DIAGNOSTICO

POR IMGENES

Luis
Arellano F.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Aproximadamente un 30% de las lesiones en deportistas afectan los

msculos. Hasta hace poco tiempo, el radilogo no tena participacin
en el diagnstico de estas lesiones, ya que no se contaba con
mtodos imagenolgicos capaces de demostrarlas, especialmente las
lesiones pequeas. El diagnstico y evaluacin inicial sigue siendo
clnico, sin embargo, el rpido desarrollo tecnolgico del ultrasonido
(US) y de la resonancia magntica (RM), ha modificado el enfoque
diagnstico y teraputico de estas lesiones. El contar con un examen
inicial, permite objetivar la magnitud de la lesin, estimar el tiempo
de recuperacin, monitorizar la evolucin y respuesta al tratamiento.

Las lesiones musculares son generalmente auto - limitadas y pueden

clasificarse en: a) Directas (contusin y laceracin) b) Indirectas
[lesiones por elongacin, dolor muscular de aparicin tarda o DOMS
(delayed onset muscle soreness) y sndrome compartimental].

Mtodos de estudio

La

radiografa

simple

(Rx

simple)

tiene

un

rol

muy

limitado,

especialmente en la etapa aguda, puesto que la musculatura no tiene

clara

representacin

en

ella.

Puede

ser

til

para

detectar

calcificaciones cuando se sospecha una miositis osificante como

complicacin de una lesin muscular por mecanismo directo (Figura 1
a).
Figuras

1 a,b,c,d,f. a. Rx simple: Calcificacin

en miositis osificante. b. TAC: Calcificacin en

musculatura, sin relacin con la cortical sea.
c. US: Corte transversal msculo estriado
normal. d. US: corte longitudinal msculo
estriado normal. e. RM: Corte coronal T1
msculos de ambos muslos. f. RM: corte axial
T1 msculos del muslo.

Consideraciones anatmicas

El msculo estriado constituye el tejido simple en mayor cantidad en el

cuerpo, determinando un 40-45% del peso corporal total. La fibra
muscular es su elemento estructural bsico que es una larga clula
conectada con el tendn o hueso sobre el cual acta. El sitio de
conexin entre la clula muscular y el tendn se conoce con el nombre
de unin msculo-tendnea (Figura 2).

Figuras 2 a,b,c. a. Muslo visin

anterior: Cudriceps-Recto femoral
(flecha) b. Pierna visin posterior:
Gemelos (flecha). c. Muslo visin
posterior: Isquiotibiales (flecha).

a) Lesiones musculares directas

a 1. La contusin muscular corresponde a una compresin del msculo por un traumatismo

directo. Resulta del choque de la masa muscular contra una superficie dura y el hueso; son
frecuentes en deportes de contacto y accidentes automovilsticos (6) (Figuras 3 a,b).

a 2. La laceracin muscular resulta de lesiones penetrantes y se ven con mayor frecuencia

en poli - traumatizados(5) (Figuras 3 c,d).

Figuras 3 a,b,c,d. Edema muscular

por contusin. US cudriceps:a. Corte
transversal. b. corte longitudinal.
Laceracin muscular US Recto
femoral: c. Corte transversal (flecha).
d. corte longitudinal (flecha).

b) Lesiones musculares indirectas

b 1. Lesiones por elongacin son el resultado de una fuerza

intrnseca generada por una contraccin repentina del msculo. La
lesin ms elemental es el edema(3), que puede traducir un foco de
distensin sin rotura fibrilar ("contractura") o bien estar presente
en cualquiera de las lesiones por elongacin (Figuras 4 a,b,c,d ).

Figuras 4 a,b,c,d. a. US: Edema muscular.

Aumento de la ecogenicidad. b. US:
Msculo estriado normal. Ecogenicidad
normal. c. RM: Secuencia STIR. Edema
muscular y del tejido celular subcutneo,
msculos peroneos. Corte coronal. d. RM:
Cortes sagitales.

Distensin muscular (grado I) que ocurre cuando un msculo es elongado hasta

su lmite mximo. El paciente refiere dolor severo sin determinar un punto preciso
de mayor sensibilidad y clnicamente es indistinguible de un calambre muscular.

Anatmicamente estas lesiones son microscpicas, comprometiendo menos del 5%

del

espesor

total

del

msculo.

Se

forman

pequeas

cavidades

lquidas

serohemticas que llenan el vaco que dejan las zonas de retraccin miofibrilar
consecutivas a la microrotura, que pueden estar rodeadas por edema muscular.
Son de difcil diagnstico ecogrfico por su pequeo tamao (Figuras 5 a,b,c,d).
Figuras

5 a,b,c,d. a. US: Lesin por

elongacin grado I: Distensin muscular.

Recto femoral. Corte longitudinal(flecha).
b. US: Corte transversal (flecha). c. US:
rea de distorsin de arquitectura con
aumento de la ecogenicidad. Msculo
semitendinoso. Corte transversal
(flecha).d. US: Corte longitudinal (flecha).

Desgarro parcial (grado II) es una lesin ms extensa en que el

msculo es elongado ms all del lmite mximo de su elasticidad y
compromete ms del 5% del espesor. En el momento de la lesin el
paciente refiere un chasquido acompaado de la aparicin sbita de
dolor focal. Cuando el msculo est ubicado superficialmente (6) puede
desarrollarse adems equmosis (Figura 6 c).

Figuras 6 a-g. a. US: Desgarro

parcial gemelo medial con
formacin de hematoma. Corte
transversal (flecha). b. US:
Corte longitudinal (flecha).

El diagnstico ecogrfico se basa en la aparicin

de una zona de discontinuidad con disrupcin de
los septos fibroadiposos, siendo posible identificar
una hendidura entre las fibras, ocupada por un
hematoma (Figuras 6 a,b,d,e,f).
b.

US: Corte longitudinal (flecha). c.

Equmosis en un desgarro gemelar

(flecha). d. US: Desgarro parcial con
formacin de hematoma. Msculo Bceps
femoral. Corte longitudinal (flecha). e.
US: Corte transversal(flecha). f. US:
Desgarro parcial con formacin inicial de
hematoma. Msculo Semitendinoso.
Corte longitudinal (flecha). g. US: Corte
transversal(flecha).

Desgarro completo (grado III) Compromete el vientre completo del

msculo, con una separacin completa de los cabos por retraccin de
stos

interposicin

de

hematoma(Figuras

,b,c,d,e,f).

La presencia de equimosis (Figura 7a) es ms comn que en la rotura

parcial y puede existir un defecto palpable en el examen fsico.
Figuras

7 a,b,c,d,e,f. a. Equmosis en

un desgarro completo msculo

Semimembranoso. b. US:
Interrupcin del vientre muscular
con retraccin de sus cabos. Corte
transversal. c. US: Corte transversal.
Gran hematoma anecognico. d. US:
Corte longitudinal.

b)

e. RM: Secuencia STIR. Desgarro completo del aductor

mayor. Corte coronal. f. RM: Corte transversal.

Hematoma: Es el sello de la rotura muscular. La magnitud del hematoma indica

generalmente la extensin de la lesin. Puede ser intermuscular caracterizado por la
presencia

de

sangre

que

diseca

los

planos

faciales

entre

los

msculos.

El aspecto ecogrfico del hematoma vara segn el momento en que se le estudie:

La hemorragia activa o reciente, puede verse difusamente hiperecognica (Figuras 8 a,b).
Luego de unas pocas horas: el sangrado se comporta como una masa homognea e
hipoecognica. En una siguiente etapa, los elementos de la sangre; clulas, suero, fibrina
etc, pueden separase y dar como resultado un nivel lquido-lquido. Despus de varios das,
la coleccin se hace uniformemente anecognica. Estas colecciones se reabsorben en un
perodo variable de tiempo, dependiendo de la magnitud inicial de la lesin (Figuras 8 c,d).

Figuras 8 a-d. a. US: Hemorragia

intramuscular reciente. Corte
longitudinal(flecha). b. US: Corte
transversal(flecha). c. US: Hematoma en
fase lquida difusamente anecognico.
Corte longitudinal. d. US: Corte transversal.