CANCER DE CERVIX

I/M: MALPARTIDA CAPCHA. DANTE

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

CANCER DE CERVIX
El cncer cervico uterino es la lesin maligna del
aparato genital femenino ms frecuente en Amrica
Latina y el Caribe.

68 000 casos nuevos cada ao.

NIC:Displasias
20-34 aos

Ca invasor:
45-50 aos

CANCER DE CERVIX: CONCEPTOS GENERALES

Tasa de incidencia en Per:26,15/100,000
Edad promedio Ca in situ: 15.6 aos inferior a carcinoma
invasor (duracin de la progresin).
Factible reducir la mortalidad.
El PAP ha disminuido la tasa de cncer de cuello
uterino en EEUU, de tipo epidermoide no de
adenocarcinoma.

EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL; 2 LUGAR POBLACIN FEM.
PAISES NO INDUSTRIALIZADOS; PRIMER
LUGAR. 2000
80% *
PER , >INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL*

2000

INEN, 1,198 CA. INVASOR CERVIX

SAN ISIDRO 8.75 - EL AGUSTINO 35.59

*DIAGNOSTICO VOL. 43

No1 Enero- Febrero 04

EDAD DE PRESENTACIN
EDAD

% DE PRESENTACIN

65 aos

20 %

35 55 aos

60 %

20 35 aos

20 %

FACTORES DE RIESGO
CANCER CERVIX
OM
PR
A
ID
CU
IS

ELEVADO NUM. COMPAEROS

SEXUALES: poliandria

ITS

T
AN

DE RIESGO
O
C
ES A

L
RA
O
OS
V
I
PT
E
NC
O
IC

AC
B
TA

LE
A
U
X
C. SE
A
L
E
CIO R
I
=3
N
I
G
OZ
C
E
PR

FACTORES

FU
MA
R

IT

IH
V
S-

H
P
-V

AD
D
I
R
A
P
MULTI

PA
PO
VI
RU
S

COMIDA CHATARRA

DIETA
VPH : Genotipo 70 20, carga e
integracin viral
BAJO RIESGO 6, 11, 42,
43, 44
ALTO RIESGO 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Cuello Uterino
Normal
Infeccin por
PVH
Cambios relacionados con PVH

LIE BAJO GRADO

NIC 1

LIE ALTO GRADO

NIC 2 3 CIS

CANCER INVASIVO

CO FACTORES
PVH 16 y 18
ALTO RIESGO

LESIONES DEL CERVIX UTERINO

Clasificacin

NEOFORMACIONES

PRE-MALIGNAS

CARCINOMA MICROINVASOR DEL

CUELLO UTERINO

1.- IN SITU

DISPLASIAS

3.- INVASOR II

NO rompi MB

mm Prof

> 7 mm Dia

LEVE
NIC I
MODERADA
NIC II

SEVERA
NIC III

2.- MICRO-INVASOR
I a -Ib
3<

5mm profund

< 7mm dimetro

CUELLO UTERINO

(CERVIX)

SEGMENTO

CILINDRICO,
ESTRECHO
2 - 4 cm
CANAL CERVICAL
EPITELIOS
EP. CILINDRICO
MONOESTRATIFICADO
EP. PLANO
(PAVIMENTOSO
POLIESTRATIFICADO)

2
4

UNIN ESCAMOCOLUMNAR
EP. CILINDRICO
MONOESTRATIFICADO

IX
RV
E
C
DO
N
E

Ep
i

t.

TR

AN
S

IC
I

ON

EP. PLANO

(PAVIMENTOSO
POLIESTRATIFICADO)

LESIONES PRE-MALIGNAS: DISPLASIAS

DISPLASI

DISPLASIA

DISPLASIA

LEVE

MODERADA

SEVERA

CANCER

CANCER IN
SITU

3/3

todo

2/3

1/3
MENBRANA BASAL

D: > 7
NO ROMPE MB

P:> 5
ROMPE MENBRANA BASAL

CUADRO CLINICO CA. CE

Pa
tro red p DOL
nco elv
OR
s n ian
erv a c .
ios on
sac os y inva
ro
del sin
ple
xo
HIJO
PRIMER
20 AOS

CUADRO
.
CLINICO
N
ECI
osa
SECR
al acu
vagin a sangre
teid

A ra, a
I
AG dolo tane
R
R ) In on
O
R cin , esp
T
e
E
M lcera itent a
( u erm cad
int rovo
op

5a.
5
5
4
a
r
ultpa
m
r
e
j
u
M

Flu
id

a, b
l

Flu
anq
jo v
uec
agi
i no
nal
o c amari
.
af
l
, m lento
al o
lor

ANEMIA
CA
Q

UE
XI
A

c
i
t

f
n
y li

so
o
n
e
v
o
e
a
u
orientacin
m
q
e
o
l
d
e
B

p
As

ec

s
to

c
os
n
g
co

os
tiv

No analgsicos
DO
po LO
In ster R
t en i o re
so r, c gi
.
iat n
ic o
.

r
Pe

d
a
did

o
s
e
p

CUADRO
o CLINICO
c
ea
nd

e
pr
m
Co
Ca
pa
cid
ad
es

ti

tenesmo rectal, Rectorragia

s
de
a
vid

Alte
ra
pa

ra

el

tra
b

ajo

DIARREA,

c i n
frec
disu
uen
r ia h
c ia m
ema
ic c io
tu r i a
nal,
, te n
e

PROGRESION DE LESIONES HPV 16 - 18

DISPLASIA
LEVE

PVH
16 y 18

NIC I
7 aos

DISPLASIA
MODERADA

NIC II
5 aos

DISPLASIA
SEVERA

NIC III
2 ao

1 R.S
12 A 15 aos

C
A
N
C
E
R

CANCER

CANCER

IN SITU

INVAS

CANCER DE CERVIX

Evolucin

Displasia Leve

1O-15 Aos CIS

Displasia Moderada

Displasia Severa 12meses

60 meses
CIS

CIS

CANCER CERVIX

Edad

Cncer

45 55 aos

NIC

III

35 45 aos

NIC

(30%)

20 o menos aos

ESTADIAJE FIGO 1985

O

CARCINOMA IN
SITU

I B

CANCER
CERVICAL

CANCER
CUELLO
UTERINO

IA
CARCINOMA
MICRO-INVASOR

I A2
> 3 < 5 mm PROF
< 7 mm ANCHO

I A1
> 3 mm PROF
< 7 mm ANCHO

ESTADIAJE
IIA VAGINA
(2/3SUP)

(FIGO 1985)
IIIA VAGINA (1/3
INF)

IIB
INFILTRACIN
PARAMETRIOS

IIIB
PARAMETRIOS/P
ARED PELVIANA

IVB
ORGANOS
ALEJADOS

IVA MUCOSA
VESICAL O RECTAL

5 METODOS DIAGNOSTICOS
CANCER CERVIX
2

CITOLOGICO

IVAA
PAPANICOLAO
CITOLOGIA CERVICOVAGINAL

VISUALIZACION

COLPOSCOPIA

ACIDO ACETICO

TEST SCHILLER

4
HISTOLOGICO

BIOPSIA
CERVIX

5
CONIZACION

Dg y Tt
Diagnostico Definitivo

5 METODOS DIAGNOSTICO
DE CA DE CERVIX
I.- PAP: PAPANICOLAO: CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
ESTUDIO

MORFOLOGICO
CELULAS EPITELIO
CERVICAL
NO DIAGNOSTICO
ENDOC.
HISOPO
EXOCR.
ESP. Ayre
CLULAS
ENDOCERVICALES Y
MOCO CON CLULAS
METAPLSICAS

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

2.- IVAA

INSPECCION con ACIDO ACETICO

De la superficie del cuello del tero

3.-COLPOSCOPIA

4.- BIOPSIA

-Con Pb de SCHILLER: con LUGOL el cual

acta sobre epitelio poli estratificado de la
superficie cuello que contiene
GLICOGENO , se tie de color pardo
oscuro.

Del cuello del tero, no necesita

anestesia

Prueba de IVAA
Consiste en la observacin del cuello uterino luego de haberse aplicado
cido actico al 5% (vinagre blanco) y esperado por un minuto. La
aparicin de epitelio blanco (lesin acetoblanca) es indicativa de
probable lesin intraepitelial premaligna.

Lesin
ACETOBLANCA

Probable lesin intra-epitelial

cido actico 5%

IVAA LESION ACETOBLANCAS

Lesin intraepitelial pre.maligna

Dg: COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA
SIN BIOPSIA
Aumenta el riesgo de
subestimar la enfermedad.
Usar cido actico y
Lugol

1.- BIOPSIA

NO deb ser diferida

COLPOSCOPIA
CERVICAL

El edema y
vascularidad aumentan
el sangrado post-Bp.

Es segura
COLPOSCOPIA
+ BIOPSIA
SE REALIZA
DESPUES DE
16 O 18 SS

CONO

SI NO SE DESCARTA
INFILTRACION
realizar

CONDILOMATOSIS FLORIDA

PIEZA OPERATORIA

DG: PRUEBA DE SCHILLER

METODO DIAGNOSTICO Y A LA
VEZ TRATAMIENTO
CONIZACIN
PROCED.

QX
HISTOLOGICO, GRADO
DE EXTENSIN
Bx. CONO DEL CUELLO
UT.
JOVEN,
SUPERFICIAL,BASE
ANCHA
>, BASE PEQUEA, SE
ELEVA HACIA ARRIBA
TRATAMIENTO

CONIZACION
ESTADIO O

(MET. DIAGNOSTICO Y TT)

CONIZACION: CNCER IN SITU

CANCER IN SITU
(NO ROMPI LA MEMBRANA
BASAL)

60% ..Cono LEEP

20% Cono Fro

15% ..Histerectoma extrafacial

5% Se pierden

70% Cncer cervical

50% PAP aN

ASOCIADO
Neoplasia
cervix, vulva,
pene, ano

CONDILOMAS
PVH 16 y 18

TRATAMIENTO DEL CNCER

CERVIX INVASOR
1.-CIRUGIA
TRATAMIE
NTO
SUPERVIVENCIA

2.RADIOTERAPIA
+
CIRUGIA

TRATAMIENTO
CNCER CERVIX
1.- CIRUGIA

2.- RADIOTERAPIA +
CIRUGIA

1.Etapa clnica de la
enfermedad (1 ESTADIOS: IA1)
2. Tamao del tumor
3.
Condiciones generales de la
pcte.

Supervivencia

TRATAMIENTO: CIRUGIA
Pcte. joven. estadios Ia.
ovario, vagina

CA . cervical durante
embarazo

1.- CIRUGIA

Patologas concomitantes :
EPI, neoplasia anexial
Radioterapia previa

RADIOTERAPIA
POST-QUIRURGICA.

HISTERECTOMIA
RADICAL

Utero,

superior de la vagina,

ligamentos uterosacros y
uterovesicales,
parametrios,ganglios
linfticos plvicos
(uretarales, obturadores
, hipogastricos, e iliacos )

COMPLICACIN
Dificultad:
intestino, vejiga,

CIRUGIA

Ganglios,recurr
encia

CANCER CERVIX

COMPLICACIONES

Disfuncin vesical,fistulas
ureterales, infeccin pelvica,
hemorragia

% DE CURACIN SEGN ESTADIO

ESTADIO % CURACIN

TRATAMIENTO

80 %

Ciruga Radical

II

60 %

III

30 %

IV

5%

Radioterapia

Conizacion *:
CANCER DE CERVIX
- Fra
ESTADIO IA1 MICRO
- Asa LEEP
INVASIVO

Mestwerdt , 1947
Observa que el cncer invasivo diagnosticado
microscpicamente se curaba con una ciruga
no radical.
CONIZACION:
1.
Fra
2.
Asa de LEEP

Ideal para pacientes que desean preservar fertilidad.

Histerectoma extrafacial

CANCER DE CERVIX
ESTADIO IA2
INVASION
METASTASIS
GANGLIONAR
CON
PERMEACION
VASCULAR
Recurrencia
Invasora
Muerte por
cncer

INVASION: > 3 mm pero < 5 MM .

EXTENSION: < 7 mm

El 7% tiene metstasis a los ganglios.

Necesitan: 1.- Histerectoma Radical tipo 2.
2.- Radioterapia.

El 4 % de pacientes

Cncer de cervix en este estadio 2 %.

-Averette HE, Nguyen HN, Donato DM, et al. Radical hysterectomy for invasive cervical cancer. A
25-year prospective experience with the Miami technique. Cancer 1993;71:14221437

ESTADIO IA2

Actualmente se propone tratamientos conservadores:

Traquelectoma

laparoscpica

Radical con

linfadenectoma

-Traquelectomia Radical ms linfadenectomia laparoscpica. Curr Opin Obstet. 2006 feb ; ( 1) :813
- Seguimiento obstetrico despues de tratamiento intraepitelial o lesin microinvasiva cervical.
Lancet .2006 feb 11;367 ( 9509): 489-98

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II

RADIOTERAPIA
EXTERNA
IRRAD. AMPLIA
Y UNIFORME A
TODA LA
PELVIS

BRAQUITERAPIA
EXTENSIN
LIMITADA,
GRAN
INTENSIDAD

Estadio II A

CA. CERVIX
AVANZADO

METASTASIS
GANGLIONARE
S

RADIOTERAPIA
BUENOS

RESULTADOS
Mayor sensibilidad de la
clula cancerosa, en
comparacin con las clulas
del lecho tisular

RADIOTERAPIA

Normal; frente a las

radiaciones ionizantes
-mayor capacidad de
recuperacin postirradiacin del tejido
normal

Estadio II A
RADIO, CESIO, COBALTO

CANCER CERVICAL METASTASICO

CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS

QUIMIOTERAPIA

Pcte. con metstasis o

recurrencia tras radioterapia ,
lesiones de gran tamao
Combinaciones basadas en
platino, que suelen incluir
Bleomicina y Vincristina

Supervivencia a los 5 aos segn

el estadio clnico
Estadio Tratado Supervivenci
s
a

Comunicacin
anual
1987-1989(%)*

Ib
II
III/IV

474
449
326

348
214
53

73,5
47,8
16,2

84
65
36

TOTA
L

1.249

615

49,2

62

De Hacker NF y cols. (Obstetrics and Gynecolog, vol 59. 2001, pg 735)