diabetes mellitus
Giovanna Marroquin Mndez
Grupo 383
Medicina preventiva
Contenido
Introduccin
Problemtica actual (ENSANUT 2012)
NOM
Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del
Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
IMSS gua practica clnica
CDC gua de prevencin
Introduccin
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La
insulina es una hormona que regula la glucosa en la sangre. El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa
gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
Problemtica actual
Se ha estimado que la
esperanza de vida de
individuos con diabetes se
reduce hasta entre 5 y 10
aos
El total de personas
adultas con diabetes
podra ser incluso el
doble, de acuerdo a la
evidencia previa sobre el
porcentaje de diabticos
que no conocen su
condicin
ENSANUT 2012
ENSANUT 2012
ENSANUT 2012
ENSANUT 2012
Del total de diabticos diagnosticados, 14.2% (poco ms de 900 mil),
dijeron no haber acudido al mdico para el control de la diabetes en los 12
meses previos a la entrevista, es decir, se puede considerar que no se
encuentran en tratamiento y por lo tanto estn retrasando acciones de
prevencin
4% de los que reportaron contar con aseguramiento privado no se atiende
27.5% de los diabticos que no cuentan con proteccin en salud (cerca de
280 mil individuos) no han acudido para atenderse de este padecimiento
durante al menos un ao
47% de los individuos con diagnstico mdico de diabetes tambin han
recibido ya un diagnstico de hipertensin
707 dlares por persona por ao
Se requieren 3 872 millones de dlares para el manejo de la diabetes, lo que
representa un incremento de 13% con relacin a la cifra estimada para 2011
8.1.5.2Prevencin secundaria.
8.1.5.2.1Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos
objetivos son evitarla aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crnicas.
8.1.5.2.2Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control
metablicoptimo y permanente de la enfermedad.
8.1.5.3Prevencin Terciaria
8.1.5.3.1Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como
objetivo evitar ladiscapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la
mortalidad temprana por enfermedadcardiovascular.
8.1.5.3.2Estas acciones requieren de la participacin de profesionales especializados en las
diferentescomplicaciones.
11.5.5Plan de alimentacin.
11.5.5.1En lo general, se seguirn los criterios sealados en el numeral 8.4 para una alimentacinsaludable, para
la aplicacin de esta NOM.
11.5.5.2En el establecimiento del plan alimentario se debern analizar y considerar los hbitos de la o elpaciente
y realizar las modificaciones que sean necesarias a fin de contribuir en el logro de las metas detratamiento.
11.5.5.3Para proporcionar atencin nutricional al adulto mayor se deben conocer las mltiplesalteraciones que
afectan al individuo, tanto las propias del envejecimiento, como las enfermedades crnicas yla falta de prtesis
dental por la adoncia parcial o total, que afectan la funcin de nutricin.
11.5.5.4La dieta para el paciente diabtico ser variada con suficiente consumo de verduras y frutas,hidratos de
carbono complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantenerconcentraciones
normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lpidos.
11.5.5.5Se recomienda reducir o evitar el consumo de azcares simples (miel, jaleas, dulces y
bebidasazucaradas), permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos, como aspartame, acesulfame de
potasio,sucralosa, sacarina y los permitidos por la Secretara de Salud. Pacientes tratados con sulfonilureas o
insulinadistribuirn el consumo de alimentos a lo largo del da de acuerdo a las recomendaciones de su mdico.
11.8Automonitoreo
11.8.1Las ventajas delautomonitoreo son las siguientes:
11.8.1.1Ajustes en el tratamiento: La informacin que se recabe de los monitoreos le servir al
mdicopara conocer el avance del tratamiento del paciente y as podr ajustarlo para lograr un mejor
control delpadecimiento.
11.8.1.2Atencin hipoglucemias: Los niveles de glucosa pueden bajar demasiado y producir lo que
seconoce como hipoglucemia. Si se practica la prueba de glucosa capilar y se descubre que el nivel
estpordebajo del nivel normal se podr actuar en consecuencia.
11.8.1.3Prevenir la hiperglucemia: El contar con la informacin del automonitoreo, tanto en los
nivelesbajos o altos pueden retrazar o prevenir las complicaciones.
11.8.1.4Conocer las variaciones: Al llevar el registro de resultados se podr identificar las variaciones
dela glucosa, as se sabr en qu momentos del da es elevada o muy baja o se encuentra en nieves
normales.
11.8.2Vigilancia del automonitoreo: Es necesario que el personal mdico y el equipo de salud vigilen
lacalidad tcnica del automonitoreo y consiste en llevar un registro constante de los niveles de glucosa
ensangre, de lapresin arterial y del peso.
11.8.3Frecuencia
11.8.3.1Los profesionales de la salud son los indicados para recomendar una determinada cantidad
demonitoreos, sin embargo existen ciertas reglas de oro que marcan la pauta para el nmero
demediciones, deacuerdo al Apndice normativo"G".
11.8.3.2Es recomendable medir la glucosa antes y despus de realizar ejercicio, con ello se
evitarhipoglucemias e hiperglucemias.
11.8.3.3Realizar un monitoreo si se olvidalguna dosis de insulina o de medicamento
11.8.3.4Si el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentacin o actividad
fsicadeber revisar su glucosa con mayor frecuencia.
11.9Manejo farmacolgico
11.9.1Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son
sulfonilureas,biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo, se
podrn utilizar losinhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e
inhibidores de la enzima dipeptidilpeptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que en su momento apruebe
la Secretara de Salud, conforme a lasGuas de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la
diabetes mellitus; a Uso de Insulinas en elTratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Gua
de recomendaciones para la promocin de la salud,prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento
y control de la prediabetes.
11.9.2Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de
saludslo debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de
atencin mdica ypara el segundo y tercer nivel de atencin.
11.9.3Debe advertirse que en la mayora de los tratamientos mediante hipoglucemiantes orales,
puededesarrollarse falla secundaria a mediano y a largo plazos. Las causas ms frecuentes de la
falla son laprdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la clula beta, especialmente
aquellos quepromueven la produccin de la hormona y la falta de adherencia al tratamiento.
11.9.4Manejo de pacientes con diabetes tipo 2 que presentan obesidad.
11.9.4.1Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar y
mantener elpeso recomendable, tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la
NOM-174-SSA1-1998,Para el manejo integral de la obesidad, conforme a la Gua de Tratamiento
Farmacolgico para el Control dela diabetes mellitus y la Gua de recomendaciones para la
promocin de la salud, prevencin, deteccin,diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
11.10Utilizacin de insulina.
11.10.1En la diabetes tipo 1 el tratamiento indispensable que debe ser
utilizado desde el momento deldiagnstico. En la diabetes tipo 2 cuando
persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con insulinanocturna de
manera combinada con hipoglucemiantes orales de administracin diurna,
conforme a la GuaUso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 1 y 2.
11.10.2En la diabetes tipo 2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis
mximas, se utilizar insulinahumana o anlogo de insulina, conforme a la
Gua Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitustipo 1 y 2.
11.10.3La insulina humana debe considerarse como el medicamento de
primera lnea en diabetes gestacional
(familia, escuela,
sitios de trabajo y comunidad).