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Fracturas del fmur distal

Fracturas del fmur distal

Dave Hak, Sacramento, USA


P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA

Fracturas del fmur distal

Objetivos
Clasificacin importante para la toma de decisiones:
- Anatoma quirrgica
- Eleccin de diferentes implantes

Fracturas del fmur distal

Epidemiologa
6% de todas las fracturas del fmur
En los ms jvenes / Alta Energa
50% (intraarticulares) Abiertas
1/3 Politraumatizado
1/5 Aisladas

En los mayores / Osteoporosis


Baja Energa / Sobre Prtesis

Fracturas del fmur distal

Fuerzas deformantes
- Cudriceps

acortamiento

- Adductores

varo

- Gemelos

recurvatum

Fracturas del fmur distal

Clasificacin de las fracturas de Mller AO

A1

A2

- 3 fmur
- 33 fmur distal

A3
- A extraarticular

B1

B2

B3
- B articular parcial

C1

C2

C3
- C articular completa

Fracturas del fmur distal

Fractura de Hoffa 33-B3


- Lnea de fractura coronal
- Cndilo femoral posterior
- No DCS (dynamic condylar screw)
- No placa angulada

Fracturas del fmur distal

Radiografa lateral
Lnea articular de ambos cndilos

Fracturas del fmur distal

Con la Rx. en traccin


se evala mejor la fractura

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal


- Ejes mecnicos
- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- Eje de la rodilla
- Eje anatmico
- 79 valgus

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal

10

25

Forma trapezoidal

Fracturas del fmur distal

Corte trapezoidal
Sombra radiogrfica
Protrusin medial del implante

Dolor

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal

10

25

- Cortical externa inclinada 10


- El implante debe colocarse en
cierta rotacin interna

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal

10

25

- Cortical interna inclinada 25

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal

10

25

- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal

10

25

- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
- Escotadura intercondlea

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal


-

Dirigir los tornillos para evitar la


articulacin

Demasiado largos protruyen


por dentro

En la Rx. AP - la punta de los


tornillos debe quedar 1 cm cortos
en relacin a la proyeccin de la
cortical interna

Fracturas del fmur distal

Geometra del fmur distal


Si reduccin defectuosa de los
cndilos en la parte anterior

Traslacin interna

Deformidad en varo

Fracturas del fmur distal

Un punto de entrada equivocado


produce una deformidad

Demasiado posterior
Los cndilos se desplazan:
Anteriormente
Internamente
En varo

Fracturas del fmur distal

Posicin en la mesa de operaciones

Fracturas del fmur distal

Implantes opcionales
- Placa externa de sostn (no bloqueada)
- Clavo intramedular retrogrado
- Implantes de ngulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90
- Placa condlea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)

Fracturas del fmur distal

Placa externa de sostn (no bloqueada)


- Necesita un sostn estable interno
- Colapso en varo

Fracturas del fmur distal

Insuficiente sostn interno


- Placa interna
- Lesiona la vascularizacin
- Implantes de ngulo fijo

Fracturas del fmur distal

Clavo intramedular retrgrado


- Fracturas extraarticulares
- Difcil conseguir la alineacin anatmica
- Puede estallar una fractura intercondlea
que pas desapercibida

Fracturas del fmur distal

Clavo intramedular retrgrado


- Ideal en fracturas periprotsicas
- El componente femoral debe tener
una escotadura

Fracturas del fmur distal

Placa condlea angulada


- Gran resistencia a la flexin y torsin
- Preserva hueso
- Tcnicamente difcil

Fracturas del fmur distal

DCS (Dynamic Condylar S)crew


- Implante de ngulo fijo
- Permite correccin en flexin y
en extensin
- Ms fcil de utilizar

Fracturas del fmur distal

LISS y LCP condlea


- Implante de ngulo fijo
- Tornillos bloqueados
- Mucho mejor para hueso osteoportico

Fracturas del fmur distal

LISS - fijador interno con tornillos angulados distales

Fracturas del fmur distal

Muy resistentes al arrancamiento

Fracturas del fmur distal

Fracturas del fmur distal

Fracturas del fmur distal

Objetivos quirrgicos
- Reduccin anatmica de la articulacin
- Buena alineacin axial
- Fijacin estable - movilizacin activa precoz
- Preservacin de la vascularizacin

Fracturas del fmur distal

Momento de la intervencin
- Buen estado de los tejidos blandos
- Si existen dudas, fijador externo en puente

Fracturas del fmur distal

Exponer solo para colocar la placa no despegar ms

Fracturas del fmur distal

NO como aqu !!

Fracturas del fmur distal

Acceso externo
Elevar el vasto externo por delante del
tabique (septum) intermuscular externo

Fracturas del fmur distal

Acceso pararotuliano externo


- Mejor exposicin de los cndilos
- Lesin muscular fibrosis

Fracturas del fmur distal

Primeros pasos
- Reducir la superficie articular
- Tornillos de traccin compresin
- Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante

Fracturas del fmur distal

RAFI (Reduccin Abierta y Fijacin Interna)


Placa angulada 90 y DCS
Colocacin de agujas de Kirschner:
- A Aguja K tangente a la lnea articular
- B Aguja K tangente a la parte anterior de los cndilos
- C Aguja K intrasea paralela a las A y B

Fracturas del fmur distal

RAFI (Reduccin Abierta y Fijacin Interna)


Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
- En la unin del tercio anterior y medio
- 1.52 cm por encima de la lnea articular

Fracturas del fmur distal

RAFI (Reduccin Abierta y Fijacin Interna)


Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
Si demasiado posterior

Traslacin anterior e interna

Deformidad en varo

Fracturas del fmur distal

LCP - osteoporosis

Fracturas del fmur distal

Resultados del LISS


123 fracturas del fmur distal
96% curadas sin o con injerto seo
1/68 fracturas cerradas
6/35 fracturas abiertas

6% reducciones defectuosas
5 prdidas de la fijacin proximal
2 No uniones
3 Infecciones agudas
No movilizacin distal o varo
Movilidad de la rodilla 1 - 109

Curadas con injerto secundario

Kregor, et al JOT 18:509 September 2004

Fracturas del fmur distal

Complicaciones
- Desalineacin - problemas tcnicos
- Recurvatum - por traccin de los gemelos
- Prdida de reduccin - mala eleccin del implante
- Varo - placa de sostn no bloqueada
- Fracaso de la fijacin - osteoporosis
- No unin
- Rigidez de rodilla

Fracturas del fmur distal

Resumen
- Comprender la anatoma del fmur distal
- Utilizacin del implante correcto para el tipo de fractura
- Respetar los tejidos blandos