REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA: CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA

PANCREATITIS AGUDA Y
COMPLICACIONES QUIRURGICAS

Stephanie Escobar
CI:20.658.191.
Rafael
CI:19.975.409.

Pancreatitis Aguda

Anatoma
Situacin : Adosado a la pared posterior del abdomen
Configuracin externa: Mide 15cm de longitud y
pesa entre 70 a 80 gr
Relaciones

Pancreatitis Aguda

Anatoma
Conducto pancretico de wirsung
Conducto pancretico accesorio o de santorini
Conductos secundarios

Anatoma
Arterias

Arcos pancreatoduodenales anterior y

posterior
Arteria de la regin media
Arterias izquierdas
Arco pancreatoduodenal anterior
Arco pancreatoduodenal posterior
Venas pancreaticas

Venas

Linfticos

Ndulos linfticos esplnicos , retropilricos,

subpilrico, pancreaticoduodenales
superiores e inferiores , yuxtaaorticos y
mesocoln transverso

Pancreatitis Aguda

Anatoma

Provienen del plexo celiaco y del plexo

mesentrico superior . Son nervios mixtos
( simptico y parasimptico )

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda

Fisiologa

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda
Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas que afecta en forma variable
otros tejidos circundantes y aparatos orgnicos distantes, este trastorno
abarca un amplio espectro de enfermedades pancreticas que varan desde
edema moderado del parnquima hasta hemorragias grave vinculada con
perdida del parnquima y perdida de la vialidad , con la gangrena y necrosis
subsiguiente .

Afecta cerca de 10 por cada

100.000 individuos

Fisiopatologa

Pancreatitis Aguda

Agresin

citocinas y quimocinas
lesivas

Edema

Activacin de cimgenos
Secrecin inhibida
Liberacin de citocinas y
otros mediadores
inflamatorios

Pancreatitis Aguda

Fisiopatologa

citocinas y quimocinas
lesivas

Reaccin inflamatoria
sistmica

Inflamacin
isqumica

Insuficiencia orgnica
mltiple

Necrosis
Apoptosis

Pancreatitis Aguda

Factores vinculados a la pancreatitis aguda

Causas obstructivas

Clculos biliares
Obstruccin ampollar por un tumor o por
hipertensin del esfnter de Oddi
Coledococele
Divertculo duodenal periampollar
Tumor pancretico primario o metastasico
Parsito s en el conducto pancretico
( clonorchosis y scaris)

Toxinas

Etanol
Metanol
Insecticidas organofosforados
Veneno de escorpin

Causas metablicas

Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia

Traumatismos

Traumatismos abdominal cerrado

Tcnicas de ERCP ( colangiopancreatografia
retrograda endoscpica )
Ciruga abdominal : desviacin cardiopulmonar

Pancreatitis Aguda

Factores vinculados a la pancreatitis aguda

Frmacos

Asociacion definitiva: azatioprina y 6-mercaptopurina , acido

valproico, estrogenos, metronidazol,diureticos de asa ( tiacidas,
furosemida, bumetanida) pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas
y didesoxiinosina .
Aaociacion probable: clortalidona, mesalanina, fenformina ,
inhidores de la enzima convertidora de angiostensina, abuso de
cocaina y anfetaminas .

Infecciones

Virales : parotiditis , coxsackie B, hepatitis A y B

Bacterianas : micoplasma , salmollena y campylobacter jejuni

Vasculares

Hipoperfusin por choque

Vasculitis
Embolias del colesterol

Otros factores

Ulceras duodenales
Trasplante de rganos
Enfermedad de Crohn del duodeno
Pancreatitis familiar
Idioptica

Pancreatitis Aguda

Clasificacin de Atlanta

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda

Clnica
Dolor
abdominal

Nauseas y
vmitos

Pancreatitis Aguda

Clnica
Examen fsico
Fiebre

Hipersensibilidad
epigstrica

Taquicardia

Distensin
abdominal

Pancreatitis Aguda

Clnica
Examen fsico
Signo de Halsten-Cullen
Signo de Grey Turner

Signo de Fox

Pancreatitis Aguda

Manifestaciones sistmicas
Pulmonares

Pleuritis
Atelectasia y neumona
Sndrome de distres respiratorio del adulto

Renales

Oliguria
Anuria

Hepticas

Ictericia
Insuficiencia heptica

Cardiacas

Hipotensin arterial
Shock
Cambios en el electrocardiograma ( isquemia y arritmias )

SNC

Confusin
Desorientacin y coma

Gastrointestinal

Peritonitis e leon

Hematolgicas

Coagulacin intravascular diseminada

Trombosis y tromboembolismo

Metablicas

Hiperglucemia e hipocalcemia

Pancreatitis Aguda

Complicaciones
Locales

Flemn pancretico .
Abscesos pancretico.
Seudoquiste pancretico.
Ascitis pancretico.
Inclusin de rganos adyacentes,
con hemorragias, trombosis, infarto
intestinal, ictericia obstructiva,
formacin de fistula u obstruccin
mecnica.

Pancreatitis Aguda

Complicaciones
Sistmicas

Pulmonares: neumona, atelectasia ,

derrame pleural y sndrome de insuficiencia
aguda
Cardiovasculares : hipotensin,
hipovolemia muerte sbita, cambios
especficos de las ondas ST-T
Hematologas : hemoconcentracin y CID
Hemorragias digestivas: ulceras ppticas,
gastritis erosiva y trombosis de la vena
porta o esplnicas con varices

Pancreatitis Aguda

Complicaciones
Sistmicas

Metablicas : hiperglicemia,
hipocalcemia, hipertrigliceridemia,
encefalopata y ceguera
sbita( retinopata de Purtscher )
SNC: psicosis, mbolos de grasa y
sndrome de abstinencia de alcohol
Necrosis grasa : saponificacin
intraadbominal y necrosis del tejido
subcutneo

DIAGNSTICO

BH (Hemoconcentracin o anemia).

QS (Hiperglucemia, BUN y Cr , Hipoalbuminemia).

ES (Hipocalcemia).

EGO (Hiperazoemia pre-renal).

Transaminasas (AST )

Enzimas pancreticas en sangre y orina (Amilasa*, Lipasa, Tripsingeno y Elastasa).

Lipasa > Especificidad.

Amilasa > Sensibilidad.
SHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO 32. PNCREAS. MXICO;2006:1230-1274.

DIAGNSTICO
Amilasa
Obstruccin del intestino delgado, lcera dudodenal perforada o
tr. inflamatorios intraabdominales.
Inicio de la enfermedad, mximo horas, elevada 3-5 das.
No relacin entre y gravedad de la enfermedad.
Amilasa p especificidad 93%.

SHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO 32. PNCREAS. MXICO;2006:1230-1274.

DIAGNSTICO

US (20% NO satisfactorio
por presencia de gas
intestinal)
Clculos biliares en
pancreatitis biliar.
Dilataciones ductales
extrapancreticas.
Edema y tumefaccin
del pncreas.
Acumulaciones
peripancreticas de
lquido.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274. http://www.ecodigest.net/atlas_cap12.php

DIAGNSTICO

TAC contraste IV (Eleccin).

Leve (No afeccin
microcirculacin): Realce
uniforme de la glndula.
Severo: (Afeccin
microcirculacin): Disminuye en
grado considerable el
reforzamiento de la glndula.
Absceso pancretico .

SHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO 32. PNCREAS. MXICO;2006:1230-1274. HTTP://WWW.SCIELO.ORG.PE/SCIELO.PHP?PID=S102251292006000300010&SCRIPT=SCI_ARTTEXT

CRITERIOS DE RANSON
S/RELACIN CON CLCULOS BILIARES.
AL INGRESO.
48 HRS.
Edad > 55.
Leucocitos > 16,000/mm3.
Glucemia > 200mg/dl.
LDH srica > 350 UI/L.
AST srica >250 U/dl.

Disminucin del Hto > 10 puntos.

Aumento de BUN >5mg/dl.
Ca srico <8mg/dl.
PO2 arterial <60mmHg.
Dficit de bases >4meq/L.
Secuestro estimado de lquidos > 6L.

CON CLCULOS BILIARES.

AL INGRESO

48 HRS

Edad > 70.

Leu > 18,000/mm3.
Glucemia > 220mg/dl.
LDH srica > 400 UI/L.
AST srica > 250 U/dl.

Disminucin del Hto > 10 puntos.

Aumento de BUN >2mg/dl.
Ca srico <8mg/dl.
Dficit de bases >5meq/L.
Secuestro estimado de lquidos > 4L.

SHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO 32. PNCREAS. MXICO;2006:1230-1274.

PUNTOS

MORTALIDAD

<2

0%

3-6

20-30%

>7%

50%

CRITERIOS GLASGOW

LEDESMA-HEYER J Y ARIAS J. PANCREATITIS AGUDA. MED INT MEX 2009;25(4):285-94.

CRITERIOS BALTHAZAR

Deteccin de necrosis pancretica

a las 48-72hrs.
Estancia hospitalaria prolongada,
necesidad de necrosectomia y
muerte.

LEDESMA-HEYER J Y ARIAS J. PANCREATITIS AGUDA. MED INT MEX 2009;25(4):285-94.

GREER S AND BURHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC
TALE OF HYPOPERFUSION AND INFLAMMATION. CHEST. 2009:136:1413-1419. C

CRITERIOS DE ATLANTA

LEDESMA-HEYER J Y ARIAS J. PANCREATITIS AGUDA. MED INT MEX 2009;25(4):285-94.

CRITERIOS APACHE II

HTTP://WWW.FMCA.ORG.MX/REVISTA/RAM7/3/001.HTML

DETERMINACIN SEVERIDAD
BALTAZAR/M
RI

RANSON

GLASGOW

ATLANTA

APACHE II

CLNICO

Sensibilidad 100%
Especificidad 70%

Especificidad
77%.
VPP 49%.
VPN 91%.

Evaluacin 48hrs.

No se ha utilizado
de manera
consistente en
estudios.

Clculo en tiempo
de diagnstico y
admisin
hospitalaria.

Sensibilidad 39%.
Especificidad
93%.
VPP: 66%
VPN: 82%

perfusin
pancretica y
defectos en la
microcirculacin

Sensibilidad 65%.
Especificidad
76%.
VPP: 43%.
VPN: 89%.

GREER S AND BURHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC

TALE OF HYPOPERFUSION AND INFLAMMATION. CHEST. 2009:136:1413-1419. C

MARCADORES PRONSTICOS

PCR (48hrs. Sensibilidad y especificidad = RANSON o APACHE)

Procalcitonina
Macroglobulina alfa2.
Elastasa PMN.
Antitripsina alfa 1.
Fosfolipasa A2.
IL-1 y IL-6.
TAP urinario (Pptido de activacin del tripsingeno).

GREER S AND BURCHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC

TALE OF HYPOPERFUSION AND INFLAMMATION. CHEST. 2009:136:1413-1419.

ESCALA POP-SCORE

LEDESMA-HEYER J Y ARIAS J. PANCREATITIS AGUDA. MED INT MEX 2009;25(4):285-94.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

lcera pptica perforada.

Obstruccin gangrenosa de intestino
delgado.

Colecistitis aguda.

SHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO 32. PNCREAS. MXICO;2006:1230-1274.

HTTP://WWW.DOCTORJESUSREYES.COM/ENFERMEDAD_ACIDO_PEPTICA.HTML

MEDIDAD GENERALES

Ayuno.
Control de lquidos.
Control de temperatura.
Soluciones IV (Isotnicas. Mejorar perfusin pancretica).
Plasma fresco congelado (Prevenir protelisis. Hto)
SNG (Vmito c/leo)

GREER S AND BURHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC TALE OF HYPOPERFUSION
AND INFLAMMATION. CHEST. 2009:136:1413-1419. C

TRATAMIENTO
Antibioticos

Bloqueado Inhibidores de Inhibidores de Antiinflamat Analgsicos

res H2
la secrecin
la proteasa
orios

Bacterias y hongos en Ranitidina

colon o estmago con 50mg IV
supresin de cido.
c/12hrs.
(TRANSLOCACIN)
Enterococo.
Staphiloccoccus
coagulasa .
Gram .
Cndida.
Antibiticos de amplio
espectro.
Imipenem 1g IV
c/24hrs.

Atropina.

Aprotinina.

Calcitonina.

Mesilato de
gabexano.

Somatostatin
a.
Glucagon
Fluorouracilo

Camostato.
Inhibidores de
fosfolipasa
A2.

Indometaci
na

Buprenorfina.
Pentazocina.

Inhibidores
de PG.

Clorhidrato de
Procana.
Meperidina.
NO MORFINA
(ESPASMO
ESFINTER DE
ODDI)

GREER S AND BURHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC TALE OF HYPOPERFUSION
AND INFLAMMATION. CHEST. 2009:136:1413-1419. C

TRATAMIENTO

Nutricin enteral (SNY en ligamento Treitz)

Integridad de la barrea GI.
- crecimiento bacteriano y fenmeno de translocacin.
No hiperglucemia ni spsis como en la paraenteral.
Yeyuno medio-distal no estimula secrecin pancretica.
Reduce necesidad de ciruga.
NO reduce incidencia de falla orgnica ni mortalidad.

GREER S AND BURHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC

TALE OF HYPOPERFUSION AND INFLAMMATION. CHEST. 2009:136:1413-1419. C

TRATAMIENTO

GREER S AND BURHARD K. ACUTE PANCREATITIS AND CRITICAL ILLNESS: A PANCREATIC TALE OF HYPOPERFUSION AND INFLAMMATION. CHEST.
2009:136:1413-1419. C

NUEVOS ESTUDIOS

Ac anti TNF-a.
Antagonistas IL-1 e IL-10.
Ac anti-ICAM1.
Ac anti-CD3.
Acetilhidrolasa del rPAF-AH.
Antagonistas de calcineurina FK506.
Supresin de la actividad de catepsina B (CA074me y E64d).
Protenas de choque por calos 60-70 (Estrs trmico y por inmersin en agua).

SHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO 32. PNCREAS. MXICO;2006:1230-1274.

PRONSTICO

Mortalidad:
Leve 5-15%.
Severa 25-30%.
Necrosis estril 10%.
Necrosis infectada 25%.

LEDESMA-HEYER J Y ARIAS J. PANCREATITIS AGUDA. MED INT MEX 2009;25(4):285-94.