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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ES

UNIVERSIDAD TECNOLGICA EQUINOCCIAL


PEDIATRA
CASO # 4
DISTRESS RESPIRATORIO EN EL RECIN
NACIDO
6TO C
08/04/2015

INTEGRANTES
Gabriela Arroyo
Andrea Colina
Jennifer Caza
Gabriela Nacimba
David Reinoso
Diego Taipe
Carolina Ludea

ENUNCIADO DEL CASO

Un recin nacido
presenta desde el
nacimiento aleteo
nasal, quejido audible
a distancia,
retracciones
intercostales y
subcostales y cianosis
al ambiente.

ANTECEDENTES
OBSTTRICOS
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Madre primigesta, 30 aos, sin
antecedentes prenatales ni
obsttricos de importancia. FUM: no
confiable. Edad gestacional
estimada por ECO en ltimo control
realizado hace dos semanas 32
semanas, peso estimado 1800
gramos.
0 Positivo CD negativo, STORCH
negativo, EMO 3 ocasiones negativo.

ANTECEDENTES
PRENATALES

ANTECEDENTES PRENATALES
Madre presenta desde hace 24 horas sospecha de
escurrimiento genital y desde hace 6 horas
contracciones uterinas por lo cual acude a
emergencias. Cristalografa positiva, FCF 140 latidos
por minuto, Actividad Uterina 1 contraccin en 10
minutos. Tacto no se realiza.
ECO: Feto nico, Edad gestacional 34 semanas de
edad gestacional. Peso estimado: 2000 g. Lquido
amnitico casi ausente.

Bajo diagnstico de Embarazo prematuro de 34


semanas de edad gestacional ms labor inicial se
decide realizar conduccin con oxitocina. Despus de
20 horas de labor sin complicaciones se produce parto
cfalo-vaginal.

ANTECEDENTES
NATALES
ANTECEDENTES NATALES
Parto cfalo vagina l, APGAR : 6 (Tono 1,
FC 2, ER 1, Reflejos 1, Color 1) / 7 (Tono
1, FC 2, ER 1, Reflejos 1, Color 2) / 9
(Tono 2, FC 2, ER 2, Reflejos 1, Color 2) ,
lquido amnitico escaso claro.
Peso: 2200 gramos
Talla: 45 cm
Permetro Ceflico: 33 cm
Capurro: 33 semanas

EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO: T 37 C o, FC 152 x
min, FR 70 x min, LLC 2
Cianosis al ambiente, Saturacin 02 con
Fi02 30% preductal 93% y postductal
88%, aleteo nasal, quejido audible a
distancia, retracciones intercostales y
subcostales moderadas. Mala entrada
de aire, crepitantes bilaterales. Ruidos
Cardiacos rtmicos, de intensidad
normal. No soplos. Abdomen: globoso,
no visceromegalias, no masas. Cordn
3 vasos. Pulsos presentes.

DIAGNSTICO
RECIN NACIDO PRESENTA DISTRESS
RESPIRATORIO

EPIDEMIOLOGA
En USA se estima que ocurre en 20,000-30,000 neonatos y el 1%

El SDR es menos frecuente en pases en vas de desarrollo y mas frecue

FACTORES DE RIESGO
Edad gestacional
de 26 a 28
semanas.
Menores de 32
sem 50%
probabilidad.
Segundos
gemelos.
Madres diabticas
con mal control
metablico.
Parto por cesrea
Asfixia.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Dficit
transitorio de
Surfactante
Perdida de
funcin tenso
activa

Aumenta la
Formacin de
hipoxemia
membranas
hialinas en
alveolos
Cortocircuito derecha izq.
En ductos arterioso y foramen

Fugas de exudado protico


Inactiva
surfactante

Edema
alveolar

Colapso alveolar
Disminucin
capacidad
funcional

Disminuya la
ventilacin y
perfusin

Aumente
resistencia
vascular pulmonar
(vasoconstriccin)
Cianosis e
hipoxemia

ATELECTASIAS
Pulmn mas rgido
y fcilmente
colapsable

Disminuye fuerza
muscular y
Pared torcica se
deforma
Aumente trabajo
respiratorio

SURFACTANTE
Estructura de
agregados
macromolecul
ares de
protenas,
FLPS y CHO,
mas
fosfatidilcolina
en 70%.
4 protenas
asociadas al
surfactante:

SP B

Secrecin y reciclaje de
surfactante
Aumenta accin
superficial de FLPS

SP- C

Reciclaje de FLPS

SP - D

Rpida distribucin de
surfactante

SP A

Si hay deficiencia de protenas


(hereditario) o mutacin de ellas:

Sndrome de dif. Respiratoria


Hipertensin Pulmonar
Enfermedad pulmonar crnica
Muerte

MANEJO NO
FARMACOLGICO

Oxigenacin y presin continua positiva (asistencia ventilatoria

Oxigenacin y presin continua positiva (asistencia


El objetivo de la terapia para los pacientes con SDR es mantener un

Ventilacin de alta frecuencia

MANEJO
FARMACOLGICO

LUCINACTAN
T

MECANISMO DE ACCIN
Protena sinttica KL4

DOSIS

Indicado para la prevencin del sndrome de dificultad respiratoria (S

BERACTANT (SURVANTA)

Extracto natural / modificado de pulmn bovino que reduce la


tensin superficial en las superficies alveolares durante la
respiracin y estabiliza alvolos contra el colapso en reposo la
presin transpulmonar.

Para va endotraqueal (ET).

SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Neonatos prematuros
Profilaxis:
100 mg de fosfolpidos / kg (4 ml / kg) intratraqueal,
dentro de 15 min del nacimiento;puede administrar 4
dosis durante las primeras 48 h de vida, no ms de
6hr.

PORACTANT ALFACUROSURF

Administrar dosis adicionales


slo en nios que continan
requiriendo:
ventilacin mecnica
oxgeno suplementario

BIBLIOGRAFA
EMEDICINE
PATIENT