Insuficincia Cardaca

Fisiopatologia

Prof Cor Jesus F Fontes

Insuficincia Cardaca
Conceito
Incapacidade do corao para bombear o sangue em uma taxa proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas
com uma presso de enchimento elevada.
elevada.

Robbins - 7 Ed. 2005

CONCEITO MAIS SIMPLES

Estado fisiopatolgico
em que o corao
incapaz de bombear
sangue para manter
DC adequado

Insuficincia Cardaca
Epidemiologia
O maior problema de sade dos EUA. Em torno de 5
milhes de pessoas tem ICC
500.000 novos casos a cada ano
300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido
a contribuio dessa patologia
6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem
ICC

American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of
Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Fisiopatologia da ICC

A HISTRIA NATURAL

DETERMINANTES DO
DBITO CARDACO
Freqncia cardaca
Pr-carga ventricular
Ps-carga ventricular

Funo sistlica ventricular (contratilidade

Funo diastlica ventricular
Fluxo sanguneo miocrdico

(relaxamento e rig

Adaptao autonmica

Conseqncias da queda do
DC
Ativao neuro-Humoral
Remodelamento cardaco: hipertrofia ventricular
Expresso gnica, necrose e apoptose celular
Fibrose intersticial, estresse parietal elevado,
isquemia miocrdica relativa, depleo de
energia

Objetivo: restaurar o volume e dbito cardacos.

Contudo............

Tudo tem
limite!

RELAO ENTRE A FREQUENCIA E O

DBITO CARDACO

REMODELAMENTO

Concntrica

Excntrica

Dilatao

Hipertrofia Ventricular:
patolgica ou fisiolgica?
Hipertrofia fisiolgica: arquitetura

ventricular normal, com crescimento

balanceado entre as clulas e manuteno
do alinhamento dos micitos. Ex: atletas.

Hipertrofia patolgica: acmulo de

colgeno ventricular no interstcio e

aumento nos fibroblastos, com perda da
arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.

CORAO DE ATLETA

Semiologia
da
ICC
Os sinais e sintomas da
falncia da bomba...

AS VRIAS
CLASSIFICAES DA

Insuficincia
cardaca

CLNICA DA
INSUFICINCIA
CARDACA

DEPENDE DA CLASSIFICAO EVOLUTIVA

ESTGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de
insuficincia cardaca, mas sem anormalidade
estrutural aparente;

ESTGIO B: Anormalidade estrutural presente

mas sem nunca ter tido sintoma de IC;

ESTGIO C: Anormalidade estrutural presente e

sintomas atuais ou no passado de IC;

ESTGIO D: IC estgio final que refratria ao

tratamento padro.

Semiologia
IC esquerda e direita

Sintomas retrgrados

Sintomas antergrado

Semiologia
IC esquerda
Confuso, dificuldade
de concentrao,
cefalia, insnia e
ansiedade

Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva

Dispnia, ortopnia,
Dispnia paroxstica
noturna, Respirao de
Cheyne Stokes, Edema
agudo

Fadiga, astenia

Oligria
Nictria

Porto 4 Ed. 2001

Harrison - 15 Ed.
2002

Semiologia
IC direita
Confuso, dificuldade
de concentrao,
cefalia, insnia e
Estase jugular
ansiedade

Hepatomegalia, dor ,
pulstil e
esplenomegalia

Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva

(Refluxo hepatojugular)

Derrames Cavitrios
Edema em MMII
Cianose

Fadiga, astenia

Nictria

Porto 4 Ed. 2001

Harrison - 15 Ed.
2002

Insuficincia cardaca direita e

congestiva

Insuficincia cardaca direita e

congestiva

TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
- Menor presso nos
receptores de alta presso no
VE, seio carotdeo e arco
artico geram sinais aferentes
(setas pretas) que estimulam o
centro cardioregulatrio no
crebro;
- Ativao da via eferente no
SNS (verde) e ativao do
sistema neuro-humoral, em
resposta queda da ps-carga.

TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
A ativao simptica renal
estimula a liberao da renina
e angiotensina II, portanto,
ativando o sistema RAA;
Concomitantemente, a
estimulao dos ncleos paraventricular e supra-ptico no
hipotlamo estimula a
liberao da arginina
vasopressina (AVP).
A ativao simptica
portanto, causa
vasoconstrio renal e
perifrica, como o faz
tambm, a angiotensina II;

ALVOS TERAPUTICOS

DECISO TERAPUTICA
BASEADA NOS ESTGIOS
EVOLUTIVOS

Complicaes
da
ICC
Falncia COMPLETA da bomba...

Emergncias da ICC
Edema agudo de Pulmo
Choque cardiognico
Arritmias

LEITURA RECOMENDADA
Diretrizes ICC (SBC), 2009
Harrison Medicina Interna
Cecil Clinica Mdica
Bruce-Duncan Medicina
Ambulatorial