Introduo
Dor
Introduo
O
papel do emergencista o
reconhecimento imediato de patologias
ameaadoras a vida;
Como reconhecer, como avaliar e como
diagnosticar ?
Coronariana Aguda
Pneumotrax
Tromboembolismo Pulmonar
Sndromes Articas Agudas
Tamponamento Cardaco
Mediastinite
Causas
Sndrome
Causas
Causas
Tamponamento
Cardaco: bradicardia,
abafamento de bulhas e hipotenso
Mediastinite: atentar-se a lacerao
esofgica ou perfurao esofgica;
Mortalidade ainda persite alta (14-42%)
Avaliao Inicial
Ressucitao
inicial ABCs
Histria Clnica
Exame Fsico
Exames complentares
Estratificao de Risco
Deciso Clnica
Manejo*
Via area
B Boa respirao
C Circulao e Monitorizao
D varia conforme apresentao resposta
neurolgica/desfibrilao precoce
E exposio/meio ambiente/externo
Dor
Caracterizao
Inicio
Sintomas Associados
Diaforese,
Fatores de Risco
Atentar
Imobilizao Prolongada
Fratura fmur/quadril, considerar cirurgia ortopdica
Trauma
Cateterizao de Veia Central
Malignidade
Gravidez
Uso estrognios
ICC
Histria Pessoal de TVP/TEP
Histria de hipercoagulabilidade;
escuba/aviao
Doenas Pulmonares
Exame Fsico
Maioria
Exame Fsico
Disseco
de Aorta:
- Assimetria/Dficit de pulso(15%);
- Sopro de Insuficincia Artica (32%),
- Sinais de choque ou tamponamento
cardaco (8%).
- Alerao neurolgica(30%);
Exame Fsico
Tromboembolismo
Pulmonar:
- Taquipneia 96%
- Creptao localizada 58%
- Taquicardia 44%
- Sinais TVP 24%
Exame Fsico
Pneumotrax
hipertensivo:
- Diminuio murmrio vesicular unilateral
- Timpanismo
- Enfisema subcutneo
- Desvio traquia;
Razo de Verossimilhana
(IC 95%)
4.7(1.9-12)
4.1(2.5-6.5)
2.3(1.7-3.1)
Associado a diaforese
2.0(1.9-2.2)
1.9(1.7-2.3)
Eletrocardiograma
Fundamental
dor torcica;
Baixo custo, ampla disponibilidade
Dever ser feito no mximo 10 minutos aps
admisso paciente, na emergncia na
suspeita de SCA;
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Especificidade
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Razo Verossimilhana
Elevao seguimento ST
Novo
Qualquer
6-54*
11
Ondas Q
Nova
Qualquer
5-25*
4
Infradesnivelamento ST
3-5*
Inverso de onda T
2-3*
Radiografia do Torax
Exames Laboratoriais
Hemograma
Completo
Enzimas Cardacas
D-dmero
Peptdeo Natriurtico Tipo B
Funco Renal
Gasometria Arterial
Enzimas Cardacas
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB)
Troponinas
Consideradas
Marcadores Cardacos
CK
CK-MB
LDH
Tropoinina T
Troponina I
Mioglobina
Elevao em
horas
4-8
4-8
8-12
3-6
3-6
0,5-3
Pico Elevao
24-36
12-20
72-144
10-24
14-20
5-12
Normalizao
1,5-2
2-3
8-14
10-15
5-7
1-2
Sensibilidade
para IAM
37%
42% (admissao)
98% (seriada)
87%
98%
97%
95% (at a 6
hora)
Especificidade
para IAM
87%
97% (admissao
e seriada)
88%
68%
76%
93% (admisso)
84% (3h aps)
Exames Complementares
Tomografia
Computadorizada
Ressonncia Nuclear Magntica
Arteriografia Pulmonar
Cintilografia Ventilao/Perfuso
Cintilografia Cardaca
Ecocardiografia (Transesofageana,
Transtoracica e de estresse)
Teste Ergomtrico
Teste Ergomtrico
Teste
Alta Probalidade
Probabilidade Intermediria
Baixa Probabilidade
Histria
Desconforto Toracico ou
no brao esquerdo como
principal sintoma
reproduzindo angina
prviamente
documentada; Histria j
conhecidade de IAM ou
DAC
Dor ou descontorto
toracico ou no brao
esquerdo como sintoma
principal;
Iadade > 70 anos
Sexo Masculino
Diabetes Mellitus
Sintomas isquemicos
provveis na ausencia de
qualquer um de alta ou
intermediaria
probalilidade.
Uso recente cocana
Exame Fsico
Regurtiao mitral
transitria, hipotenso,
diaforese, edema
pulmonar ou estertores
Doena Vascular
Extracardaca
Desconforto toracico
reproduzido pela
palpao
ECG
Desvio novo do
seguimento ST > 0,05mV
Inverso de onda T >
0,02mV
Ondas Q fixas,
Anormalidades do
seguimento ST ou onda
T nao documentada
como novas
Achatamento ou inverso
das ondas T em
derivao com onda R
dominantes;
ECG normal
Alta Probalidade
Probabilidade
Intermediria
Baixa Probabilidade
Histria
Carter da Dor
Angina em repouso
prolongada (>20min), agora
resolvida; Angina em repouso
(> 20 min) aliviada com nitrato
sub lingual
Achados Clnicos
ECG
Marcadores Cardacos
Normal
Escore
Morte ou IAM
Morte, IAM ou
Revascularizao
Urgente
0/1
13
20
Elevao Marcadores
Cardacos
12
26
Infradesnvel de ST >
0.05mV
6/7
19
41
DAC conhecida
(estenose > 50%)
Deciso Clnica
Alta
Bibliografia