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Trastornos de ansiedad

y depresin en el adulto
mayor
Dr. David E. Saucedo Martnez
Psiquiatra & Psicogeriatra
Servicio de geriatra

Introduccin
Problemas complejos de diagnstico y
pronstico en la psicogeriatra
Los trastornos mentales en el adulto
mayor no encajan claramente con criterios
del DSM-IV-TR.
Cambio de paradigma para un diagnstico
sindromtico.

Sndromes psiquitricos en
geriatra
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Confusin aguda
Prdida de memoria
Insomnio
Suspicacia
Hipocondra
Ansiedad
Depresin
American Psychiatric Association. 2001

Ansiedad en adultos mayores


Sntoma frecuente acompaante en diversos
cuadros clnicos (mdicos y psiquitricos)
Frecuentemente no es identificada (no es
explorada, se acompaa de somatizaciones
o se le de mas importancia a los sntomas
depresivos)
Estado emocional de malestar y aprensin,
son sntomas subjetivos y objetivos

Ansiedad en adultos mayores


La ansiedad patolgica aumenta la
mortalidad
Disminuye la calidad de vida
Reduce el rendimiento cognoscitivo
Genera agotamiento
Agrava los cuadros depresivos y
aumenta el riesgo de suicidio
Interfiere con la actividad social e
interpersonal

Epidemiologa
Es mas frecuente como sntoma que como
trastorno
Prevalencia global: 1-18.6%
Mujeres > 65 aos: 10-12% y hombres >65 aos:
5-6%
Fobia trastorno mas frecuente: 10%; mujer 2:1
hombre.
Agorafobia (la mas frecuente): 7.8%
Fobia simple: 2.1%; suele tener inicio temprano
Fobia social: 1.3%

Epidemiologa
Frecuente comorbilidad somtica:
cardiovascular, digestiva y neurolgica
El TAG es el segundo mas frecuente: 1-7%
Trastornos de angustia: 0.1-0.5%, frecuente
inicio temprano y complicarse con
agorafobia.
Agorafobia de inicio tardo suele tener origen
mdico.
TOC: 0.8-1%; poco frecuente de inicio tardo

Clasificacin DSM-IV-TR

Trastorno de angustia con/sin agorafobia


Agorafobia sin trastorno de angustia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad secundario a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

Manifestacionesfsicas

Manifestacionespsquicas

-Taquicardia y palpitaciones
-Hipervetilacin, sensacin de
falta de aire
-Hiperhidrosis
-Poliuria, polidipsia,
polaquiuria
-Alteraciones del sueo
Sensacin de fatiga
-Tos seca
-Cefaleas
- Mareo y sensacin de
desvanecimiento

-Despersonalizacin y
desrealizacin
-Sensacin de peligro inminente,
temores vagos e injustificados y
aprensin general
-Miedo a perder el juicio o el
control de los actos
-Sensacin de prdida de memoria
- Tensin motora e inquietud
- Inseguridad

Factores psicolgicos
Consecuencia de conflicto psicolgico y su represin
Teoras psicoanalticas (pulsin sexual no resuelta)
Teoras antropolgico-existenciales (angustia vital)
Teora conductistas: conducta aprendida (favorece
aparicin de fobias)
Teora cognoscitiva: visin amenazante del mundo
exterior (ansiedad anticipatoria y respuestas desajustadas)

Enfermedades mdicas asociadas con ansiedad


Endcrinasymetablicas

Feocromocitoma, hipoglucemia,
hipoparatiroidismo, menopausia, sndrome
carcinoide, sndrome premenstrual, trastornos
tiroideos

Cardiovasculares

Arritmias, HAS, IAM, insuficiencia coronaria,


prolapso de vlvula mitral, taquicardia
paroxstica supraventricular

Respiratorias

Asma bronquial, EPOC, hipoxia por embolia,


neumona, Sd hiperventilacin

Neurolgicas

EVC frontal o temporolmbico, cora de


Huntington, demencias, E. Parkinson, E.
Wilson, E. desmielinizantes, TIA.

Otrasenfermedades

Dficit de vitamina B12

Etiologa: factores biolgicos

Disfunciones de estructuras del SNC


Cambios en el envejecimiento en NA
Disminucin del sistema Ach (sueo y ansiedad)
Disminucin de receptores a 5-HT
Disminucin de receptores GABA
Mayor efecto de estrs sobre sistema neuroinmuno-endocrino (glucocorticoides)
Hiptesis panicognica: alcalosis metablica por
lactato e hiperventilacin ( pH intraneuronal).
PCO2LCcentro respiratorioANGUSTIA

Diagnstico

Historia clnica y exploracin psicopatolgica


antecedentes personales y/o familiares

Exploracin fsica

Exploraciones complementaria: electroltios


sricos, ECG, PFT, curva de glucemia, folatos y
B12

Escalas de ansiedad: HARS, escala de ansiedad


de Zung, Inventario de ansiedad de Beck, Escala
de Covi

Tratamiento farmacolgico

1.
2.
3.
4.

Considerar la queja subjetiva de temor y


malestar
Benzodiacepinas propiedades
farmacocinticas; efecto sobre las FMS.
Neurolpticos: uso en delirium; vigilar efectos
secundarios
Antidepresivos: efecto dual sobre depresin y
ansiedad
Otros: -bloqueadores, antihistamnicos (H1),
buspirona (azapirona, agonista parcial de 5HT)

Tratamiento no farmacolgico
Medidas psicoteraputicas y ajustes
psicosociales
Tcnicas cognoscitivas y de autocontrol
(pensamientos distorsionados y
creencias irracionales que llevan a
inadecuada interpretacin de la realidad)
Tcnicas de exposicin

Depresin:
definicin
Estado mental caracterizado por sentimientos de
tristeza, soledad, baja auto estima y auto-reproches.
Puede presentarse con: retrazo psicomotriz o
agitacin, aislamiento de las relaciones
interpersonales y sntomas vegetativos (insomnio y
anorexia).
El trmino se refiere a un estado o trastorno del
nimo.
Kaplan & Sadock 2000

Epidemiologa
Prevalencia global > 65 aos: 1.4% en
mujeres y 0.4% en hombres.
2% tiene un trastorno distmico.
4% tiene un trastorno adaptativo con
estado de nimo deprimido.
15% tiene sntomas depresivos que no
cumple con criterios diagnsticos para TDM.

Clasificacin y formas de la
depresin
Dificultad diagnstica en DSM-IV-TR
Sueo, funcionamiento sexual y apetito no
son indicadores confiables.
Los subtipos incluyen: melancola,
depresin psictica y trastornos afectivos
estacionales.
Presencia de distimia, depresin subclnicas, trastornos de personalidad.

Clasificacin (DSM-IV-TR)

Trastorno depresivo mayor


Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado
Trastorno bipolar (subtipos)
Trastorno del estado del nimo
secundario a enfermedad mdica,
sustancias o no especificado

Depresin y enfermedad mdica en


adultos mayores
Presencia de TDM del 20%-25%.
Cerca del 90% de los pacientes con TDM han
presentado alguna enfermedad mdica.
La depresin aumenta la morbi-mortalidad en cualquier
edad.
Presencia de la enfermedad mdica como rol
desencadenante del TDM.
.

Caractersticas clnicas

Segunda causa de discapacidad en AM


Presencia de prdida de peso
No expresan sentimientos de inutilidad o culpa
Las quejas cognitivas aumentan de acuerdo a
la severidad del cuadro depresivo.
Aumenta la posibilidad de presentar sntomas
psicticos en relacin a los jvenes.

Caractersticas clnicas
Depresin geritrica encaja con el modelo
biopsicosocial de los trastornos
psiquitricos.
Menor carga gentica en la DIT
Influencia de mala regulacin del eje HHS,
ciclo sueo-vigilia y otros ciclos
Satisfaccin en la vida como factor
protector a la depresin en la vejez.

Concepto de depresin vascular


Inicio de ECV 2-3 aos previo al inicio de
sntomas neuropsiquitricos (depresin).
Los pacientes con enfermedades
vasculares por lo general tienen depresin
Predominio de lesiones hiperintensas en
sustancia blanca
Mayor predominio de fallas cognitivas que
en pacientes con depresin de inicio
tardo; mayor afeccin de funciones
ejecutivas.

Pacientes con DIT y factores


de riesgo vasculares tienen
lentitud psicomotriz, apata,
falta de insight, menor
agitacin y menor
culpabilidad que aquellos de
inicio temprano sin factores
de riesgo vasculares.

CURSO DE LOS
TRASTORNOS DEL AFECTO

Diagnstico de la depresin
DSM-IV-TR como estandard de oro
No existen estudios de laboratorio o
gabinete especficos
Importante una buena entrevista
Apoyo con escalas auto-aplicables y
aplicadas por el clnico

Medicamentos asociados a
depresin

Antiinflamatorios
Antibiticos
Antihipertensivos
Antiparkinsnicos
Antipsicticos
Sustancias de abuso
Hormonas
Medicamentos
cardiolgicos
Corticoesteroides

Quimioteraputicos
Supresores del apetito
Tranquilizantes e
hipnticos sedantes
Anfetaminas y otros
estimulantes del SNC
Antagonistas H2
Anticonvulsivantes
Cafena
Etanol

Interacciones biolgicas y clnicas: demencia y


depresin
Depresin: causa o efecto en EA?
Secrecin excesiva de glucocorticoides y otras
hormonas del estrs factores neurotrficos, inhiben
la neurognesis, y pueden promover la
neurotoxicidad amiloidea..
Contrariamente, la degeneracin de ncelos
aminrgicos en EA contribuye a depresin.
Elevacin del factor neurotrfico en hipocampo
(antidepresivos 5-HT2a y -adrenrgicos).

Factores de riesgo

Esta asociada al sexo femenino


Personas separadas o divorciadas
Nivel socioeconmico bajo
Sin apoyo social
Haber vivido acontecimientos
recientes inesperados.
Discapacidad como consecuencia
del estado de salud.

Otros factores de riesgo


1. Depresin antigua
2. Presencia de enfermedad fsica
3. Dolor crnico
4. Experiencias recientes adversas
5. Pobreza en sus relaciones interpersonales

Suicidio en la mujer
Tasa de suicidio en hombres > 65 aos:
40.7/100,000 y mujeres: 5.9/100,000.
Tasa de suicidio en mujeres blancas:
6.3/100,000 y no blancas: 2.8/100,000.
Aumenta mas el riesgo por arriba de los 80
aos.
60% de suicido consumado son hombres y
75% de quienes lo intentan son mujeres.

Depresin recurrente
Hasta 50% de posibilidades de presentar
segundo episodio
Con 3 EDM aumenta el riesgo hasta en un
90%
En las recadas los episodios aparecen cada
vez mas cercanos uno al otro, con mayor
severidad y se agregan nuevos sntomas

Demencia y depresin
comorbilidad
TDM en EA: 0-87%
En pacientes con EVC presencia de
depresin hasta en el 24% de los casos.
Lesiones de hemisferio izquierdo en EVC
(cercanas al polo frontal): depresin
Atrofia subcortical como factor de riesgo
Depresin en 50%: EA, EP, DV.

Tratamiento de la depresin
Farmacoterapia sola
Farmacoterapia + Psicoterapia
Considerar la terapia ocupacional

Psicoterapias
Psicoterapia individual o grupal (familiar)
Psicoterapia de apoyo
Terapia cognitivo conductual
Psicoterapia psicodinmica breve
Psicoterapia orientada a objetivos
(insight)