HIPONATREMI

NA

<135 mEq/L
Desorden ms frecuente
Alata morbimortalidad
La correccin rpida produce afeccin cerebral severa.

CLASIFICACIN

ALGORITMO DIAGNSTICO DE LA
HIPONATREMIA

R. Alczar, A. Tejedor, C. Quereda Fisiopatologa de las hiponatremias. Diagnstico diferencial. Tratamiento, SEN Nefrologia
Sup Ext 2011;2(6):3-12 doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11170

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hiperlipidemia
Mayor proporcin
plasmtica ocupada
por lpidos y proteinas
Hiperproteinem
ia grave

Hiperglucemia

Administracin
de manitol

osmolaridad

mayor paso de
liquidodel IC al EC.

Se estima que por cada

aumento en
100 mg de la glucemia
por encima de 100
mg/dl el Nap disminuye
en 1,6 mEq/l.

R. Alczar, A. Tejedor, C. Quereda Fisiopatologa de las hiponatremias. Diagnstico diferencial. Tratamiento, SEN Nefrologia
Sup Ext 2011;2(6):3-12 doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11170

HIPOVOLMICAS

EUVOLMICAS

HIPERVOLMICAS

VOLUMEN
PLASMATICO

Normal

CLINICA

ortostatismo, mucosas
secas
pliegue +

No deplecin ni sobrecarga
hdrica, no edemas

Edemas, ascitis, EAP

Normal o algo

Variable. BNP

Na (u)

< 30 mmol/L (bajo)

30mmol/L (alto)

< 30mmol/L (bajo)

Osm(p)

Osm (u)

Ur, Cr,rico

SF0.9%
0.5-1 litro

Na

Sin sobrecarga hdrica

(<275 mOsm/Kg)

Na = o
Sobrecarga hdrica

(+ R-An-Al)

contraindicada

Cuadro clnico

< 125
meq/l

Anorexia, nuseas, vmitos

(118meq/l).
Somnolencia (120 meq/l)Letargia,
apata, desorientacin
Cefalea (123 meq/l), conducta
bizarra, alucinaciones.
Calambres musculares (117meq/l)
Sensorio anormal, convulsiones,
coma
Edema pulmonar cardiogenico
Paro respiratorio
Infarto cerebral
Muerte
(Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
(Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD Arthur Greenberg, MD,Robert W. Schrier, MD,and Richard H. Sterns, Hyponatremia
Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1S21)

Examen fsico
Respiracin de Cheyne-Stokes.
Bradicardia.
Hipotermia.
ROT disminuidos, reflejos patolgicos,
parlisis pseudobulbar, signos neurolgicos
focales raros (extrapiramidalismo).
Parlisis seudobulbar (raro)
Incontinencia urinaria fecal.

(Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD Arthur Greenberg, MD,Robert W. Schrier, MD,and Richard H. Sterns, Hyponatremia
Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1S21)

Evaluacin diagnostica
hipo/eu/hipervolmica ajuste de tratamiento

Na <135 meq/l solicitar:

Ur, Cr, Urico: e
n hipo y en euvolmica
Na (u); en euvolmica y hipo/hiper
Osm (u): en hipo/hiper y en
euvolmica
Osm (p): en las tres HipoNa =
HipoOsm(p);

ENFERMEDADES MS FRECUENTES DONDE

SE OBSERVA HIPONATREMIA
Factor de
mal
pronostico

TRATAMIENTO

El tratamiento tendr dos objetivos:

Elevar la concentracin plasmtica de Na+. Lo haremos de dos formas:
Restringiendo la ingesta de agua
Facilitando la eliminacin de agua por la orina
Corregir el trastorno primario

HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMTICA (SNTOMAS

NEUROLGICOS: NA < 115 MEQ/L
Va perifrica o va central, y valorar perfusin de SOLUCIN SALINA HIPERTNICA
al 3% en pacientes euvolmicos o hipervolmicos
Preparacin: Solucin salina al 3 %
Para calcular la cantidad de Na+ requerida, podemos seguir los siguientes pasos:
1.- Seleccin de la solucin salina a administrar.

2. Clculo del incremento de sodio plasmtico obtenido al administrar 1 litro de la

solucin elegido.

3. Clculo del volumen a administrar de la solucin salina:

4. Velocidad de infusin y correccin del Na:

IMPORTANTE: No sobrepasar las siguientes velocidades
I.1-2 mEq/L/hora durante 3-4 horas para correccin rpida
de los sntomas
II.8-10 mEq/L en las primeras 24 horas
III.18 mEq/L en las primeras 48 hora
Si corregimos la hiponatremia con demasiada rapidez corremos
el riesgo de provocar el sndrome de desmielinizacin osmtica
(cuadro neurolgico caracterizado por parlisis flcida, disartria
y disfagia), que carece
de tratamiento especfico y genera morbilidad y mortalidad
considerables. Se diagnostica mediante RM.
Si no hay deplecin de volumen, administraremos FUROSEMIDA
40-60mg i.v. inicial y despus 20 mg c/6 h.
Si necesario sondaje vesical, para medicin de diuresis c/h
Monitorizacin cardiaca continua
Monitorizacin de T. Arterial
Tratar la causa desencadenan

Mujer de 40 aos y 46 Kg. con un Na plasmtico de 112 mEq/L y convulsiones.

1.Elegimos, por ejemplo solucin hipertnica al 3 % (479 mEq/L)
2.Clculo del incremento de sodio

Por lo tanto, si se administra 1 litro de solucin salina hipertnica al 3 % el Na plasmtico

aumentar aproximadamente en 15 mEq.
3.Clculo del volumen a administrar de la solucin salina. Si se desea en esta paciente un
pequeo aumento rpido debido a su gravedad y evitar convulsiones, y teniendo en cuenta
los lmites de velocidad en la correccin de [Na], se decide aumentar 1 mEq/h las 3
primeras horas (3 mEq en 3 horas) (correccin rpida para que cesen sntomas que
amenacen la vida)

 Para incrementar el Na plasmtico en 3 mEq es necesario administrar 180 mL de la

solucin hipertnica al 3% en una perfusin intravenosa de 3horas.
Posteriormente, si se desea incrementar 8 mEq en 24horas, se calcula de nuevo el
volumen de la solucin hipertnica al 3% a administrar en 24 horas para incrementar 8
mEq el Na plasmtico.

Para incrementar el Na plasmtico en 8 mEq es necesario administrar 480 mL de la

solucin hipertnica al 3% en una perfusin intravenosa de 24 horas.

 GRACIAS.