KEJANG DEMAM

Dr. H. M. Adnan, Sp.A

Lab/SMF. Ilmu Kesehatan Anak PPD Unmul/
RSUD. A.W.Sjahranie Samarinda
2004

Definisi
Bangkitan kejang pada anak yang
terjadi pada suhu yang meninggi
disebabkan proses Extracranium

Anak:
sirkulasi darah otak 65% (dewasa 15%)
10C ( > 380C ) :
BMR naik 10 15%
Kebutuhan oksigen naik 20%
Nilai ambang kejang 38,3 41,40C

PATOFISIOLOGI
T : 10C metab. Basal 10 15% & keb. O2 20%
Perubahan keseimbangan membran
Difusi ion K dan Natrium
Muatan listrik lepas >>>
Meluas keseluruh sel+melalui neurotransmiter kel sel tetangga
Kejang
Singkat
lama : (>15)
gx. Sisa (-)
* Apneu
* Kebutuhan O2
hipoksia +hiperkapneu
* Kebutuhan E
metabolisme anaerob
Asidosis
* Denyut jantung irreguler
* Aktivitas otot
T0
metabolisme
Edema otak
neuron rusak
dapat terjadi epilepsy

Faktor yang berpengaruh :

Umur : 6 bln 5 thn
Jenis kelamin : O : O = 2 : 1
Suhu badan : 38,30C 41,40 C
Faktor keturunan : o.t/Saudara kandung
Penyebab demam terbanyak : ISPA disusul
saluran cerna

No.
1
2
3
4
5
6
7

Penyakit
Tonsilopharingitis
Bronchopneumonia
Gastroenteritis
UTI
Brobchitis
Otitis Media
Tidak jelas

Gambaran klinis :
Kejang umum
singkat
segera sadar

Jumlah
211
131
98
42
37
23
29
571

%
36,9
22,9
17,2
7,4
6,5
4,0
5,1
100

LIVINGSTONE :
Kejang demam sederhana :
Umur : 6 bln 4 Thn
Lama kejang : < 15 menit
Sifat umum
16 jam pertama timbulnya demam
Tidak ada kelainan neurologi
Frek. < 4x 1 tahun
EEG normal
(Epilepsi yang diprovokasi demam) Kejang demam
kompleks

KONSENSUS NASIONAL 2006 :

1. Kejang Demam Sederhana :
* < 15 menit
* Kejang umum tonik/klonik
* Tanpa gejala fokal
* Tidak berulang dalam 24 jam
2. Kejang Demam Komplek :
* > 15 menit
* Ada kejang fokal atau
* Kejang umum didahului kejang fokal
* > 1 kali dalam 24 jam

DIAGNOSA
Anamnesa :
Panas mulai kapan
Apa ada batuk, pilek, diare, muntah, sakit kepala
Kejang : kapan, lama, pola, keadaan
sebelum/sesudah kejang
Apakah pernah kejang sebelumnya, lama,
frekwensi dalam 1 tahun
Apakah selalu demam bila kejang
Apa ada Trauma
Minum obat sebelumnya ?
Riwayat keluarga :OT, Saudara kandung
Riwayat kelahiran (langsung nangis)

PX. Fisik :
Periksa suhu, nadi, respirasi
Apa ada tanda-tanda infeksi
Dehydrasi, Ubun-ubun
Kesadaran
Reflex
Parese / Paralyse

PX. PENUNJANG
DL, Glukosa, Elektrolit, urium (KP)
LP :
* TEK, Warna, konsistensi
* None, pandi
* CEL = PMN/MN
* Glukosa * Protein
Transiluminasi
Funduscopy
Foto Tengkorak, EEG

DIAGNOSA BANDING
Infeksi intracranial :

* Meningitis, Encephalitis, Abses otak

Metabolisme :

*Hipoglikemia, gangguan, elektrolit, DEF

B6
Epilepsi
Trauma
Keracunan

Penatalaksanaan
PENGOBATAN AKUT :
Menghilangkan kejang
Turunkan panas
Pengobatan penyebab panas
Suportive
PENGOBATAN PENCEGAHAN :
Intermittent
Terus menerus

Bagan Memberantas Kejang

DIAZEPAM :
5 menit

KEJANG (-)
PHENOBARBITAL

I.v. :0,3 mg/kgBB/X

Rektal : < 10 kg : 5 mg
> 10 kg : 10 mg
MASIH KEJANG :
ULANGI DIAZEPAM DGN
CARA DAN DOSIS SAMA
5 menit

10-20 mg/Kg/BB
MASIH KEJANG : Rujuk RSU

Diazepam i.v.
5 menit

24 jam kemudian
mg/Kg/BB/m
4-8 mg/Kg/BB/ hari

MASIH KEJANG :
- Fenitoin 10-20 mg/Kg/BB i.v
dengan kecepatan 1
12-24 jam

4-8 mg/Kg/BB/hari

Bersamaan mengatasi kejang :

Bebaskan jalan nafas
Tidur posisi supine cegah trauma
O2
Antipiretika :
Acetosal, parasetamol
Kompres dingin
Hybernasi : largactil 2 4 mg/kgBB,
phenergan
4 6 mg/kgBB
Cari penyebab demam
Kejang > 30 :
* Cortison : 20 30 mg/kgBB
* Dexametason : 0,5 0,6 mg/kgBB parenteral
* Keseimbangan air elektrolit iv

Pengobatan Pencegahan
Kejang dapat terjadi sewaktu panas
Kejang lama dapat menyebabkan kerusakan otak
Pencegahan terus menerus
Phenobarbital
* 8 10 mg/kg/BB/hari (selama 2 3 hari)

4 5 mg/kgBB/hari
* selama 2 3 tahun bebas kejang/umur 5 6 thn
Efek samping kelainan watak, irritable, hiperaktif,
pemarah, agresif
Atau Asam valproat 15-40 mg/KgBB/hari
Efek samping : Hepato Toxic (cek LFT setelah 6
bln)

Pencegahan Intermitten :
Pada penderita yang pernah kejang demam
Diazepam : 0,4 0,6 mg/kgBB (peroral/per rectal)
bila panas
Luminal, dilatin tidak efektif

Kasus yang perlu MRS :

Kejang berlangsung lama
Kejang 2x dalam 24 jam / status
konvulsi
Tidak segera sadar
Umur < 6 bulan ; > 6 tahun
Anamnesa sulit dipercaya

Prognosa
Berulangnya kejang demam
< 1 tahun
faktor keturunan

Epilepsy : Livingstone
3% : KDS
90% : KDK
kelainan perkembangan

dan neurologis

Kelainan motorik
0,1 0,2% hemiparese permanen
Gangguan mental dan belajar
Nelson & Ellenberg :
- Kejang > 15 & >1x/hari
gangguan belajar
- KDS
gangguan belajar (-)