Tho: C: S1 S2 tunggal.

Prognosa Dubia ad Bonam 21 .

TERIMA KASIH 22 .