Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN JAGA

PERITONITIS ET CAUSA SUSPEK


PERFORASI GASTER
OLEH :
M. PRAYOGO
RIA SEPTIANI
SIGIT NUR AZIZAH
TAMA NATHALIA

31 JANUARI 2015

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. Asum
Usia
: 54 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat
: Salawu
Status
: Menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan : Wiraswasta

KU
* Nyeri seluruh lapang perut

Riwayat penyakit sekarang :


OSB datang pkl. 17.00 dtg ke IGD dengan
keluhan nyeri seluruh lapang perut sejak 2
hari lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba dan
terus menerus. Awalnya os merasakan
nyeri
dibagian
ulu
hati
biasanya
menghilang
ketika
sudah
diberikan
antasida, tapi tidak untuk sekarang, perut
terasa panas dan tegang. Ada demam.
Mual muntah disangkal. Tidak BAB sejak 2
hari lalu, kentut juga tidak ada. BAK lancar.
RPD punya penyakit maag, tidak ada
alergi.

Riwayat penyakit dahulu :


Os mengaku tidak ada riwayat
penyakit dengan keluhan yang sama
sebelumnya
Os punya penyakit maag

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran :
Tanda Vital :
N :
R :
S :

CM (composmetis)
TD : 110/80 mmHg
81 kali/ menit
20 kali/ menit
37,5 derajat celcius

Pemeriksaan khusus
Kepala
: Normochepal
Mata
: konjungtiva
: tidak
anemis
sklera
: tidak ikterik
pupil
: Isokor
Reflek cahaya : positif

Hidung
: Dalam Batas Normal
Telinga
: Dalam Batas Normal
Leher : KGB tidak membesar
Thorak
: I : Bentuk dada simetris
P : Fremitus Normal
P : Batas jantung Paru Normal
A : Cor : bunyi jantung 1-2 R
Pulmo : VBS ka = ki , RH -/WH -/-

Abdomen : I : Perut tampak datar


dan
tidak ada massa
A : Bising usus menurun
P : Defens muskular (+), nyeri
tekan (+), nyeri lepas (+)
P : Hipertimpani
Genitalia : DBN

Ektremitas
SUPERIOR
Akral dingin

tidak ada

INFERIOR
ada

Capillary Refill

< 2 detik

< 2 detik

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Akral sianosis

Tidak ada

Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang
Jenis
Pemeriksaan
BT
CT
Hb
Ht
ureum
kreatinin
Na
Kalium
Ca

Hasil
Nilai Normal
1.00 menit 1 sampai 2
3.00 menit 1 sampai 7
12.5 g/dl 14 sampai 18
39%
40 sampai 50
117 mg/dl
15-45
1.12 mg/dl
0,7-1,20
137
mmol/L
137-147
3.38
mmol/L
3,6-5,4
1,00
1,15-1,29

Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgen Abdomen : tidak tampak free
air
Diagnosa Banding
Peritonitis et causa suspek perforasi gaster
Peritonitis et causa suspek ileus
Diagnosa Kerja
Peritonitis et causa suspek perforasi gaster

Terapi
Pemasangan Infus RL
Terapi simptomatis : Analgetik,
Antibiotik, Ranitidine
Pemasangan Kateter
Pemasangan NGT
Setelah di konsultasikan bisa
dilakukan Laparotomi