Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina
Clnicas Integradas I

Hilos y Tcnicas
de Sutura
Mdico en formacin: Loreto Soto V.
Docente: Dr. Dennis Valenzuela
III Medicina
HBLT

Sutura

Definicin

Una sutura es una hebra de material

estril ,que se utiliza para ligar vasos y
aproximar tejido y mantenerlos en
posicin hasta que cicatricen.

SUTURAS QUIRURGICAS
A travs de la historia diferentes tipos
de material han sido usados para
fabricar suturas.
Lino
oro
Seda
Plata
Hierro

Cola y crin de caballo

Algodn
Tendones de canguro
Tendones de animales
Tejidos intestinales

TIPOS DE LIGADURAS

LIGADURA LIBRE

LIGADURA

DE TRANSFIXION

LIGADURA LIBRE
Es

cuando la sutura es atada

alrededor de un vaso o
conducto a fin de ocluir su
lumen y prevenir filtraciones.

LIGADURA DE
TRANSFIXION
En

esta ligadura se utiliza una

aguja para evitar que la
sutura se deslice fuera de su
posicin original.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es

la fuerza por unidad de

rea de tejido que ejerce dicha
sutura al ser implantada y se
expresa en dias y porcentajes

ABSORCION DE UNA
SUTURA
Es

el proceso de degradacin de
una sutura en un tejido,que
llevara a la desaparicin total de
la sutura con el tiempo,esto
ocurre por hidrlisis o por accin
enzimtica

CONCEPTOS
DIFERENTES
Es

importante entender que la

retencin de fuerza tensil y la
taza de absorcin son dos
caractersticas diferentes

CARACTERISTICAS DE UNA
SUTURA IDEAL

Que

sea de fcil manejo.

Alta fuerza tensil en calibres finos
seguridad en los nudos,sin deshilachar
o cortar
Mnima reaccin tisular.
absorcin post-operatoria con mnima
reaccin tisular

Hilos

Propiedades

Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de

tamaos delgados. (10/0 delgada 0 1-2. gruesa)

Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo

de sutura.

Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos.

Aceptacin ptima del tejido.

Libre de sustancias irritantes e impurezas que

favorezcan el crecimiento bacteriano.

No tener propiedades electrolticas, capilares

(paso de lquidos) cancergenas.

Comportamiento predecible.

Estril y lista para ser usada.

Clases de material
sutura

Suturas

Absorbibles

Orgnicas

Sintticas

No
Absorbibles

Naturales

Sintticas

Absorbibles

Son aquellas que mantienen la aproximacin del

tejido en forma temporal y terminan siendo
digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los
fluidos tisulares.

Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se

componen de un solo hilo o multifilamento,
cuando tienen varios hilos retorcidos o
trenzados.

Estas suturas se preparan a partir de dos

sustancias:
Colgeno

(den. naturales u orgnicas)

Polmeros sintticos

No absorbibles

Son aquellas que no son digeridas o

hidrolizadas por los tejidos.

Son de carcter permanente y pueden ser

mono o multifilamentosas preparadas a
partir de fibras orgnicas o filamentos
sintticos.

Suturas orgnicas (Absorbibles)

Hechos a base de colgeno animal.
Retensin de fuerza tensil
Altamente absorbibles
Alteraciones en temperatura, protenas e
infeccin
pueden
alterar
las
caractersticas.

Catgut simple
97 98% protena pura
Material de submucosa de intestino de
ganado ovino o serosa de intestino de
bovinos.
Pueden usarse en presencia de infeccin
Es atacada por enzimas leucocitarias, la
cual hace que pierda fuerza tensil y luego
absorbida.

Es absorbida a los 70 das, perdiendo

fuerza tensil a los 10 das.

til en ligadura de vasos sanguneos

superficiales y cerrar tejido subcutneo.

Catgut cromado
Similar al anterior, pero tratado con sales
crmicas para resistencia enzimas
corporales.
Se absorbe en 90 das
til en cierre de fascia y peritoneo.
Color caf

Suturas Absorbibles Sintticas

Vicryl (poliglactin 910)

Copolmero de acidos lcticos y gliclicos.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60%
en 14 das y 30 % a los 21 das de
implantado.
Se absorbe en 60 90 das.
Puede
emplearse en presencia de
infeccin.

PDS (polidioxanone)

Monofilamento preparada a partir de

poliesteres.

Posee en su composicin un grupo ter y

oxgeno que suministra apoyo a la herida
y su absorcin es ms prolongada (> 90
das y termina a los 6 meses)

Dexon S acido poliglicolico

absorbible

Trenzado, buena resistencia tensil e

inerte.

Utilizado en tejidos donde se requiera

absorcin final.

Color verde o Beige

Suturas no absorbibles naturales

Seda quirrgica
Ms utilizado.
La materia prima es un filamento hilado
de la larva del gusano de seda al hacer su
crislida.
Se utiliza en ligaduras de vasos y en
cierre de ciruga general.
Se tie de negro para visualizarlo mejor.

Suturas no absorbibles sintticas

Nylon
Se presenta en forma de monofilamento
(Ethicon) y trenzada multifilamentosa
(Nurolon).
Polmero de poliamida
Alta fuerza tensil y casi no produce
reaccin tisular.
Su degradacin es por hidrlisis

Es ms flexible al ser mojado que seco.

Vuelve a su estado original recto al ser

extraido

til en cierres de piel.

Mersilene (poliester)
Fibras no tratadas de poliester (teraftalato
de polietileno)
Es multifilamentoso, fuerte y produce
mnima reaccin tisular.
til en colocacin de prtesis sintticas
vasculares.
Color blanco o verde

Ethibond
Hilo trenzado de fibras de poliester
recubierto con polibutilato.
Produce mnima reaccin tisular
Es bien manejable.
Color blanco o verde

Polipropileno (prolene)
Esteormero cristalino isotctico de un
polimero carbohidrato lineal casi no
saturado.
Es flexible, inerte, fcil manejo.
til en ciruga cardiovascular, GI, plstica
y ortopedia.
Cierre subdrmicas de heridas.

Surgisteel

Acero monofilamento bajo en carbono.

Alta resistencia a la tensin

til en trauma ortopdico y cierre de

esternn

Dagrofil
Poliester trenzado.
Fuerte resistencia a la traccin y firmeza
en los nudos.
Es de color verde y es til en sutura de
msculos, fascia, ciruga GI, ciruga
vascular y nervios.

Synthofil
Poliester trenzado de color verde.
Resiste a la traccin.
ptima compatibilidad tisular.
No capilar.
Trenzado de precisin
Se utiliza en msculo, fascia, CCV, GI y
nervios

Mirafil
Poliester monofilamento de color azul.
Excelente compatibilidad tisular.
Buena visibilidad.
Resistente a la traccin.
Util en ciruga plstica, piel y tendones.

Surgilon
Nilon revestido con silicona
Utilizado
en
cierre
general,
CP,
oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y GI.
Color negro.

Dermalon
Nilon monofilamento sin revestir
Buena resistencia tensil
Mnima reaccin hstica
til en oftalmologa, microciruga, cierre
general, ciruga plstica y piel.
Color negro.

Surgilene
Polipropileno monofilamento no absorbible.
Fuerte resistencia tensil y suave.
til en cierre general, piel, prtesis
vasculares,
ortopedia,
plstica
y
oftalmologa.
Color azul.

TI-CRON
Poliester no absorbible trenzado revestido
de silicona
Buena resistencia tensil.
Util en CCV, general, piel, ortopedia,
oftalmologa y ciruga plstica.
Color azul

Novafil

Polibutester monofilamento azul.

Fcil de anudar, dctil, suave y flexible.

Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa,

ciruga
general
y
plstica.

Acero inoxidable

Es una aleacin de acero 316L.

Los
criterios
esenciales
para
su
escogencia son su baja toxicidad,
flexibilidad y tamao.

No debe implantarse cuando se colocan

prtesis de diferente aleacin.

Acero inoxidable
Produce

baja reaccin tisular y una

alta fuerza tensil, emplendose en
cierres de pared abdominal, as como
en cierres de retencin de piel, en
reparo
de
tendones
y otros
procedimientos ortopdicos, al igual
que en neurociruga y en cierre de
esternotomas.

Grapas

Tcnica de Sutura

Capas de la piel

Piel

Estratos
1.
2.
3.
4.
5.

Crneo
Lcido
Granuloso
Espinoso
Basal

Equipo de sutura
Portaagujas
Tijeras tipo mosquito
Pinzas (tipo Kelly)
Pinzas dentada

Materiales para la sutura

Hilos: varan de grosor segn la zona a

tratar, desde el 0 el ms grueso, a 4:0 el
ms fino (existen otras variantes, hasta
20:0 que es usado en oftalmologa).
Vycril.
Seda.
Nylon.

AGUJAS QUIRURGICAS
La

aguja mas apropiada para cualquier

situacin,es aquella que permite colocar
la hebra a travs del tejido,con un mnimo
trauma.Debe tener la punta y filo
adecuado para penetrar con un mnimo
de resis tencia debe ser rgida para no
doblarse fcilmente pero debe doblarse
antes de partirse (ductilidad).

AGUJAS QUIRURGICAS
CLASIFICACION
SEGUN SU FORMA
1/4 CIRCULO: Utilizada para tejido
superficial (esclera en oftalmologa)

1/2 CIRCULO: Utilizadas para tejidos

semiprofundos bsicamente en cirugias gstricas y gineco-obsttricas.

AGUJAS QUIRURGICAS
CLASIFICACION
SEGUN SU FORMA
5/8 CIRCULO: Diseadas para fcil
recuperacin en tejido muy profundo y
de difcil acceso.

RECTA: Utilizadas principalmente para

cierre de piel.

AGUJAS QUIRURGICAS
CLASIFICACION
SEGUN SU FORMA
3/8 CIRCULO: Utilizadas para tejidos
relativamente superficial (piel,ciruga
cardiovascular)

CURVA COMPUESTA: Diseadas

para fcil recuperacin y precisin
del punto (oftalmologa)

Nudos

Nudo simple

Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P.

Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo

de la sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre
porta, con hilo proximal).

Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y

se estiran los extremos para tensar el nudo.

Se repite la operacin en el sentido contrario,

para fijar el nudo.

Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y

dejar dos extremos cortos.

Sutura discontnua simple

Indicaciones:
Laceraciones,

para

reaproximacin

bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.

de

Contraindicaciones: heridas sucias, con

signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

Tcnica

Aproximacin de los bordes de la laceracin,

mediante la colocacin de puntos simples anudados
por separado.

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la

herida, mientras que con el portaagujas se introduce
la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de
sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde
se realiza la misma operacin para pasar el hilo
desde el interior al exterior.

De este modo tenemos atravesada toda la

incisin, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se
realiza un nudo de cirujano simple.

Es importante que la cantidad de tejido en

cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5
a 1 cm).

En una laceracin, el primer punto de sutura

debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de
cada mitad sucesiva. As los puntos quedan
colocados de forma simtrica.

Sutura discontnua

Sutura contnua

Indicaciones:
Heridas

largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial (la
forma continua intradrmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con

signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

Tcnica

Se realiza un primer punto de sutura, pero

sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisin.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutnea formando un

ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto (en la forma
intradrmica, tanto la entrada como la salida se
hacen por la hipodermis) manteniendo estos
ngulos, la visin del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial mientras que
es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada

al punto de salida anterior, y de nuevo 45
subcutnea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la

aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirrgico, o realizando un nudo sobre el
propio cabo.

Sutura contnua

Punto del colchonero

Indicaciones:
Piel

laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De

este modo se dispersa la tensin de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma
operacin, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensin, como palmas o
plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con

signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

Tcnica colchonero vertical

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo

al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir
la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de
forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero.

Se mantiene la misma direccin en los cuatro

puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.

Colchonero vertical

Tcnica colchonero horizontal

De igual modo, se pasa la aguja de un

extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma lnea
paralela a la herida.

Se reintroduce a la misma profundidad.

Colchonero horizontal

Sutura intradrmica

Indicaciones:
Heridas

profundas donde tanto la dermis

como la hipodermis deben ser unidas.

Aproxima

los mrgenes reduciendo la tensin

en la herida.

Evita

los espacios muertos donde se pueden

formar hematomas, seromas.

 Contraindicaciones:
Heridas

sucias, con signos de infeccin,

necrosis, mala vascularizacin.

No

se debe usar para heridas

sometidas a tensin, ya que se
producira isquemia de los mrgenes y
una antiesttica cicatriz.

Tcnica

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a

dermis.

Desde la profundidad de la herida, se

introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutnea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta

ocasin desde arriba hacia abajo.

Es importante sealar que el ngulo de

entrada y la direccin (desde abajo hacia
arriba) es distinto que en los otros puntos,
ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden mas profundos que el paso
de sutura. As, cuando se forme el nudo,
ser mas profundo, quedara enterrado y
mantendr mas firme la sutura.

Es obligado que la dermis quede intacta.

Sutura intradrmica simple

Sutura intradrmica contnua

Complicaciones de
las suturas

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe

usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o
isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos,
el bistur de coagulacin, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin
de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden
llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando
correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe
usar una sutura intradrmica, que evita dejar huecos.
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes,
puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se debe
evitar prestando atencin a la asepsia antes de
proceder con la sutura.

Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de

bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el
uso de un material inadecuado (sutura demasiado
fina, etc). Puede llegar a requerir una intervencin
quirrgica.
Granuloma: Producido por reaccin del individuo
con el material de sutura. Debe retirarse este, y
tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que
dificultan
la
circulacin.
El
proceso
de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte
vascular. Es necesario desbridar, tratar como una
herida sucia, y vigilar por si se agrava: infeccin
necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.

Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar

recomendando al paciente que proteja la cicatriz del
sol durante al menos un ao. El uso de protectores
solares, har que la nueva piel tenga una
pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta
los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la
derivacin para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como
tratamiento paliativo estn las infiltraciones con
corticoides, parches de presin, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de
cicatriz.

Tras la sutura

El tiempo para la retirada de los puntos

depende del lugar donde esta la herida,
del tipo de hilo/material emplead.

Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 8-10 das.

CIERRE GENERAL
CAPAS DE TEJIDO

CICATRIZACION

PERITONEO

7 A 14 DIAS

FASCIA

14 A 21 DIAS

TEJIDO CELULAR

7 A 14 DIAS

PIEL

5 A 7 DIAS

V
V