Anda di halaman 1dari 42

DOKUMEN

MANAJEMEN FASILITAS &


KESELAMATAN

Dr. Djoni
Darmadjaja,SpB,MARS

DOKUMEN
MANAJEMEN
FASILITAS &
KESELAMATAN

luwi-15 maret 2014

REGULASI SBG
DASAR
PELAKSANAAN
KEGIATAN MFK

DOKUMEN
BUKTI/PELAKSANAA
N KEGIATAN MFK

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT


2012
slide dr djoti

Pimpinan RS :

Mengetahui
peraturan,

Peraturan,

perundangan &

perundangan &

ketentuan

ketentuan-2 yg

Menerapkan

terkait dng

ketentuan tsb

sarana,

Memenuhi

prasarana &

kondisi sesuai

fasilitas di RS

ketentuan

Merespon hasil
pemeriksaan
luwi-mfk 2062913

MANAJEMEN FASILITAS
& KESELAMATAN
PROGRAM MANAJEMEN
RISIKO FASILITAS

PERLU INDIVIDU YG
MENGAWASI/TIM RISK
MANJ/K-3 RS
BUAT PROGRAM
PENGAWASAN

DATA HASIL
PENGAWASAN
luwi-mfk 2062913

PROGRAM PENGAWASAN
a. merencanakan
program;
b. melaksanakan
program;
c. mendidik staf;
d. memonitor & uji coba
program;
e. evaluasi dan revisi
program;
f. memberikan laporan
tahunan
g. pengorganisasian dan
pengeleloaan secara
konsisten dan terusmenerus
Data dipergunakan
pengembangan/peningkata
n program

ENAM BIDANG MFK


Keselamata
n dan
Keamanan
Bahan
Berbahaya
Disaster
Kebakaran
Sistem
utilitas
Peralatan
Medis
luwi-mfk 2062913

Program
Program
diklat/edukas
i staf
Pelaksanaan
Respond
Monitor
Perbaikan

REGULASI
NASIONAL

Undang-undang

PERATURAN
PERUNDANGUNDANGAN

Peraturan Pemerintah

PMK, KMK. Permenaker, KLH

Pedoman/Panduan

Terkait dng MFK

RUMAH SAKIT

Pedoman MFK

REGULASI

Program MFK

SPO-2 MFK

Program safety lab (K-3 Lab)

UNIT KERJA

KETENTUAN TERTULIS Program safety radiologi (K3 radiologi)

Program/Skenario evakuasi

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PEDOMAN/PANDUAN
Keselamatan dan Keamanan
Bahan berbahaya
Disaster
Kebakaran
Peralatan Medis
Sistem utilitas
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM MFK

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS


& KESELAMATAN
1. Keselamatan dan Keamanan
2. Bahan Berbahaya
3. Disaster Plan
4. Kebakaran
5. Sistem utilitas
6. Peralatan Medis
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

SISTEMATIKA PROGRAM

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


luwi-program pmkp

PROGRAM KEAMANAN &


KESELAMATAN
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
Tujuan umum :
meningkatkan keamanan &
keselamatan pasien,
pengunjung dan staf di
rumah sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. KEGIATAN & RINCIAN


KEGIATAN

1. Risiko keamanan dan keselamatan

. Mapping risiko (identifikasi area yang berisiko keamanan


dan keselamatannya) misalnya : ruang bayi
. Monitoring area yang berisiko terjadinya masalah
keselamatan dan keamanan kamera keamanan di daerah
berisiko, dengan menempatkan satpam di daerah berisiko
keamanan
. Pemasangan badge name/tanda pengenal untuk semua
staf, pengunjung, pedagang/vendor.
. Pengawasan Keamanan dan keselamatan selama masa
renovasi atau pembangunan.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. KEGIATAN & RINCIAN


KEGIATAN
2. Fasilitas fisik
Pemeriksaan fasilitas fisik secara komprehesif
(mencatat semua perabot yang tajam dan rusak,
fasilitas yang perlu perbaikan, dll)
Respon/action plan terhadap hasil
pemeriksaan
Susun anggaran untuk mengganti sistem,
perbaikan fasilitas yang rusak, dll.
Monitoring pelaksanaan respon/action plan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. KEGIATAN & RINCIAN


KEGIATAN
3. Edukasi staf terkait dng keselamatan & keamanan
4. Monitoring kepatuhan unit
independen/penyewa lahan thd program
keamanan dan keselamatan RS
5. Pencatatan & pelaporan insiden/cedera akibat
fasilitas yg tdk memberikan keamanan &
keselamatan.
6. Pelaporan pelaksanaan kegiatan dan rencana
tindak lanjutnya.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM KEAMANAN &


KESELAMATAN
5. Cara melaksanakan kegiatan
pertemuan, audit, dll
6. Sasaran
- mapping risiko 100 %
- pemasangan badge name pengunjung
100 %
- dll

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM KEAMANAN &


KESELAMATAN
5. Skedul (jadwal) pelaksanaan
kegiatan
6. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
7. Pencatatan, pelaporan & evaluasi
kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM BAHAN/LIMBAH
BERBAHAYA
1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. Kegiatan pokok & rincian


kegiatan
1. Melakukan Inventarisasi B-3 di RS daftar B3,
bahaya nya apa (korosif, beracun, mudah meledak,
mudah terbakar), lokasi penyimpanan dimana
2. Pengadaan B-3 Suplier harus melampirkan MSDS
(Material Safety Data Sheet)
3. Penyimpanan ada rambu-2/label sesuai jenis
bahaya nya
4. Penggunaannya
5. Penanganan Tumpahan/paparan (exposure)
6. Pelaporan dan invetigasi tumpahan/paparan B-3
7. Edukasi staf
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM DISASTER
1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. Kegiatan pokok & rincian


kegiatan

Penyusunan disaster plan


Simulasi disaster
Debriefing

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

MATERI DISASTER PLAN


1. Identifikasi bahaya yang bisa terjadi di RS internal atau
eksternal.
2. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tsb
3. strategi komunikasi pada kejadian;
4. pengelolaan sumber daya pd wkt kejadian, termasuk
sumber daya alternatif;
5. pengelolaan kegiatan klinis pd wkt kejadian, termasuk
alternatif tempat yan;
6. identifikasi & penugasan peran & tanggung jawab staf
pada waktu kejadian
7. proses utk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf

PROGRAM KEBAKARAN
1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. Kegiatan pokok & rincian


kegiatan

Pencegahan kebakaran melalui asesmen dan pengurangan


risiko kebakaran
penyimpanan dan penanganan secara aman bahan mudah
terbakar, termasuk gas medik, seperti oksigen;
Deteksi dini - sistem peringatan dini, sistem deteksi dini,
seperti, deteksi asap (smoke detector), alarm kebakaran,
dan patroli kebakaran;
Pemadaman api mekanisme penghentian/supresi
(suppression)
Selang air,
supresan kimia (chemical suppressants) atau
sistem penyemburan (sprinkler).
Evakuasi aman jalan keluar yg aman dan tidak terhalang
bila tejadi kebakaran;
Diklat/Edukasi staf Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM PERALATAN MEDIS


1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. KEGIATAN & RINCIAN


KEGIATAN
1. Inventarisasi alat medis di RS
2. Perencanaan kebutuhan peralatan
medis
3. Pemilihan peralatan medis
4. Pemeriksaan/pemeliharaan
5. Uji coba untuk alat baru
6. Kalibrasi
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM SISTEM
UTILISASI/PENDUKUNG
1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KEGIATAN & RINCIAN


KEGIATAN
Penyediaan air minum dan listrik 24 jam
sehari & 7 hari seminggu
Identifikasi area yg berisiko bila air dan
atau listrik terganggu
Penyediaan back-up air dan listrik
Uji coba air dan listrik pengganti setahun
sekali
Pemerikasaan, pemeliharaan sistem
kunci/pentingKomisi Akreditasi Rumah Sakit

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
1. Keselamatan dan Keamanan
2. Bahan Berbahaya
3. Disaster Plan
4. Kebakaran
5. Sistem utilitas
6. Peralatan Medis
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

RUMAH
SAKIT

SPO

JUDUL
No Dokumen
Halaman
Tanggal terbit

No. revisi

Ditetapkan
Direktur

Pengertia
n
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit
terkait

KOTAK HEADING

Heading & kotaknya dicetak pada setiap halaman

Kotak RS diberi nama & logo RS (bila RS memp. Logo)

Judul SOP : diberi judul/nama SOP sesuai proses


kerjanya, misal : Konsultasi medis, Biopsi ginjal,
Persiapan pasien operasi,dsb

No. Dokumen : diisi sesuai dng ketentuan penomoran


yg berlaku di RS ybs yg dibuat sistematis agar ada
keseragaman

No. revisi : diisi dng status revisi, bisa menggunakan


huruf atau angka. Contoh penggunaan huruf : dokumen
baru diberi huruf A, dokumen revisi I diberi huruf B,dst;
Contoh penggunaan angka : untuk dokumen baru diberi

KOTAK HEADING

Halaman : diisi nomor halaman dng mencantumkan juga


total halaman utk SOP tsb. Misal SOP dng 5 halaman
halaman peratma : 1/5; halaman kedua 2/5,dst

Prosedur tetap diberi penamaan sesuai ketentaun (istilah)


yg digunakan RS, misalnya Prosedur, Prosedur tetap,
Petunjuk pelaksanaan, prosedur kerja,dsb

Tanggal terbit : diberi tanggal sesuai dng tanggal terbitnya


yg harus sesuai dng tanggal diberlakukannya SOP tersebut

Ditetapkan Direktur : diberi tanda tangan Direktur dan


nama jelas

Kotak heading pada halaman-halaman berikutnya dapat


hanya memuat : kotak nama RS, judul SOP, No dokumen,

ISI SOP
1. Pengertian : berisi penjelasan & atau definisi
tentang istilah yg mungkin sulit dipahami atau
menyebabkan salah pengertian

2. Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara


spesifik. Kata kunci : Sebagai acuan penerapan
langkah-2 utk ..

3. Kebijakan : berisi kebijakan (RS dan atau


bidang/unit) yg menjadi dasar & garis besar dibuatnya
SOP tsb. Dpt berisi (terkait dng) bbrp kebijakan yg
mendasari SOP tsb. Dpt juga terjadi satu kebijakan
menjadi dasar bbrp SOP, sehingga tercantum dlm bbrp

ISI SOP
4. Prosedur: bagian ini mrpk bagian utama yg
menguraikan langkah-2 kegiatan utk menyelesaikan
proses kerja ttt, & staf/petugas yg berwe nang.
Didalamnya dpt dicantumkan alat/formu- lir/fasilitas
yg digunakan, waktu, frekuensi dalam proses kerja yg
digunakan. Bila memungkinkan, diuraikan secara
lengkap unsur-2 yg menyang-kut : SIAPA, DIMANA,
KAPAN & BAGAIMANA (Who, what, where, when, how)
5. Unit terkait: berisi unit-unit yg terkait & atau prosedur
terkait dalam proses kerja tsb

KEAMANAN &
KESELAMATAN
1. SPO penanganan laporan kehilangan
barang di RS
2. SPO pemberian badge name untuk
pengunjung
3. SPO pemeriksaan fasilitas
4. SPO pemeriksaan unit independen
5. Dll
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

BAHAN BERACUN
BERBAHAYA
SPO pengadaan/pembelian B-3
SPO penyimpanan B-3
SPO penanganan tumpahan B-3
SPO pelaporan insiden
SPO monitoring unit independen,
dll
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

DISASTER

SPO evakuasi
SPO penanganan pasien
SPO triase, dll

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KEBAKARAN
SPO evakuasi/skenario evakuasi
di RS

SPO evakuasi/skenario evakuasi


di masing-2 unit
SPO safety briefing/safety
induction
SPO penanganan kebakaran
SPO evakuasi pasien, dll
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PERALATAN MEDIS
SPO pemeliharaan preventif
SPO perbaikan alat
SPO kalibrasi
SPO recall alat, dll

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

SISTEM UTILITAS

SPO pemeliharaan preventif


SPO bila ada kerusakan
SPO perbaikan, dll

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TERIMA KASIH

Komisi Akreditasi Rumah Sakit