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Inmunohematologa y Banco

de Sangre
Realizado por Samuel Utrera
Quesada

ndice
1.

Inmunohematologa ---------------------------------------------- Pag 3 - 22


- Introduccin. ------------------------------------------------------------- Pag 4
- Clulas Sanguneas ---------------------------------------------------- Pag 5 - 7
- Plasma --------------------------------------------------------------------- Pag 8
- Conceptos en Inmunohematologa --------------------------------- Pag 9 - 11
- Reacciones serolgicas ----------------------------------------------- Pag 12 - 14
- Grupos sanguneos ----------------------------------------------------- Pag 15
- Sistema ABO/Rh --------------------------------------------------------- Pag 16 - 22

2.

Banco de sangre ---------------------------------------------------- Pag 23-49


- Procedimiento de trabajo ----------------------------------------------- Pag 24-26
- Aparatos --------------------------------------------------------------------- Pag 27
- Reactivos -------------------------------------------------------------------- Pag 28
- Caso prctico de una transfusin -------------------------------------- Pag 29-49

3.
4.
5.
6.
7.

Control de calidad interno ---------------------------------------- Pag 50 - 71


Control de calidad externo --------------------------------------- Pag 72 - 103
Gestin de residuos ------------------------------------------------ Pag 104 - 113
Riesgos laborales --------------------------------------------------- Pag 114 - 138
Plano del laboratorio ----------------------------------------------- Pag 139 - 140

Inmunohematologa

Introduccin

Componentes de la sangre

Clulas Sanguneas (45%)

- Hemates
- Leucocitos
- Plaquetas

Plasma sanguneo (55%)

- Agua
- Protenas
- Azcares
- cidos Grasos
- Sales Minerales

Clulas Sanguneas

Glbulos Rojos o
Hemates: Son clulas que tienen
como funcin transportar el O2 a
los tejidos y eliminando el CO2.
Proceden a la regulacin del
equilibrio acido/base de la sangre.
Tienen forma de disco bicncavo
de unos 7 a 7,5 m de dimetro.
Estn compuestos por el 65% de
agua y el 35 % de sustancias
slidas (95% de hemoglobinas y
5% de lpidos).
Poseen en su superficie el
antgeno que determina el grupo
sanguneo llamado aglutinina. La
cantidad normal de hemates
oscila alrededor de los 4,2 a los 6
millones/mm.

Clulas Sanguneas

Leucocitos: Son clulas mviles


cuya funcin es la defensa del
organismo. Estas clulas, a
diferencia de los hemates, no
presentan pigmentos. Son clulas
con ncleo, mitocondrias y otros
orgnulos celulares. Su tamao
oscila entre los 8 y 20 nm de
dimetro. Algunos sirven para
destruir las sustancias extraas del
organismo; otros tienen la funcin de
la creacin de anticuerpos. Los
valores normales varan desde los
4.000 a 10.000 millones/mm3.
Hay varios tipos de leucocitos:
Eosinfilos, Basfilos, Neutrfilos,
Linfocitos (B y T) y Monocitos.

Clulas Sanguneas
Plaquetas: Son los elementos
mas pequeos de la sangre con
un dimetro que mide unos 2-3
m de dimetro. En un mm cbico
hay cerca de 300.000 plaquetas.
La vida media de una plaqueta
oscila entre 8 y 12 das.
Son una fuente natural de factores
de crecimiento y estn
involucradas en la hemostasia,
iniciando la formacin de cogulos
o trombos.

Plasma

Representa el componente lquido de la sangre gracias a la cual las clulas


sanguinas pueden circular, representando aproximadamente el 55% del
volumen sanguneo total.
Est compuesto por un 90% de agua, un 7% de protenas, y el 3% restante
est formado por cidos grasos, glucosa, vitaminas, hormonas, 2, CO2 y,
adems de productos de desecho del metabolismo como el cido rico. A
estos se les pueden aadir otros compuestos como las sales y la urea.
La diferencia entre el plasma y el suero es que el plasma tiene factores de
coagulacin y el suero no lo presenta.

Conceptos bsicos en
Inmunohematologa
Antgeno. Los antgenos son molculas capaces de producir una respuesta
inmune adaptativa. Normalmente son de naturaleza proteica aunque
tambin pueden ser carbohidratos. Los antgenos pueden ser reconocidos
por los anticuerpos producidos por linfocitos B o los linfocitos T.
Cada antgeno est definido por su anticuerpo, los cuales interactan por
complementariedad espacial. La zona donde el antgeno se une al
anticuerpo recibe el nombre de eptopo o determinante antignico, mientras
que el rea correspondiente de la molcula del anticuerpo es el paratopo.
Las clulas presentan los antgenos al sistema inmune mediante una
molcula de histocompatibilidad. Dependiendo del antgeno presentado y
del tipo de molcula de histocompatibilidad, podran activarse diferentes
tipos de leucocitos.

Conceptos bsicos en
Inmunohematologa

Anticuerpos. Glicoprotenas producida por el sistema inmunitario del


cuerpo cuando detecta sustancias dainas, llamadas antgenos.
Identifica y neutraliza las sustancias extraas al cuerpo y se encuentran en
el plasma y otros fluidos biolgicos.
Est constituido por unidades estructurales bsicas, cada una de ellas con
dos grandes cadenas pesadas y dos cadenas ligeras de menor tamao.

10

Conceptos bsicos en
Inmunohematologa
Antgenos Eritrocitarios. Se encuentran presentes en la membrana de los
hemates.
Anticuerpos antieritrocitarios. Partculas proteicas que tienen afinidad
por los glbulos rojos. Se encuentran en el plasma/suero sanguneo.

11

Reacciones Serolgicas

En el laboratorio de serologa de Banco de Sangre se utilizan con


frecuencia dos mtdos: Aglutinacin y Hemlisis.

Aglutinacin. La aglutinacin es la tcnica es la tcnica ms empleada


en el Banco de Sangre. Existen dos fases: 1) Sensibilizacin: en la cual
el anticuerpo se adhiere fsicamente al antgeno especfico de la
superficie de los glbulos rojos (con o sin fijacin de complemento) y no
es visible. 2) Aglutinacin de eritrocitos, visible in vitro, en el que se
forman puentes o uniones entre eritrocitos sensibilizados. Si los
anticuerpos son IgM la aglutinacin ocurre inmediatamente despus de
las ensibilizacin. Para demostrar sensibilizacin por anticuerpos IgG es
necesario utilizar soluciones o medios poten dadores,. Los fenmenos de
sensibilizacin y aglutinacin estn influenciados por varios factores:
temperatura (La temperatura para reaccin ptima de anticuerpos vara:
ej. IgG tiende a reaccionar mejor a 37oC e IgM a temperatura ambiente o
temperaturas fras), pH, tiempo de incubacin (necesario para que la
reaccin antgeno anticuerpo alcance un equilibrio) fuerza inica del
medio, etc.

12

Reacciones Serolgicas

13

Reacciones Serolgicas

Hemlisis. Algunos anticuerpos cuando reaccionan contra antgenos o


grupos sanguneos especficos producen por consiguiente lisas de los
eritrocitos. Estos anticuerpos se llaman hemolisinas, Ej: Anti A, ant B, ant
AB, Lea, Leb, JKb, etc. Los anticuerpos IgG e IgM pueden fijar
complemento sin causar hemlisis. Las enzimas remueven el cido silico
de la membrana de los eritrocitos y por lo tanto disminuye la carga negativa
y con ello, el potencial zeta.

14

Grupos Sanguneos
Un grupo sanguneo es una forma de agrupar ciertas caractersticas en
base a la presencia o ausencia de determinados antgenos sobre la
superficie de los hemates.
Los grupos sanguneos se dividen en:

Grupo hemtico, constituido por Ag eritrocitarios


Grupo srico, constituido por Ac antieritrocitarios
Estos grupos constituyen el sistema ABO y el sistema Rheus (Rh)

Otros grupos sanguneos:


Sistema MNS, Sistema Duffy, Sistema P, Sistema
Lutheran (Lu), Sistema Kell, Sistema Lewis,
Sistema Kidd (Jk), Sistema Fisher, Sistema I.

15

Sistema ABO

El sistema ABO fue el primer grupo sanguneo descubierto. Landsteiner en


1900 descubri que los glbulos rojos pueden clasificarse en A, B y O, de
acuerdo a la presencia o ausencia de antgenos reactivos en la superficie
de los glbulos rojos. Sus caractersticas son:

1.

Las personas con sangre del tipo A tienen glbulos rojos que expresan
antgenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antgenos B
en el plasma de su sangre.

2.

Las personas con sangre del tipo B tiene la combinacin contraria,


hemates con antgenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los
antgenos A en el plasma de su sangre.

3.

Los individuos con sangre del tipo O no expresan ninguno de los dos
antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen
anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB
expresan ambos antgenos en su superficie y no fabrican ninguno de los
dos anticuerpos.
16

Sistema ABO

17

Sistema ABO

Herencia del tipo ABO

Son controlados por un solo gen con tres alelos: O (SIN, por no poseer los
antgenos ni del grupo A ni del grupo B), A, B.
El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo O tipos O siendo A y B
alelos dominantes sobre O.
As, las personas que heredan dos alelos OO tienen tipo O; AA o AO dan
lugar a tipos A; y BB o BO dan lugar a tipos B. Las personas AB tienen
ambos genotipos debido a que la relacin entre los alelos A y B es
de codominancia.
Por tanto, es imposible para un progenitor AB el tener un hijo con tipo O, a
excepcin de que se de un fenmeno poco comn conocido como el
'fenotipo Bombay' o diversas formas de mutacin gentica relativamente
extraas.
Entonces por lo que se puede decir que el alelo A es dominante sobre el
alelo B y esto hace que el alelo O sea un alelo dominante tambin por eso
se llama codominancia.

18

Caractersticas del factor de


Rhesus Rh

El factor RH es una protena adicional que puede estar presente en la membrana de los hemates. Fue
descubierto por los doctores Alexander Wiener y Karl Landsteiner en 1940 en los monos Macacus Rhesus.
Cuando una persona tiene esta protena se le considera que tiene Rh positivo, pero si est ausente se
trata de un Rh negativo.
El factor Rh est constitudo por un complejo de seis antgenos fundamentales, formados por tres pares de
genes alelos: Cc, Dd y Ee. El antgeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e
y el E.

19

Herencia del factor Rh

Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1.


Existen dos teoras sobre el control gentico:
Teora de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antgeno D aquellas
combinaciones que contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
Teora de Wiener: En determinados casos se expresa un antgeno D dbil
Du (rh-) como consecuencia de:
1. La represin del gen D por un gen C en posicin trans (cromosoma
opuesto).
2. La existencia de un alelo Du.
3. La formacin de un antgeno D incompleto.

20

Caractersticas del factor Rh


Antgeno Du. Es una variante dbil del antgeno D, poco frecuente entre
los individuos caucasoides, pero comn entre los individuos de raza negra
(22%). Los hemates Du generalmente dan reacciones dbiles o negativas
con elanticuerpo anti - D, siendo detectados gracias a la prueba indirecta de
laantiglobulina (Coombs).
Los hemates DU pueden ser clasificados de acuerdo a tres categoras:

Variante Du. Presenta una estructura que consta como mnimo de 4 partes;
sifaltan una o ms partes del antgeno, el resto puede tener una expresin
dbil. Poresta razn los individuos que pertenecen a dicha variante, deben
ser transfundidoscon sangre Rh(-). Los centros de transfusin sangunea
efectan la prueba para elfactor Du a todos sus donantes Rh(-), ya que la
sangre de un Du inyectada a unreceptor Rh (-) puede producir un este
ltimo una sensibilizacin del mismo alantgeno D.

21

Caractersticas del factor Rh

Du adquirido. La herencia del gen C en posicin trans con relacin al gen


D tiene como resultado una expresin dbil del antgeno D en los hemates
(Du); los individuos que presentan estas caractersticas no producen anti
D si reciben sangre Rh (+).

Du hereditario. Algunos individuos Du no pueden ser clasificados como Du


adquirido, ni como variante Du, puesto que si bien poseen el antgeno D
completo, ste est dbilmente expresado desconocindose la causa de
este hecho.

22

Banco de Sangre

23

Procedimiento de trabajo

La muestra llega con el volante del mdico con las pruebas a realizar.
Cuando la peticin es rosa se trata de una transfusin sangunea. Cuando
se trata de una peticin blanca se usa un procedimiento de rutina. En el
banco de sangre llegan que en su mayora son de carcter urgentes, en las
que se trabaja en:
Urgencias vitales: Se transfunde segn el protocolo estandarizado.

Rutinas: Grupos de embarazadas, grupos de recin nacidos.

Transfusiones: Urgencias, rutina, transfusiones en el da, intervencin


quirrgica y para reservas (PDA).

24

Procedimiento de trabajo
Adems en esta seccin tambin llegan las bolsas de sangre de los
donantes, que sern clasificadas segn el grupo sanguneo y la fecha de
caducidad. Todo esto se hace mediante la ayuda de tarjetas de
identificacin.
Una vez se han separado las bolsas segn el grupo sanguneo, se
almacenan segn la fecha de caducidad, teniendo las que se caducan
antes en la zona delantera, y al fondo estarn las bolsas que caducarn
ms tarde.

25

Procedimiento de trabajo

Tras haber recibido la bolsa de sangre, esta se almacenar en el frigorfico


un tiempo en la que se extraer antes de la fecha de caducidad.

26

Aparatos

Centrfuga de tarjetas.
Incubador de tarjetas.
Centrfuga de tubos.
Visor.
Agitador de plaquetas.
Pipetas automticas.
Descongelador de plasma.
Frigorfico de concentrado de sangre.
Congelador de plasma.
Frigorfico de suero de muestras del paciente.
PDA.
Casillero.

27

Reactivos

Tarjetas: grupos de adultos, recin nacidos, anticuerpos


irregulares, fenotipo, CD (Coombs Directo), tarjeta
monoespecfica, tarjeta Du.

Lquidos: Anti A, Anti B, Anti D, anti AB, srico, anticuerpos


irregulares (I, II y III), Du, reactivo de fenotipo, reactivos panel (11
clulas), eludo (Flu-kit).

28

Caso prctico de una


transfusin de sangre

Peticin de urgencias para transfundir a paciente para concentrado de


hemates (CH) y PQ (Plaquetas) a las 10:30 del Jueves 19 de abril. La
muestra se recibe en banco de sangre.

Se comprueba el nombre del paciente, el typenex (cdigo de barras) y se


procede a centrifugar la muestra y se da de alta en el sistema informtico.

Se centrifuga la muestra y una vez que se ha centrifugado realizaremos las


siguientes tcnicas:

29

Determinacin de grupo
hemtico/Rh
Mediante esta tcnica podremos determinar el grupo sanguneo y el Rh de una
persona. Puede determinarse en tubo y en tarjeta.
Determinacin del grupo sanguneo en tarjeta. Con esta tcnica vamos a
determinar el grupo sanguneo usando una tarjeta con unos reactivos a la que
aadiremos la sangre y el suero del paciente, previamente separados.

30

Centrifugacin

El procedimiento para llevarlo a cabo sera el siguiente:

1)

La muestra recibida en un tubo de tapn rosa, tras haber sido


comprobada junto con la peticin del paciente.
Posteriormente pasamos a colocar el tubo de la centrfuga. Mediante la
centrifugacin podemos separar los componentes slidos y lquidos de
una muestra obteniendo as 2 fases bien diferenciadas:

2)

Sedimento. Se trata de los materiales slidos, en este caso de las


clulas sanguneas, que por su peso y densidad han sido depositadas en
la parte baja.
Sobrenadante. Es la parte que queda por encima del sedimento
compuesta de suero y las sustancias qumicas presentes en la sangre.

31

Centrifugacin

En una centrfuga, podemos


visualizar las siguientes partes:

Tapadera
Cmara o gabinete
Base
Interruptor de encendido
Marcador de tiempo
Tacmetro
Freno
Control de velocidad

32

Centrifugacin

Para poder introducir los tubos correctamente, se ha equilibrar la centrfuga.


Esto consiste en introducir los tubos de manera que si hay dos, estos se
coloarn uno enfrente del otro. Pero si hay varios tubos, se colocan los que
tienen una cantidad similar para as compensar las fuerzas y reducir al
mximo las vibraciones.

33

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh tarjeta
(Diamed)
Objetivo: Determinar el grupo sanguneo A, B, AB y O, y tambin el Rh.

Desarrollo:

1)

Hacemos una solucin afresada con 25 uL en 500 uL de suero.


Se mezcla bien la suspensin para ser usada inmediatamente.
Escribimos la identificacin en las tarjetas, se resuspende y se aade en
los microtubos 10 uL.
Se coge en la misma tarjeta, pero usando el suero con una cantidad de
50 uL, se aade 1 gota de Anti A en el A y otro de anti B en el B. Se
mezcla la tarjeta.
Se centrifuga durante 10 minutos a 900 r.p.m. y posteriormente, se
procede a la lectura de resultados.

2)
3)
4)

5)

34

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh tarjeta
(Diamed)

35

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh tarjeta
(Diamed)

En las determinaciones realizadas en tarjeta, usaremos la centrfuga de


tarjetas, que est preparada en la centrifugacin de tarjetas.

36

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh tarjeta
(Diamed)
Lectura de resultados:
La presencia del botn en la zona superior nos indicar aglutinacin, por lo
que la lectura ser positiva. En el grupo srico debe darse la reaccin a la
inversa tal y como aparece en el hemtico (izquierda de la tarjeta).

37

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh en tubo

Objetivo: El objetivo de esta tcnica tambin se basa en la deteccin del


grupo sanguneo, lo que cambia es que en esta ocasin se realiza en
tubo.

Desarrollo:

1)

Se homogeniza el tubo de la muestra para que se mezcle bien la sangre.


Se cogen 3 tubos de ensayo y se rotulan con las siguientes letras: A, B y
D.
Con ayuda de una pipeta Pasteur se echa una gota de sangre en cada
tubo.
Se aaden 2 gotas de reactivo Anti A al tubo A, Anti B al tubo B y anti D
al D.
Se mezclan bien y se espera un tiempo hasta que la aglutinacin sea
visible.

2)
3)
4)
5)

38

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh en tubo

Interpretacin:

Cuando existe aglutinacin la reaccin ser positiva y se observar un


botn de hemates en la base del tubo que al resuspender vuelve a
depositarse rpidamente.
Como dato importante, es destacable sealar que tanto la determinacin en
tubo del grupo sanguneo es importante hacerla para realizar la
confirmacin tras hacerla en tarjeta.
En este caso la reaccin ha salido en el A y el D, por lo que se trata de un A
positivo.

39

Determinacin grupo
Sanquneo ABO/Rh en tubo

40

Determinacin de anticuerpos
irregulares y autoanticuerpos
en tarjeta (Diamed)

Objetivo:

Los anticuerpos irregulares son protenas que reaccionan contra antgenos


especficos y que son poco comunes y causan incompatibilidad sangunea
entre donantes y receptores.

Los autoanticuerpos son anticuerpos desarrollados por el sistema


inmunitario que actan directamente en contra de uno o ms antgenos del
propio individuo.

En esta tcnica detectaremos la presencia de anticuerpos irregulares en


tarjeta.

41

Determinacin de anticuerpos
irregulares y autoanticuerpos en
tarjeta (Diamed)

Objetivo: Detectar anticuerpos irregulares y autoanticuerpos en tarjeta.

Desarrollo:
Se trabaja en una tarjeta de Liss-Coombs
Se identifican los anticuerpos con nmeros romanos y en la tarjeta
ponemos I, II y III y el A de auto.
En las 4 primeras se pone el nmero del paciente y las 2 ltimas son las
pruebas cruzadas, en las que se cruzan las unidades que se solicitan.
Para los anticuerpos irregulares se emplean 25 nL de suero y
posteriormente se adiciona 1 gota de reactivo I, II y III en el pocillo I, II y III.
En el A usaremos 50 uL diludo de solucin de hemates y se mezcla con 25
uL de suero del mismo paciente.
Posteriormente se incuba a 37C, se centrifuga y se procede a la lectura.

42

Determinacin de anticuerpos
irregulares y autoanticuerpos
en tarjeta (Diamed)

Tarjetas introducidas en el incubador.

43

Determinacin de anticuerpos
irregulares y autoanticuerpos
en tarjeta (Diamed)

Interpretacin:

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
Si el botn de hemates queda en la zona inferior la lectura es negativa.

44

Pruebas Cruzadas

Objetivo: Ver compatibilidad entre el suero del paciente y la sangre del


donante.

Desarrollo:

1)

Se usa un macarrn de la bolsa del donante que se identifica en tubo.


Se realiza una dilucin de 1 gota de sangre (50 uL) en 500 uL de
solucin salina.
Se transfiere 50 uL con ayuda de una pipeta a un pocillo.
Posteriormente se transfieren 25 uL del suero del paciente para
enfrentarlo con la sangre del donante.
Se incuba durante 15 minutos
A continuacin se centrifuga la tarjeta y se procede a la lectura de
resultados.

2)
3)
4)
5)
6)

45

Pruebas Cruzadas

Interpretacin:

Si el resultado es positivo, no es posible realizar la transfusin porque la sangre del


donante es incompatible con la sangre del receptor. Siempre que el resultado sea
positivo, aparecer un botn de hemates en la zona superior del pocillo.
Se proceder a la transfusin cuando el resultado sale negativo.

46

Procedimiento de Transfusin
Tras haber realizado las pruebas anteriores, se procede a la transfusin de
sangre.
Esto se lleva a cabo mediante un sistema informtico en el que se
introducen los datos del paciente en el programa informtico y se
transfunde con el sistema PDA.
El sistema PDA sirve para ver la trazabilidad de la unidad transfundida.
Inicia el abertura y cierre de la unidad.

47

Procedimiento de
Transfusin

En esta imagen podemos visualizar el sistema informtico y el PDA


(Esquina inferior izquierda de la imagen):

48

Procedimiento de
Transfusin

Una vez que ha finalizado la transfusin 24 horas despus, la peticin


blanca se archiva de 15 a 30 aos y la rosa se archiva en el casillero
(imagen inferior), donde el celador la lleva a la planta para archivarla en la
historia del paciente.

49

Control de calidad interno

50

Introduccin
Este procedimiento est diseado para controlar los reactivos, la
realizacin de las tcnicas de trabajo empleadas y los materiales de las
pruebas, as como el personal que realiza dicho trabajo.
La casa comercial entrega cada dos meses unos controles internos (grupo
hemtico-srico, anticuerpos irregulares, test de Coombs directo, Du y
fenotipos). Se realizan cada 15 das.
El objetivo es describir los mecanismos que permitan asegurar la correcta
realizacin de las tcnicas (PNT) de trabajo empleadas.

51

Objetivo y alcance

Objetivo: Describir los mecanismos que permitan asegurar la correcta


realizacin de las tcnicas (PNT) de trabajo empleadas.

Alcance: Cunto se establece en ste procedimiento, es de aplicacin para


todas las peticiones de hemoderivados realizadas al Servicio de
Transfusin del Hospital Universitario San Agustn de Linares y debe ser
realizado regularmente por cada miembro del personal de la Unidad.

52

Reactivos

El control de calidad interno contiene:

5 viales con 4ml de eritrocitos de reactivo humanos procedentes de


donantes nicos, a una suspensin de 3-5 %.
3 viales con 3ml de suero de origen humano.

53

Preparacin de las muestras

Atemperaremos antes de utilizar: sacar la caja de reactivos del control


Interno de la nevera y poner a temperatura ambiente.

Eritrocitos del control de calidad interno (reactivo):

Cogeremos 5 tubos de cristal y identificaremos como 1,2,3,4,5;


invertiremos un par de veces( sin hacer espuma, para que se
homogenice bien),pondremos de cada tubo de clulas (1,2,3,4,5) con
una pipeta Pasteur:

1)

Transferimos 500 l al tubo de cristal identificado como n 1


Transferimos 500 l al tubo de cristal identificado como n 2
Transferimos 500 l al tubo de cristal identificado como n 3
Transferimos 500 l al tubo de cristal identificado como n 4
Transferimos 500 l al tubo de cristal identificado como n 5

2)
3)
4)
5)

54

Preperacin de las muestras

Centrifugaremos durante 1 minuto en centrifuga.

Decantaremos el sobrenadante, quedara un tampn de hemates


(concentrado de hemates), que utilizaremos para realizar la suspensin
con el Id-Diluent 2:

1)

500 l Id-Diluent 2.
5-10 l concentrado de hemates.

2)

Esta dilucin esta lista para su utilizacin dependiendo de la tarjeta y el


procedimiento a aplicar.

55

Suero para control de calidad


interno

Listos para su uso:

1)

Para realizar pruebas sricas


Para realizar procedimientos de deteccin e identificacin de
anticuerpos.

2)

Con los reactivos del Control Calidad Interno viene un impreso donde
deberemos apuntar los resultados obtenidos, una vez realizados segn
el mismo procedimiento usado en rutina para las muestras de pacientes.

56

Determinacin del Grupo


Sanguneo ABO Rh/Kell

Objetivo: Determinar el grupo ABO (hemtico/srico) y el factor Rh (D) en


tarjeta.

Desarrollo:
A) Tarjeta ABO/Rh. Identificaremos una tarjeta ABO/Rh para cada muestra
de clulas reactivo incluidas en el Control de Calidad Interno:

1)
2)
3)
4)
5)

Hemates 1 del CCI.


Hemates 2 del CCI.
Hemates 3 del CCI.
Hemates 4 del CCI
Hemates 5 del CCI

Depositar 10-12 l de la dilucin de hemates en los pocillos con anti-A antiB, anti-AB, anti-D y control.

Centrifugar en la centrfuga Diamed y proceder a la lectura.


57

Determinacin del Grupo


Sanguneo ABO Rh/Kell

B) Tarjeta hemates A1 y B:

Realizaremos tres grupos directos e inversos en tarjeta de la siguiente


manera:

1)

Hemates 1 + Suero 1 del CCI.


Hemates 2 + Suero 2 del CCI.
Hemates 3 + Suero 3 del CCI.

2)
3)

Depositar 50 l de dilucin de hemates comerciales A1 y B en los dos


pocillos.
Aadir 50 l de suero o plasma del control Interno, en los pocillos de
hemates comerciales.
Centrifugar en la centrfuga Diamed.
Proceder a la lectura.
58

Determinacin del Grupo


Sanguneo ABO Rh/Kell

Interpretacin:

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.
Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

59

Coombs Directo

Objetivo: Esta tcnica detecta si los hemates estn recubiertos de anticuerpos o


complemento.

DESARROLLO
Identificar una tarjeta Diamed LISS/Coombs para cada muestra de clulas reactivo
incluida en el Control de Calidad Interno.

1)
2)
3)
4)
5)

Hemates 1 del CCI.


Hemates 2 del CCI.
Hemates 3 del CCI.
Hemates 4 del CCI.
Hemates 5 del CCI.

Preparar en un tubo debidamente identificado para cada muestra de clulas reactivo


incluidas en el Control de Calidad Interno, una dilucin con 10-12 l de la dilucin
tampn de hemates en 0.5 ml de Id-Diluent 2.
Depositar 50 l de la dilucin de hemates en uno de los pocillos de la tarjeta
identificado como: 1, 2, 3, 4,5.
Centrifugar en la centrfuga Diamed y proceder a la lectura.
60

Coombs Directo

Interpretacin:

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

61

Coombs directo
monoespecficos

Objetivo: Esta tcnica identifica la clase de inmunoglobulina o fraccin


del complemento causantes de la positividad de un test de Coombs.

Desarrollo:
Identificar una tarjeta DC Screning con el nmero de clulas para cada
muestra de clulas reactivo incluida en el Control de Calidad Interno.

1)
2)
3)
4)
5)

Hemates 1 del CCI.


Hemates 2 del CCI.
Hemates 3 del CCI.
Hemates 4 del CCI.
Hemates 5 del CCI.

62

Coombs directo monoespecficos

Preparar en un tubo debidamente identificado para cada muestra de clulas


reactivo incluidas en el Control de Calidad Interno, una dilucin con 10-12 l
de la dilucin tampn de hemates en 0.5 ml de Id-Diluent 2.

Depositar 50 l de la dilucin de hemates en uno de los pocillos de la


tarjeta DC Screning identificado como: 1, 2, 3, 4,5.

Centrifugar 10 minutos en la centrfuga Diamed.

Proceder a la lectura.

63

Coombs directo
monoespecficos

Interpretacin:

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

64

Hemates para la investigacin de


anticuerpos irregulares

Objetivo: Identificar la especificidad (por probabilidades) del anticuerpo


que descubrimos con la investigacin o escrutinio de anticuerpos
irregulares.

Desarrollo:
En una tarjeta LISS-Coombs se enfrentarn estos hemates I- II III, a
cada uno de los sueros del CCI de Inmunohematologa, incluida en el
Control de Calidad Interno, que contiene un anticuerpo de especificidad
conocida.

1)
2)
3)

Suero 1 del CCI.


Suero 2 del CCI.
Suero 3 del CCI.

65

Hemates para la investigacin


de anticuerpos irregulares

1)
2)
3)

Depositar:
50 l hemates I + 25 l del Suero 1 del CCI en el pocillo identificado
como I.
50 l hemates II + 25 l del Suero 1 del CCI en el pocillo identificado
como II.
50 l hemates III + 25 l del del Suero 1 del CCI en el pocillo
identificado como III.
Incubaremos la ID-Tarjetas durante 15 minutos a 37C
Centrifugar durante 10 minutos.
Proceder a la lectura.
Los resultados obtenidos sern reflejados la solicitud adscrita del CCI.

66

Hemates para la investigacin de


anticuerpos irregulares (Panel)
Objetivo: Identificar la especificidad (por probabilidades) del anticuerpo que
descubrimos con la investigacin o escrutinio de anticuerpos irregulares.
Esta tcnica, bsicamente es similar a la deteccin de anticuerpos
irregulares, con la diferencia de que en este caso enfrentamos el suero a
una batera de 11 clulas de grupo 0 ampliamente fenotipadas, y cuya
reactividad nos indicar la probable especificidad del anticuerpo en estudio.

67

Hemates para la investigacin de


anticuerpos irregulares (Panel)

Desarrollo:

Sacar del frigorfico las cajas con los paneles comerciales de hemates
papainizados y no papainizados. Comprobar la fecha de caducidad. Dar
suavemente varias vueltas a la caja entera con el fin de resuspender los
hemates de cada frasco.
Rotular: 11 pocillos de tarjeta Diamed ClNa 1 al 11, 11 pocillos de tarjeta
Diamed LISS/Coombs del 1 al 11.
Aadir a cada pocillo 25 l del control problema: Suero 1 del CCI; Suero 2
del CCI; Suero 3 del CCI, que nos dio como resultado positivo.

68

Hemates para la investigacin de


anticuerpos irregulares (Panel)

Aadir: 50 l de los hemates no papainizados del vial 1 a los pocillos


rotulado 1 de las tarjetas Liss/Coombs y as haremos con todos los viales
hasta el rotulado como 11. Al pocillo nmero 12 (est destinado para el
autocontrol del paciente) de ambas tarjetas no se utilizara (los controles no
tienen auto).

Incubar en la incubadora Diamed durante 15 minutos a 37 C las tarjetas


Diamed LISS/Coombs.
Centrifugar durante 10 minutos.
Proceder a la lectura
Los resultados obtenidos sern reflejados la solicitud adscrita del CCI. Y en
el volante de identificacin de anticuerpos PANEL.

69

Control de calidad interno


1)
2)
3)
4)

Todos los resultados dentro del CCI deben ser los esperados.
Si algn resultado no es el esperado se debe repetir prestando especial
cuidado a todos los pasos de la tcnica.
Si sigue dando un resultado no esperado se debe informar al hematlogo
responsable.
Registrar el incidente, medidas tomadas y acciones correctoras llevadas a
cabo.
Control de nuevos lotes: Se realizar cada vez que se reciba un nuevo
lote de antisueros lquidos. Se realizar lo antes posible desde que entre
el lote de reactivos. Se anotarn los resultados

70

Responsabilidades
Es responsabilidad del Personal Tcnico encargado del equipo, la
realizacin de las tcnicas segn estos procedimientos y la interpretacin y
validacin delegada de los resultados.
Es responsabilidad del Hematlogo responsable del Servicio de
Transfusin, la supervisin de todo el proceso y la interpretacin y
validacin de los resultados dudosos.

71

Control de calidad externo

72

Introduccin

Las directrices sobre transfusiones recomiendan efectuar controles peridicos


del material y mtodo de anlisis, el modo de trabajo del personal y los
instrumentos y equipos automticos utilizados. El reactivo de control debe
poseer las mismas caractersticas que las muestras de pacientes y, por lo tanto,
tratarse igual que stas. Estas medidas estn destinadas a asegurar la precisin
y fiabilidad de los resultados serolgicos en la determinacin de grupos
sanguneos. Al realizar el Control Externo, permite controlar los reactivos
empleados, el mtodo de trabajo y tambin los instrumentos utilizados para
realizar la determinacin de grupos sanguneos y la deteccin de anticuerpos.

73

Control Cuatrimestral

Se realizaran las determinaciones que nos indiquen en el impreso que


acompaa a las muestras, habitualmente comprende estudio de grupo
sanguneo AB0, Rh y K, investigacin de anticuerpos, identificacin de los
mismos cuando proceda y test de Coombs directo.

Objetivo. Describir los mecanismos que permitan asegurar la correcta


realizacin de las tcnicas de transfusin de hemoderivados y la recepcin
adecuada de las muestras precisas.

Alcance. Cunto se establece en ste procedimiento, es de aplicacin para


todas las peticiones de hemoderivados realizadas al Servicio de
Transfusin del Hospital Universitario S. Agustn de Linares.

74

Control de nuevos lotes

Se realizar cada vez que se reciba un nuevo lote de antisueros lquidos.


Se realizar lo antes posible desde que entre el lote de reactivos. Se
anotarn los resultados.

Inspeccin visual. Comprobaremos en todos los reactivos que su aspecto


es correcto, verificaremos la ausencia de partculas y la ausencia de
gelificacin.

75

Controles

Se realizan 3 controles por ao.

76

Muestras

Cada control incluye muestras de 2 pacientes:

1)

Antes de usarlos, dejar los productos a que alcancen la temperatura


ambiente.
Se centrifugarn (los tubos deben centrifugarse como muestras de
paciente normales) las dos muestras, durante 5-10 minutos a 3000 rpm.
Separamos los sobrenadantes que pondremos en tubo cristal identificado
con el numero 1 y otro con el numero 2.
Trabajaremos las muestras (dos con hemates 1 - 2 y dos como sueros 1 2).
Procederemos a realizar las Determinaciones que nos piden en el impreso
del control de calidad Externo.

2)
3)
4)
5)

77

Determinaciones

Grupo ABO y Rh.


Fenotipo Rh y Kell.
Escrutinio de anticuerpos irregulares (EAI).
Identificacin de anticuerpos irregulares (IAI).
Coombs directo (CD).

78

Determinacin Grupo ABO-RH


en tarjeta (Diamed)

Objetivo. Determinar el grupo ABO (hemtico/srico) y el factor Rh (D) en


tarjeta.

Desarrollo:

1)

Identificar la tarjeta con la muestra recibida, despus de haberla


centrifugado con el nmero 1 y otra con el nmero 2 del control externo.
Preparar en un tubo debidamente identificado una dilucin con 12.5 l de
sangre total del control y 0.5 ml de Id-Diluent 2.
Depositar 50 l de la dilucin de hemates en los pocillos con anti-A anti-B,
anti-AB, anti-D y control.
Depositar 50 l de dilucin de hemates comerciales A1 y B en los otros
dos pocillos.
Aadir 50 l de suero o plasma del control Externo, en los pocillos de
hemates comerciales.
Centrifugar 10 minutos en la centrfuga Diamed.
Proceder a la lectura.

2)
3)
4)
5)
6)
7)

79

Determinacin Grupo ABO-RH


en tarjeta (Diamed)

80

Determinacin Grupo ABO-RH


en tarjeta (Diamed)

Interpretacin:

1)

Si el botn de hemates queda


en la parte superior del pocillo
indica aglutinacin y la lectura es
positiva. La gradacin de la
positividad se realizar segn
figura.
La ausencia de hemlisis indica
igualmente positividad.
Si el botn de hemates se
deposita en el fondo del pocillo
la lectura es negativa.
Si existe discrepancia entre
grupo srico y hemtico habr
que resolverla antes de informar
el resultado.

2)
3)

4)

81

Determinacin del fenotipo Rh-Kell


en tarjeta (Diamed)

Objetivo: Determinar los antgenos del sistema Rh y Kell (D, C, c, E, e y


Kell).

Desarrollo:

1)

Identificar una tarjeta DiaClon Rh-subgroups+K con el numero del control


(1 2).
Preparar en un tubo debidamente identificado una dilucin con 25 l de
sangre total del control y 0.5 ml de Id-Diluent 2.
Depositar 10-12 l de la dilucin de hemates en los pocillos con anti-C,
anti-c, anti-E, anti-e, anti-K y Control.
Centrifugar 10 minutos en la centrfuga Diamed.
Proceder a la lectura.

2)
3)
4)
5)

82

Determinacin del fenotipo Rh-Kell


en tarjeta (Diamed)

Interpretacin:

1.

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.
Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

2.
3.

83

Investigacin (escrutinio) de
Anticuerpos Irregulares en tarjeta
(Diamed)

Objetivo. Los nicos anticuerpos de grupo que se suelen poseer son los
anti-A y anti-B. Los dems anticuerpos de grupo no relacionados con el
sistema AB0, se les conoce como anticuerpos irregulares. Para detectar
estos anticuerpos se enfrenta el suero a estudiar a una serie de hemates
de grupo 0 que poseen la mayora de antgenos frente a los cuales estos
anticuerpos son especficos.

Clsicamente cuando esta prueba se utiliza como parte de los test


pretransfusionales se denomina investigacin de anticuerpos irregulares, y
cuando se utiliza como parte del protocolo de isoinmunizacin materno fetal
se denomina Test de Coombs Indirecto.

Utilizamos un panel de hemates comerciales que contiene tres tipos de


hemates (I, II y III).

84

Investigacin (escrutinio) de
Anticuerpos Irregulares en tarjeta
(Diamed)

Desarrollo:

1)

Identificar la tarjeta Diamed Liss/Coombs con el nmero del control (1 2)


y rotular tres pocillos en la tarjeta con los nmeros I, II, III.
Aadir a cada pocillo 25 l del suero problema.
Depositar 50 l de la dilucin de hemates comerciales Id Diamed I, II y III
en los pocillos rotulados de la tarjeta.
Incubar durante 10 minutos a 37C la tarjeta en la incubadora Diamed.
Centrifugar 10 minutos la tarjeta en la centrfuga Diamed.
Proceder a la lectura.

2)
3)
4)
5)
6)

85

Investigacin (escrutinio) de
Anticuerpos Irregulares en tarjeta
(Diamed)

Interpretacin:

1)

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.
Si existe arrastre o presencia de hemates arriba y abajo, se considera
positivo, en este caso repetiremos la prueba, ya que ocasionalmente esto
puede estar indicando una falsa aglutinacin.
Si el botn de hemates baja, la lectura es negativa.
En caso de lectura positiva, se proceder a la identificacin de AAII.

2)
3)

4)
5)

86

Investigacin (escrutinio) de
Anticuerpos Irregulares en tarjeta
(Diamed)

87

Identificacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)
Panel

Objetivo: Identificar la especificidad (por probabilidades) del anticuerpo que


descubrimos con la investigacin o escrutinio de anticuerpos irregulares.

Esta tcnica, bsicamente es similar a la deteccin de anticuerpos


irregulares, con la diferencia de que en este caso enfrentamos el suero a
una batera de 11 clulas de grupo 0 ampliamente fenotipadas, y cuya
reactividad nos indicar la probable especificidad del anticuerpo en estudio.

88

Identificacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)
Panel
Desarrollo:
a) Sacar del frigorfico las cajas con los paneles comerciales de hemates
papainizados y no papainizados. Comprobar la fecha de caducidad. Dar
suavemente varias vueltas a la caja entera con el fin de resuspender los
hemates de cada frasco.
b) Preparar una suspensin de 10-25 l de sangre total del control 1 y
control 2, con 0.5 ml de Id-Diluent 2.
c) Rotular : 11 pocillos de tarjeta Diamed LISS/Coombs del 1 al 11.
d) Aadir a cada pocillo 25 l del control problema positivo.
e) Aadir: 50 l de los hemates no papainizados del vial 1 a los pocillos
rotulado 1 de las tarjetas Liss/Coombs y as haremos con todos los viales
hasta el rotulado como 11.
Al pocillo nmero 12 (est destinado para el autocontrol del paciente), en
estas tarjetas no se utilizara (los controles no tienen auto).

89

Identificacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)
Panel
f) Incubar en la incubadora Diamed durante 15 minutos a 37 C las tarjetas
Diamed LISS/Coombs y las tarjetas Diamed ClNa con los hemates
papainizados.
g) La centrifugacin se realizar mediante el ciclo pre programado de la
centrfuga Diamed.
h) Los resultados se anotaran en los cuadros en blanco que hay a la
izquierda de la hoja de Panel, que viene en cada caja, de la manera
siguiente:

Encabezar una de las columnas de color blanco como Liss/Coombs y


anotar all los resultados de la lectura
Otra columna se encabeza como Salino y se anota en ella los resultados de
la hilera siguiente.

Es de suma importancia expresar la aglutinacin segn la gradacin


reseada en el manual Diamed.
90

Identificacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)
Panel

Interpretacin:

1)

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.
La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.
Si existe un arrastre o presencia de hemates arriba y abajo, se
considera positivo.
Si el botn de hemates baja, la lectura es negativa.
Una vez que tengamos definida la lectura de cada pocillo, se comparar
con las distintas combinaciones del panel comercial y esto nos debe dar la
especificidad del anticuerpo.

2)
3)
4)
5)

91

Identificacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)
Panel

92

Titulacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)

Objetivo: El ttulo de un anticuerpo, es la dilucin mxima en la que su


presencia puede ser demostrada por aglutinacin, y es una forma grosera
de valorar la cantidad del anticuerpo.

93

Titulacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)

Desarrollo:

1)

Rotular los tubos con la dilucin del suero (2, 4, 8, 16, 32, 64) y aadir
0,1 ml de Id solucin 2 a todos los tubos excepto al primero.

2)

Aadir un volumen igual de suero al primer tubo: pondremos 0,1 ml de


diluyente 2 ms 0,1 ml de suero a titular.

3)

Mezclar con una pipeta limpia varias veces el contenido del segundo
tubo y transferir 0,1 ml al siguiente tubo. Repetir el procedimiento con
todas las diluciones, utilizando una punta de pipeta nueva con cada tubo.

4)

El volumen del ltimo tubo se guarda en un tubo limpio por si se


requiriesen nuevas diluciones.

94

Titulacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)

5. Rotular una tarjeta LISS/Coombs con el nmero de identificacin del


paciente y en cada pocillo con las diluciones de los tubos empezando por el
segundo tubo (2, 4, 8, 16, 32, 64).

6. Dispensar en cada pocillo 50 l de hemates en suspensin al 0.8% (los


hemates deben poseer el antgeno frente al que se dirige el anticuerpo a
titular y ser compatibles ABO con el suero problema).

7. Aadir a cada pocillo 25 l de la dilucin correspondiente.

8. Incubar durante 10 minutos la tarjeta en la incubadora Diamed.

9. Centrifugar la tarjeta en la centrfuga Diamed.

10. Proceder a la lectura.

95

Titulacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)

Observaciones:

Es una tcnica semicuantitativa, para obtener resultados fiables deben


evitarse variaciones.
El pipeteo es esencial, utilizaremos pipetas con puntas desechables que
sern cambiadas tras cada dilucin.
Se utilizarn los tiempos y temperaturas de incubacin ptimos para cada
anticuerpo a titular.

96

Titulacin de Anticuerpos
Irregulares en tarjeta (Diamed)

Interpretacin:

El ttulo es el resultado obtenido como positivo en el tubo de mayor dilucin.


En estudios comparativos, una diferencia se considerar significativa a
partir de 3 diluciones. Una diferencia en la puntuacin de ms de 10, se
considera arbitrariamente significativa. Las diferencias de puntuacin en
distintos sueros indican que los sueros tienen intensidades de reaccin
distintas.

97

Prueba Directa de la Antiglobulina


(Coombs-Directo) en tarjeta
(Diamed)

Objetivo: Esta tcnica detecta si los hemates estn recubiertos de


anticuerpos o complemento.

Desarrollo:

1)

Identificar una tarjeta Diamed LISS/Coombs con el nombre y apellidos del


paciente y/o el nmero de identificacin de la muestra.
Preparar una dilucin con 25 l de sangre total en 0.5 ml de Id-Diluent 2,
en un tubo debidamente identificado.
Depositar 50 l de la dilucin de hemates en uno de los pocillos de la
tarjeta.
Centrifugar en la centrfuga Diamed.
Proceder a la lectura.

2)
3)
4)
5)

98

Prueba Directa de la Antiglobulina


(Coombs-Directo) en tarjeta
(Diamed)

Interpretacin:

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo indica


aglutinacin y la lectura es positiva.

Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

99

Evaluacin de resultados:
Control de calidad externo

Todos los resultados dentro del CCE deben ser los esperados.

Si existe un resultado no esperado se revisar los controles de calidad en


relacin con el test que haya fallado y si es preciso se repetir el CCI de ese
reactivo.

Registrar el incidente, medidas tomadas y acciones correctoras llevadas a


cabo.

Una vez terminado se enviaran todos los resultados se remiten va


informtica. Se accede a travs de:www.hemasoft.com/eqc.

A continuacin hay que introducir en los tres apartados que aparecen


(Cdigo de participante, Nombre de usuario y Contrasea) el numero de
participante que hay asignado.
100

Responsabilidades

De la Direccin del Servicio de Transfusin:

Planificar y dirigir las lneas de calidad del laboratorio de


inmunohematologa.

Asegurar que el laboratorio de inmunohematologa participe en el control y


evaluacin de la calidad de sus procesos.

Determinar los requerimientos de calidad analtica.

Supervisar la implementacin, evaluacin y registro del sistema de calidad


analtico.

101

Responsabilidades

Del Responsable de Calidad:

Trabajar en estrecha colaboracin con los facultativos para implementar el


sistema de calidad analtico.
Evaluar y aplicar acciones de mejora en el CCE.

102

Responsabilidades

Del personal Tcnico:

Preparar y reconstituir los


materiales control.
Procesar los ensayos
correspondientes para cada
magnitud establecida de forma
paralela a los ensayos reales en
nmero, niveles y frecuencia de
acuerdo al protocolo establecido.
Comprobar los resultados del
control de calidad interno y aplicar
criterios de aceptacin de los
mismos.
Informar los resultados al
responsable del rea para la toma
de decisiones.

103

Gestin de Residuos

104

Gestin de Residuos

Objetivo. El objeto del presente captulo es establecer las instrucciones y


criterios que habr de seguir el personal de la Unidad de Gestin Clnica de
Hematologa y hemoterapia sobre gestin de residuos, adems de permitir
que el personal que trabaja en extracciones sanguneas laboratorio de la
unidad, tenga el conocimiento bsico sobre residuos, ya que una correcta
segregacin y manipulacin de los mismos es fundamental para minimizar
el impacto sobre el Medio Ambiente, adems de ser una obligacin legal.

Alcance. Este procedimiento se aplica a los aspectos relacionados con la


gestin de residuos dentro de la U.G.C. de Hematologa y Hemoterapia
pero siempre englobado dentro del ms amplio y detallado Plan de Gestin
de Residuos del Hospital Universitario San Agustn.

Referencias. Plan de gestin de residuos del Hospital Universitario San


Agustn y plan de gestin de Residuos del SAS.

105

Gestin de Residuos

Procedimiento. Denominamos Residuo Sanitario a todo aquel generado


en cualquier establecimiento o servicio en el que se desarrollen actividades
de atencin a la salud humana. El material sanitario solo debe considerarse
residuo a partir del momento en que se desecha, porque su utilidad o
manejo clnico seda definitivamente por concluido.

Los residuos se clasifican en cinco grupos y se representan en el siguiente


cuadro:

106

107

Gestin de Residuos

Cada tipo de residuo se recoger en su propio contenedor. No se


mezclarn residuos de diferente tipo en un mismo contenedor.

- Residuos de tipo I (sin contaminacin especfica, papel, cartn, material


de secretara, envases no contaminados) se pueden recoger en bolsas de
tipo domstico.

- Residuos de tipo II (residuos contaminados con sangre u otros lquidos


biolgicos que no est incluido en el grupo III) se recogern en bolsas
opacas de mayor espesor que las domsticas.

- Residuos de tipo III (sangre y hemoderivados en forma lquida, cultivos y


reservas de agentes infecciosos, residuos anatmicos, material
contaminado con sangre o lquidos biolgicos procedentes de pacientes
con enfermedades infecciosas transmisibles, agujas, y material cortante o
punzante). Se recogern en recipientes rgidos especficos, impermeables,
hermticos y a prueba de pinchazos.

108

Gestin de Residuos

- Residuos de tipo IV (productos qumicos y radiactivos). Son productos


que no pueden eliminarse por el sistema general de alcantarillado y, por
tanto, se recogern en recipientes especiales para su eliminacin, que se
etiquetarn haciendo constar pictogramas indicadores de la naturaleza de
los riesgos.

Los residuos de tipo I y II pueden ser eliminados en contenedores urbanos


controlados; los de tipo III han de ser tratados mediante incineracin,
desinfeccin o esterilizacin, dentro o fuera del centro donde se han
generado. Los de tipo IV requieren un tratamiento especfico segn el tipo
de peligrosidad que presenten.

109

Gestin de Residuos

Los productos de reaccin de reactivos con especmenes biolgicos, as como


los efluentes de equipos analticos, debern recogerse en recipientes que
contengan un desinfectante adecuado (p.ej, leja de 1 g. de cloro libre) para,
posteriormente, ser vertidos en el sistema de desage aclarndolos con
abundante agua corriente.

Los tipos de contenedores utilizados para los residuos sanitarios del


laboratorio de la UGC de Hematologa y Hemoterapia del Hospital Universitario
San Agustn son:

GRUPO I: se recogen en bolsas de color negro.

GRUPO II: en bolsas de color marrn los cuales estn destinados a residuos
sanitarios asimilables a urbanos. Estos seran gasas, pipetas de plstico,
guantes, envases, papel de secarse las manos (este nunca debe depositarse
en contenedor para papel reciclado). En estos contenedores tambin se
depositarn residuos procedentes de los analizadores como cubetas de
reaccin... que pese a llevar restos de suero, estos son en cantidad muy
pequea.
110

Gestin de Residuos

GRUPO III:

Grupo III.a: se recogen en bolsas de color rojo y en contenedores


reutilizables o de un solo uso (en este caso no ser necesario el uso de la
bolsa), de color verde. Estos contenedores estn destinados
fundamentalmente a sangre y hemoderivados (>100 ml) y residuos
sanitarios infecciosos. Por tanto, en los contenedores verdes irn
fundamentalmente tubos con sangre: suero de pruebas pretransfusionales,
coagulacin y hemogramas y las tarjetas de grupos sanguneos.

En estos contenedores verdes tambin se vierten los residuos cortantes y


punzantes que se recogern previamente en contenedores especficos y
cuya tapa est dotada de un mecanismo adecuado de desactivacin de los
dispositivos dotados con elementos cortantes o punzantes insertados en
forma de lanza o roscadas.

111

Gestin de Residuos

Grupo III.b: Los residuos de este grupo se recogen en contenedores


amarillos. Estos estn destinados para reactivos de laboratorio y envases
de residuos peligrosos (en los que aparezca un pictograma indicativo) En el
caso de usar reactivos qumicos slidos tambin se echaran aqu. Cuando
el pictograma de residuo peligroso aparece en la caja de cartn en la que
viene el envase de reactivo, lo que se tira al contenedor amarillo es el
envase de reactivo, no la caja, la cual se debe echar a contenedor de papel
reciclado o depositarla en la zona del pasillo donde ponemos las cajas que
debe retirar el servicio de limpieza.

Los residuos qumicos lquidos (xilol,formol), restos de desinfectantes se


recogern en garrafas blancas (destruibles) especialmente diseadas y
homologadas.

112

Gestin de Residuos

Precauciones:

Como profesional debes conocer lo que tienes entre manos, asegrate que va al
contenedor que le corresponde.
Si tienes dudas, infrmate, no lo arrojes al contenedor equivocado.
Si tienes un residuo y no encuentras el contenedor que le corresponde contacta
con el servicio de limpieza.
Minimiza siempre que puedas los residuos generados.
Utiliza la proteccin adecuada.
No saques la bolsa del contenedor, ni manipules su contenido.
No llenes las bolsas completamente, para facilitar su cierre.
No empujes con las manos el contenido del tubo.
No arrojes objetos punzantes o cortantes directamente al cubo. Deben ir en el
contenedor especfico de punzantes.
En caso de vertidos de residuos contaminantes como metales pesados contacta
con el servicio de limpieza que se encargar de la recogida del mismo.
Si el contenedor de residuos necesita ser sustituido por otro, contacta con el
servicio de limpieza.

113

Riesgos Laborales

114

Introduccin

Por sus propias caractersticas, el trabajo en el laboratorio presenta una


serie de riesgos de origen y consecuencias muy variadas, relacionados
bsicamente con las instalaciones, los productos que se manipulan (y
tambin con las energas y organismos vivos) y las operaciones que se
realizan con ellos. Con respecto a los productos debe tenerse en cuenta
que suelen ser muy peligrosos, aunque normalmente se emplean en
pequeas cantidades y de manera discontinua.

En consecuencia, la prevencin de los riesgos en el laboratorio presenta


unas caractersticas propias que la diferencian de otras reas productivas.
Por otro lado, la implantacin de criterios para el aseguramiento de la
calidad, tanto si se trata de la obtencin de una acreditacin tipo GLP
(Buenas Prcticas de Laboratorio) o NE 45001 o la certificacin en base a
una norma ISO 9000, lleva implcita la aplicacin de una poltica de
seguridad. La experiencia demuestra que los laboratorios que han
implantado una poltica de calidad presentan un elevado nivel de seguridad.

115

Organizacin

Es fundamental, en primer lugar, el control del cumplimiento de las


normativas establecidas, no slo las directamente relacionadas con la
prevencin de riesgos laborales sino tambin de los reglamentos
especficos (radiactivos, cancergenos, agentes biolgicos, etc.), de
seguridad industrial, de emisiones y vertidos, etc., sin perder de vista las
abundantes normativas de carcter local existentes.
En segundo lugar, la investigacin de accidentes e incidentes,
independientemente de la obligacin legal que pueda afectar a los
primeros, es una excelente herramienta preventiva, ya que la deteccin de
las causas inmediatas y lejanas de un accidente e, incluso de un accidente
blanco o incidente, muy abundante por otro lado en los laboratorios,
permiten la prevencin de sucesos parecidos al estudiado y de otros que
aunque no parezcan relacionados directamente, lo pueden ser por
cuestiones de tipo organizativo.
En tercer lugar, tambin las inspecciones de seguridad, realizadas de
manera peridica por personal interno y externo al laboratorio, son
especialmente tiles para la deteccin de factores de riesgo.

116

Organizacin

Finalmente, la utilizacin de mecanismos administrativos que permitan y


fomenten la comunicacin de riesgos por parte del personal del laboratorio,
es tambin una herramienta que favorece manifiestamente la seguridad en
el laboratorio.

Responsabilidad del director del laboratorio:

Aunque el laboratorio disponga del comit de salud y seguridad, de un


servicio de prevencin, etc., es responsabilidad del director del mismo el
desarrollo de la gestin de prevencin de riesgos, debiendo tenerse en
cuenta lo dispuesto al respecto por la Ley 31/1995 de Prevencin de
Riesgos Laborales y el Reglamento de los Servicios de Prevencin (RD
39/1997), tanto en lo que afecta a los trabajadores de plantilla del
laboratorio, como para aquellos externos que desarrollen sus actividades en
el mismo de manera espordica, temporal o fija.

117

Normas generales de trabajo en el


laboratorio

Dado que el laboratorio es un lugar donde se manipulan gran cantidad y


variedad de productos peligrosos, con el fin de evitar su contacto o
ingestin siendo fuente de intoxicaciones o accidentes, se pueden
establecer una serie de normas de tipo general sobre diferentes aspectos
aplicables a la mayora de los laboratorios.

Organizacin
La organizacin y distribucin fsica del laboratorio (distribucin de
superficies, instalacin de aparatos, procedimientos de trabajo,
instalaciones generales, etc.) debe ser estudiada a fondo y procurar que
sea adecuada para el mantenimiento de un buen nivel preventivo.

El laboratorio debe disponer de los equipos de proteccin individual (EPIs)


y de las instalaciones de emergencia o elementos de actuacin (duchas,
lavaojos, mantas ignfugas, extintores, etc.) adecuados a los riesgos
existentes.

118

Normas generales de trabajo en el


laboratorio

El laboratorio debe mantenerse ordenado y en elevado estado de limpieza.


Deben recogerse inmediatamente todos los vertidos que ocurran, por
pequeos que sean.

No deben realizarse experiencias nuevas sin autorizacin expresa del


responsable del laboratorio ni poner en marcha nuevos aparatos e
instalaciones sin conocer previamente su funcionamiento, caractersticas y
requerimientos, tanto generales como de seguridad.

Normas generales de conducta


Como norma higinica bsica, el personal debe lavarse las manos al entrar
y salir del laboratorio y siempre que haya habido contacto con algn
producto qumico. Debe llevar en todo momento las batas y ropa de trabajo
abrochadas y los cabellos recogidos, evitando colgantes o mangas anchas
que pudieran engancharse en los montajes y material del laboratorio. No se
debe trabajar separado de la mesa o la poyata, en la que nunca han de
depositarse objetos personales.

119

Normas generales de trabajo en el


laboratorio

El personal de nueva incorporacin debe ser inmediatamente informado


sobre las normas de trabajo, plan de seguridad y emergencia del
laboratorio, y caractersticas especficas de peligrosidad de los productos,
instalaciones y operaciones de uso habitual en el laboratorio.
No debe estar autorizado el trabajo en solitario en el laboratorio,
especialmente cuando se efecte fuera de horas habituales, por la noche, o
si se trata de operaciones con riesgo. Cuando se realicen stas, las
personas que no intervengan en las mismas, pero puedan verse afectadas,
deben estar informadas de las mismas.
Debe estar prohibido fumar e ingerir alimentos en el laboratorio. Para beber
es preferible la utilizacin de fuentes de agua a emplear vasos y botellas.
Caso de que aquellas no estn disponibles, nunca se emplearn recipientes
de laboratorio para contener bebidas o alimentos ni se colocarn productos
qumicos en recipientes de productos alimenticios.
Se debe evitar llevar lentes de contacto si se detecta una constante
irritacin de los ojos y sobretodo si no se emplean gafas de seguridad de
manera obligatoria. Es preferible el uso de gafas de seguridad, graduadas o
que permitan llevar las gafas graduadas debajo de ellas.

120

Normas generales de trabajo


en el laboratorio

Utilizacin de productos y materiales

Antes de procederse a su utilizacin deben comprobarse siempre los


productos y materiales, empleando solamente los que presenten garantas
de hallarse en buen estado.
Debe comprobarse el correcto etiquetado de los productos qumicos que se
reciben en el laboratorio, etiquetar adecuadamente las soluciones
preparadas y no reutilizar los envases para otros productos sin retirar la
etiqueta original.
Los productos qumicos deben manipularse cuidadosamente, no
llevndolos en los bolsillos, ni tocndolos o probndolos y no pipeteando
con la boca, guardando en el laboratorio la mnima cantidad imprescindible
para el trabajo diario.
No deben emplearse frigorficos de tipo domstico para el almacenamiento
de productos qumicos ni guardar alimentos ni bebidas en los frigorficos
destinados a productos qumicos.

121

Normas generales de trabajo


en el laboratorio

Los tubos de ensayo no deben llenarse ms de 2 3 cm, han de tomarse


con los dedos, nunca con la mano, siempre deben calentarse de lado
utilizando pinzas, no deben llevarse en los bolsillos y deben emplearse
gradillas para guardarlos. Para sujetar el material de laboratorio que lo
requiera deben emplearse soportes adecuados.

Reducir al mximo la utilizacin de llamas vivas en el laboratorio. Para el


encendido de los mecheros Bunsen emplear preferentemente
encendedores piezoelctricos.

Al finalizar la tarea o una operacin recoger los materiales, reactivos, etc.


para evitar su acumulacin fuera de los lugares especficos para guardarlos
y asegurarse de la desconexin de los aparatos, agua corriente, gases, etc.

122

Normas generales de trabajo en el


laboratorio

Equipos: uso, mantenimiento y revisiones

Deben revisarse peridicamente las instalaciones del laboratorio para


comprobar que se hallan en buen estado. Deben evitarse, en la medida de
lo posible, las conexiones mltiples y las alargaderas, tanto en la instalacin
elctrica como en la de gases.
Debe comprobarse la ventilacin general del laboratorio: trabajo en
depresin, velocidad de circulacin del aire de las zonas con menor
contaminacin a las de mayor contaminacin ambiental, renovacin
suficiente y adecuadas condiciones termohigromtricas.
Debe trabajarse, siempre que sea posible y operativo, en las vitrinas. En
stas debe comprobarse peridicamente el funcionamiento del ventilador, el
cumplimiento de los caudales mnimos de aspiracin, la velocidad de
captacin en fachada, su estado general y que no se conviertan en un
almacn improvisado de productos qumicos.

123

Almacenamiento de productos

La legislacin especfica existente sobre almacenamiento de productos


qumicos contenida en las ICT-MIE-APQ-001/006 no es aplicable en su
conjunto a las condiciones habituales de los laboratorios, en los que, en
general, se almacenan cantidades pequeas de una gran variedad de
productos qumicos. S que debe considerarse en el diseo de almacenes
especficos, almacenamiento e instalaciones de gases y almacenamiento
de productos inflamables en grandes cantidades.

El almacenamiento prolongado de los productos qumicos representa en si


mismo un peligro, ya que dada la propia reactividad intrnseca de los
productos qumicos pueden ocurrir distintas transformaciones:

124

Almacenamiento de productos
Formacin de perxidos inestables con el consiguiente peligro de explosin
al destilar la sustancia o por contacto.
Polimerizacin de la sustancia que, aunque se trata en principio de una
reaccin lenta, puede en ciertos casos llegar a ser rpida y explosiva.
El recipiente que contiene el producto puede atacarse y romperse por si
slo.
Descomposicin lenta de la sustancia produciendo un gas cuya
acumulacin puede hacer estallar el recipiente.

Son normas generales para la reduccin del riesgo en el


almacenamiento de los productos qumicos:

Mantener el stock al mnimo operativo, lo que redunda en aumento de la


seguridad y reduccin de costes, y disponer de un lugar especfico
(almacn, preferiblemente externo al laboratorio) convenientemente
sealizado, guardando en el laboratorio solamente los productos
imprescindibles de uso diario.

125

Almacenamiento de productos

Considerar las caractersticas de peligrosidad de los productos y sus


incompatibilidades, agrupando los de caractersticas similares, separando
los incompatibles y aislando o confinando los de caractersticas especiales:
muy txicos, cancergenos, explosivos, pestilentes, etc.

Comprobar que todos los productos estn adecuadamente etiquetados,


llevando un registro actualizado de productos almacenados. Se debe
indicar la fecha de recepcin o preparacin, nombre del tcnico
responsable y de la ltima manipulacin.

Emplear armarios de seguridad de RF-15 como mnimo, lo que reduce el


riesgo del almacenamiento en el propio laboratorio y permite tcnicamente
(ICT-MIE-APQ-001) guardar mayores cantidades de productos inflamables.
Emplear armarios especficos para corrosivos, especialmente si existe la
posibilidad de la generacin de vapores.

Emplear frigorficos antideflagrantes o de seguridad aumentada para


guardar productos inflamables muy voltiles.
126

Actuacin en casos de emergencia

Vertidos

En caso de vertidos o derrames debe actuarse rpidamente, recogiendo


inmediatamente el producto derramado evitando su evaporacin y daos
sobre las instalaciones. El procedimiento a emplear est en funcin de las
caractersticas del producto: inflamable, cido, lcali, mercurio, etc.,
existiendo actualmente absorbentes y neutralizadores comercializados. Una
lista de procedimientos de neutralizacin y absorcin de vertidos se incluye
en la NTP-399.

Atmsfera contaminada

La atmsfera de un laboratorio puede ser txica o explosiva despus de un


accidente/incidente: rotura de un frasco, vertido de un reactivo, fuga de un
gas, etc.

127

Actuacin en casos de emergencia

Las acciones a llevar a cabo para el control del riesgo son las siguientes:

Si la contaminacin es dbil

Abrir todas las ventanas.


Poner en marcha la vitrina con la pantalla totalmente abierta.

Si la contaminacin es importante

Activar el sistema de emergencia (ver ms adelante).


Evacuar el personal del local.
Avisar al equipo de intervencin provisto del material de proteccin
adecuado al riesgo: equipos de proteccin respiratoria, vestidos de
proteccin, guantes, etc.

128

Actuacin en casos de emergencia

Cerrar todos los aparatos con llama si el producto contaminante es voltil e


inflamable.

Abrir las ventanas.

Poner en marcha las vitrinas.

Si ha tenido su origen en un vertido, absorberlo con el absorbente indicado


para dicho vertido y guardarlo en un recipiente estanco, lavando y
aclarando con agua corriente, siempre empleando guantes. Si no se
dispone del absorbente adecuado, emplear papel adsorbente.

Prohibir la entrada al local hasta que la concentracin ambiental de la


sustancia peligrosa en la atmsfera deje de ser un riesgo.

Hacer mediciones ambientales para conocer los niveles de contaminacin.

129

Actuacin en caso de accidente

Incendio

Una parte importante de las instrucciones generales de seguridad en el


laboratorio estn destinadas a la prevencin y proteccin contra incendios.
El conjunto de una adecuada prevencin y una rpida deteccin y
actuacin son las armas ms eficaces para la reduccin del riesgo de
incendio. Deben considerarse siempre todas las medidas encaminadas en
este sentido (normas de trabajo, instalaciones adecuadas, alarmas,
sistemas contraincendios automticos, elementos de primera intervencin,
etc.), ajustadas a las caractersticas y necesidades de cada laboratorio.

El riesgo de incendio estar previsto en el plan de emergencia. Si es alto


y/o la ocupacin del laboratorio elevada, debe disponer de dos salidas con
puertas que se abran hacia el exterior. Cuando concluya la evacuacin del
laboratorio, deben cerrarse las puertas, a no ser que existan indicaciones
en sentido contrario por parte de los equipos de intervencin.

130

Actuacin en caso de accidente

El laboratorio debe estar dotado de extintores porttiles (agua pulverizada,


halogenados, CO2, polvo) adecuados a los tipos de fuegos posibles,
debiendo el personal del laboratorio conocer su funcionamiento a base de
entrenamiento. Los extintores deben estar colocados a una distancia de los
puestos de trabajo que los hagan rpidamente accesibles, no debindose
colocar objetos que puedan obstruir dicho acceso.

Son especialmente tiles para el control de pequeos incendios en el


laboratorio las mantas ignfugas. Si el fuego prende la ropa, utilizar tambin
la manta o la ducha de seguridad, procurando que el desplazamiento sea
mnimo.

131

Actuacin en caso de accidente

Accidentes

El laboratorio debe disponer de una organizacin de primeros auxilios


adecuada al nmero de trabajadores y riesgo existente, segn el RD
486/97 sobre lugares de trabajo. Todo el personal debe recibir formacin
sobre la conducta a seguir en caso de accidente, siendo recomendable la
presencia de personas con conocimientos de socorrismo.

El botiqun no es un elemento demasiado importante en la organizacin de


los primeros auxilios en el laboratorio, a pesar de que as es considerado
por muchos profesionales. Aparte del contenido reglamentado (RD 486/97),
debe contener el material relacionado con la actuacin en caso de
pequeos accidentes (pequeas contusiones, cortes y quemaduras) y los
medicamentos autorizados por el mdico del trabajo del laboratorio.

132

Actuacin en caso de accidente

Norma general:

En un lugar bien visible del laboratorio debe colocarse toda la informacin


necesaria para la actuacin en caso de accidente: que hacer, a quien
avisar, nmeros de telfono, tanto interiores como exteriores (emergencia,
servicio de prevencin, mantenimiento, ambulancias, bomberos, mutua,
director del laboratorio), direcciones y otros datos que puedan ser inters
en caso de accidente, especialmente los referentes a las normas de
actuacin.
En caso de accidente debe activarse el sistema de emergencia (PAS:
Proteger, Avisar, Socorrer). Al comunicarse, se debe dar un mensaje
preciso sobre:
Lugar donde ha ocurrido el accidente.
Tipo de accidente (intoxicacin, quemadura trmica o qumica, herida, etc.).

133

Actuacin en caso de accidente


Nmero de vctimas.
Estado aparente de las vctimas (consciencia, sangran, respiran, etc.).
No colgar antes de que el interlocutor lo haya autorizado, ya que puede
necesitar otras informaciones complementarias.
Disponer de una persona del laboratorio que reciba y acompae a los
servicios de socorro con el fin de guiarlos rpidamente hasta el lugar del
accidente.

Salpicaduras en los ojos y sobre la piel:

Sin perder un instante lavarse con agua durante 10 o 15 minutos,


empleando si es necesario la ducha de seguridad; quitarse la ropa y objetos
previsiblemente mojados por el producto. Si la salpicadura es en los ojos,
emplear el lavaojos durante 15-20 minutos, sobretodo si el producto es
corrosivo o irritante. No intentar neutralizar y acudir al mdico lo ms
rpidamente posible con la etiqueta o ficha de seguridad del producto.
134

Actuacin en caso de accidente

Mareos o prdida de conocimiento debido a una fuga txica que


persista:

Hay que protegerse del medio con un aparato respiratorio antes de


aproximarse a la vctima. Trasladar al accidentado a un lugar seguro y
dejarlo recostado sobre el lado izquierdo. Aflojarle la ropa o todo aquello
que pueda oprimirlo, verificando si ha perdido el sentido y si respira;
tomarle el pulso. Activar el PAS y, practicar, si es necesario, la reanimacin
cardiorespiratoria. No suministrar alimentos, bebidas ni productos para
activar la respiracin.

135

Actuacin en caso de accidente

Electrocucin

La electrocucin o choque elctrico tiene lugar cuando, por un contacto


elctrico directo o indirecto, una persona pasa a formar parte de un circuito
elctrico, transcurriendo por su organismo una determinada intensidad
elctrica durante un tiempo. La intensidad depende del voltaje y de la
resistencia del organismo, que a su vez, depende del camino recorrido y de
factores fisiolgicos. Las acciones a llevar a cabo cuando alguien queda
"atrapado" por la corriente son las siguientes:

Cortar la alimentacin elctrica del aparato causante del accidente antes de


acercarse a la vctima para evitar otro accidente y retirar al accidentado.
Activar el PAS y, practicar, si es necesario, la reanimacin
cardiorespiratoria.
No suministrar alimentos, bebidas ni productos para activar la respiracin.

136

Actuacin en caso de accidente

Quemaduras trmicas

Las instrucciones bsicas para el tratamiento de quemaduras trmicas son:


lavar abundantemente con agua fra para enfriar la zona quemada, no
quitar la ropa pegada a la piel, tapar la parte quemada con ropa limpia.
Debe acudirse siempre al mdico, aunque la superficie afectada y la
profundidad sean pequeas. Son recomendaciones especficas en estos
casos:

No aplicar nada a la piel (ni pomada, ni grasa, ni desinfectantes).


No enfriar demasiado al accidentado.
No dar bebidas ni alimentos.
No romper las ampollas.
No dejar solo al accidentado.

137

Actuacin en caso de accidente

Intoxicacin digestiva

Debe tratarse en funcin del txico ingerido, para lo cual se debe disponer
de informacin a partir de la etiqueta y de la ficha de datos de seguridad. La
actuacin inicial est encaminada a evitar la accin directa del txico
mediante su neutralizacin o evitar su absorcin por el organismo.

Posteriormente, o en paralelo, se tratan los sntomas causados por el


txico. Es muy importante la atencin mdica rpida, lo que normalmente
requerir el traslado del accidentado, que debe llevarse a cabo en
condiciones adecuadas. No debe provocarse el vmito cuando el
accidentado presenta convulsiones o est inconsciente, o bien se trata de
un producto corrosivo o voltil. Para evitar la absorcin del txico se emplea
carbn activo o agua albuminosa. En caso de pequeas ingestiones de
cidos, beber solucin de bicarbonato, mientras que se recomienda tomar
bebidas cidas (refrescos de cola) en el caso de lcalis.

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Plano Del Laboratorio

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