UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS

Facultad de Medicina Humana

Extensin Tapachula

La tuberculosis renal es
una de las primeras
formas ms comunes de
tuberculosis
extrapulmonar de largo
periodo asintomtico
que evoluciona en lesin
renal y se disemina
rpidamente a
tuberculosis genital.
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

Todas las especies de

micobacterias son capaces
de producir la enfermedad
renal, aunque
Mycobacterium
tuberculosa es el
patgeno habitual..
Abarca del 10-27% de las

formas extrapulmonares
Es la forma ms tarda
de presentacin de estas
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud,

un tercio de la poblacin mundial es portadora de

tuberculosis y 90% de los casos se presenta en pases
en desarrollo.
En 2008, esta enfermedad tuvo una incidencia
mundial de 9.4 millones de casos
En Mxico su incidencia anual es de 17 mil casos
nuevos
Cada ao suceden 2 mil defunciones atribuibles a esta
enfermedad
La tuberculosis extrapulmonar represent 33% de los
casos, de los cuales 0.9% fue de localizacin renal.
Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Reporte de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA y tuberculosis en Mxico.
Mxico: OMS; 2009. Disponible en http://www.mex.ops-oms.org/documentos/tuberculosis/gerenciavihtb/dgepi.pdf

1. Diseminacin hematgena ya sea miliar (foco

2.
3.

4.

erodo

pulmonar activo) o de una lesin crnica

reactivada.
El bacilo alcanza a ambos riones
Perodo asintomtico donde se lleva a cabo la
destruccin del rin, inclusive aunque la lesin
pulmonar ya est curada
Por va canalicular se desplaza a pelvis, urter,
prstata, uretra
y epiddimo.
asintomtico
puede
durar hasta de 2030 aos
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

Schrier (2007). Diseases of the Kidney & Urinary Track. Octava edicin. USA: Lippincott Williams & Wilkins

Se puede clasificar en dos formas:

Tuberculosis miliar. Presencia
en parnquima y especialmente en
corteza de pequeos ndulos
grisceos causados por granulomas
con necrosis central de 1 mm de
dimetro.
No produce sntomas clnicos

especficos
Presentan sndrome cstico
Cultivos positivos para M.
tuberculosa
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

Tuberculosis caseosa. La ms
grave. Ocurren la formacin de
cavitaciones en la zona medular con
destruccin progresiva de las papilas
que son sustituidas por material
caseoso.
1. Granuloma
2. Granuloma caseificado
3. Necrosis
4. Ulceracin
La lesin es capaz de extenderse va
canalicular a las vas urinarias, donde
crea estenosis de los conductos.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

Puede sospecharse el diagnstico ante el antecedente

de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y en
pacientes con piuria estril o sin respuesta a
tratamiento antibacteriano en un aparente cuadro de
cistitis bacteriana.

Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

La prueba fundamental para el

diagnstico de TBC renal y del
tracto urinario es la
demostracin del bacilo de Koch
(BK) en la orina.
El urocultivo es obligatorio de
realizarse en medio de
Lwenstein, lo que permite el
crecimiento del bacilo, aunque a
un ritmo muy lento (3-8
semanas).

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

La urografa excretora puede mostrar cambios

tempranos en el 90% de los casos como:
Lesin
Necrosis parenquimatosa
Fibrosis o exclusin de un cliz renal
En casos avanzados, dao extenso con
distorsin caliceal, estenosis o dilatacin
ureteral y fibrosis vesical

Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

1.

2.

3.

Irregularidad en los mrgenes de

la papila, imagen de erosin y
reas de menor densidad de
contraste.
Cavidades que se comunican con
el sistema pielocalicilar dando la
imagen en porra
Destruccin del parnquima y
fibrosis con dilatacin importante
de los clices.

En el 30% se observan
calcificaciones renales con formacin
de abscesos y fstulas
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

Mediante urografa intravenosa con nefotomografa

se puede valorar la intensidad y extensin de las
lesiones para poderlas clasificar en cuatro grupos:
Rin mastic. Calcificacin total del rin y del
urter correspondiente. Las calcificaciones pueden
extenderse a suprarrenal o mesentrico.
Ulceraciones. Del parnquima que se
acompaa de cavitaciones de una o varias papilas
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

Estenosis de la va
excretora.
Los

clices, originando imgenes

en bolas
La pelvis, que queda reducida a
una cavidad retrctil y
anfractuosa
El urter, en forma de lesiones de
estenosis segmentarias
La vejiga, donde provoca
irregularidades focales de la
mucosa en las fases iniciales y
reduccin del tamao y retraccin
en las formas avanzadas

Lesiones mltiples.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

Puede ser mdico o quirrgico. El mdico consiste en:

Isoniazida 300 mg/da

Rifampicina 600 mg/da
Pirazinamida 25 mg/kg/da
por las maanas

En caso de cepa resistente,

aadir etambutol (25
mg/kg/da) por tres meses
Pacientes con SIDA debern
continuar con profilaxis de
isoniazida
Si existen lesiones
obstructivas, aadir
prednisona 1 mg/kg/da x 2
meses
Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica.
Mxico: Editorial Panamericana.

Quirrgico.
Raramente empleado
dado que el tratamiento
farmacolgico es
suficiente para esterilizar
las lesiones.
Estenosis ureterales han
de manejarse con la
colocacin de catter
doble J mientras dura el
tratamiento mdico
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.