Lactancia Materna y

Medicamentos

C.A.A.L.MA

Objetivos
Conocer las indicaciones para
suspender la lactancia
Involucrarse con la farmacoquintica
de los medicamentos que atraviesan la
leche materna
Familiarizarse con aspectos
fundamentales de farmacoquintica
del lactante
Conocer tablas o bases de datos con

Prevalencia del uso de medicamentos

durante la Lactancia
El uso de medicamentos en madres
que lactan es una prctica comn
A. En un estudio de 14778 purperas
lactando, 79% tomaron algn
medicamento intrapartum, con un
promedio de 3.3 medicamentos distintos
B. 800 madres lactando que reciben
medicamentos aprox 10% tienen efectos
secundarios
C. Howard, R. Lawrence. Drugs And Breastfeeding. Clinical Aspects of Human Milk And Lactation. Clinics in
Perinatology. V.26, No. 2, June 1999
Medication during pregnancy: an intercontinental cooperative study. Collaborative Group on Drug Use during
Pregnancy. Int J Gynecol Obstet. 1992 Nov;39(3):185-96.

Caso Clnico # 1
Madre Atpica de 33 aos, cursa su segundo
embarazo.
Cursa con Hipertensin arterial 160/100, edema de
MsIs, acompaada de cefalea, fatiga, y le detectan
Diabetes Gestacional.
Nace beb de 37.5 semanas de gestacin Apgar 8-9
tiempos convencionales

Recibe los siguientes medicamentos: Cefalotina,

Enoxaparina, Amlodipino, Hidralazina,
Ranitidina, Ketorolaco, Isorbid,
Metoclopramida.
Que haras , le suspendes la lactancia?

Caso Clnico Lactancia

Medicame
nto

Peso
Molecular
daltons

Seguridad

Riesgo

Unin a
protenas
%

65

seguro

Biodispon
ibi-lidad

% dosis

0.04 a 01

Cefalotina

396

Enoxapari
na

8000

Amlodipin
o

408

93

Seguro

Hidralazin
a

160

87

Seguro

Ranisen

314

15

seguro

50

2 a 2.6

Ketorolac
o

255

99

Seguro

81

0.03

Isorbid

236

30

Bast
seguro

25

Metoclopr
amida

300

20

Bast
seguro

100

Seguro

2 a 2.6

4-18

Efecto de medicamentos en la
lactancia
Estimular o inhibir la lactancia
Cambiar la composicin de la leche materna
Pasar a travs de la leche materna y causar dao al Recin Nacido o
Lactante

Cambios maternos
Embarazo

Filtracin glomerular > 50% > la eliminacin de frmacos

Volumen circulante >
Ocasionan disminucin de concentracin de frmacos,
solubles en agua por aumento del volumen de distribucin
Funcin heptica > ocasiona eliminacin rpida de
frmacos

Factores Maternos
Transporte de
Drogas en la
Leche Materna
Depende de
lacantidad de droga
libre o no fija a
protenas
1.Dosis
2.Frecuencia de
administracin
3.Absorcin
4.Distribucin
tisular
5.Fijacin a protena
6.Metabolismo

Factores
fisicoqumicos
de los
medicamentos
Peso molecular
(250-600)
Grado de
ionizacin
Gradiente de
acidez entre
plasma y leche
Coeficiente de
particin
Grado de unin a
protenas de la
leche y plasma

Otros factores
que modifican la
secrecin de
drogas
pH de la droga
Solubilidad en
lpidos
Masa tisular de
glndula mamaria
Tasa de flujo
sanguneo a travs
de la mama
Secrecin de
Prolactina

Factores en el Lactante
Droga

Sangre

Membrana absortiva

Fijacin a protenas
Liberacin de protenas (libre)

Distribucin Tisular
Almacenamiento Interaccin con
Con receptor

Excrecin
Metabolismo

Metabolitos (activos o inactivos)

Disposicin de drogas despues de su absorcin. Rivera-Calimmlim L. Clin in Perinatol
Breastfeeding, 14(1):51-70 , march 1987

Dosis Infantil Relativa

DIR (%) = dosis infantil absoluta (mg/kg/da)/ dosis materna

(mg/kg/da x 100)
Este calculo asume un promedio de metabolismo y una dosis
materna en el rango teraputico usual.
DIR aceptable es de < 10%
Prematuro 5% capacidad del adulto
Lactante de 7 meses puede manejar dosis de frmacos a
concentraciones del adulto

Pregunta?
De la cantidad de droga absorbida en general por la madre,
cuanta creen que llega a la leche materna?

Efecto en el Lactante
Farmacocintica
El efecto de un medicamento en el neonato
depende la concentracin de la droga y su
accin en el sitio receptor, en tejidos u rganos
La significancia de la droga ingerida por RN:
Monto de la droga excretada por la LM
Biodisponibilidad oral de la droga
Fijacin a protenas
Vida media plasmtica
Metabolismo
Volumen de distribucin
Sensibilidad del receptor a la droga en los
tejidos

Relacin Plasma /Leche

materna
A mayor concentracin srica
mayor en LM depende de dosis,
frecuencia, solubilidad lpidos, pH
de la leche y fijacin a protenas
Dosis ingerida por la Leche
materna
la mayora de las drogas
alcanzan una concentracin en la
LM 1-2% de la concentracin
srica materna. Depende de
relacin P/LM, biodisponibilidad
oral de la droga,
droga solubilidad en
el jugo gstrico, reaccin fsico
qumica al pH gstrico, solubilidad
en lpidos, vaciamiento gstrico,
absorcin en el intestino,
metabolismo heptico.

Distribucin de drogas
en agua y grasa
El volumen extracelular
en el RN es de 50% al
nacimiento, 45% a los 4-6
meses, 20-25% al ao de
edad
El contenido de grasa
corporal es bajo en el RN
prematuro 3%, en el RN
trmino 12%, en el nio de
1 ao de 30% y en adultos
18%

Caractersticas de las drogas

Dosis
materna
promedio

Concentra Dosis en
cin en LM RN/1000cc
en micro(mg/kg/da)
gr/ml

Dosis
estndar
teraputi
ca
(mg/kg/d
a)

Biodisponibil
idad oral

Las drogas
que tienen va
de
administraci
Amoxicilina 18
0.1-0.8
0.03-0.27
20-40
n parenteral
Carbamacepina
2.5
0.83
tienen mala
14
Biodisponibilid
ad por lo
Clindamicina
0.5-3.1
0.16-1.03
10-25
46
tanto poco
riesgo para el
Diazepam 51
0.0070.002-0.03
10-25
bebe
0.087
Amikacina,
Eritromicina 5
0.4-1.6
0.17-0.3
10-50
Anfotericina
Isoniazida 22
6-12
2.0-4.0
10-20
B,
Fenitoina
45
0.022-0.32
0.007-0.107
3-8
Disposicin de drogas despues de su absorcin. Rivera-Calimmlim L. Clin in Cefalosporin
Perinatol
Breastfeeding,
14(1):51-70
,0.3
march 1987
Prednisolona
33
as,

Caso Clnico # 2
Madre de 16 aos de edad, cursa con embarazo
de 38 semanas, sin complicaciones. Inicia con
cuadro gripal agudo. Prueba rpida para virus de
Influenza A y B negativo. Su mdico le indica
Robitusin DM Jarabe 5ml/8hr.
Advil grageas 400mg cada 8hr
Dimegan D cpsulas 1 cada 12 hrs y
le pide suspender el pecho.
Que haras tu?

Medicamentos que se venden

sin receta

Analgsicos
Antigripales
Simpaticomimticos
Anticidos, laxantes
Cortico esteroides
Astringentes
Medicamentos tpicos rectales
o vaginales

Caso Clnico # 3
Madre de 35 aos con Dx prenatal de Ca
de mama, en la 35 semana de gestacin.
No recibe aun tratamiento solo se espera
al nacimiento del beb para iniciar
tratamiento.
Recibir tratamiento con:
Mastectoma Radical, Radioterapia,
Quimioterapia: Ciclofosfamida
Adriamicina, Trastuzumab (Herceptina)
Cul es tu Decisin?

Medicamentos Citotxicos que

pueden interferir con el metabolismo
celular del lactante
Droga

Razn de preocupacin, signo o sntoma

reportado en el infante o Efecto en la Lactancia

Ciclofosfamida

Posible inmunosupresin; efecto desconocido en el

crecimiento o asociacin con carcinognesis;
neutropenia

Ciclosporina

Posible inmunosupresin; efecto desconocido en el

crecimiento o asociacin con carcinognesis

Doxorubicina

Posible inmunosupresin; efecto desconocido en el

crecimiento o asociacin con carcinognesis

Metotrexate

Posible inmunosupresin; efecto desconocido en el

crecimiento o asociacin con carcinognesis;
neutropenia

Compuestos Radioactivos que requieren

el cese temporal de la Lactancia
Compuesto

Tiempo Recomendado de Cese de la Lactancia

Cobre 64 (64Cu)

Radioactividad presente en la leche hasta por 50h

Galio 67 (67Ga)

Radioactividad presente en la leche hasta por 2 semanas

Indio 111 (111In)

Muy pequea cantidad presente hasta 20 h

Yodo 123 (123I)

Radioactividad presente en la leche hasta por 36 h

Yodo 125 (125I)

Radioactividad presente en la leche hasta por 12 d

Yodo 131 (131I)

Radioactividad presente en la leche hasta por 2-14 d, dependiendo

del estudio

Yodo131

Si se usa para tratamiento del cncer de tiroides, la alta

radioactividad puede prolongar la exposicin del lactante

Sodio Radioactivo

Radioactividad presente en la leche hasta por 96 h

Tecnecio 99m (99mTc), 99mTc

macroagregados, 99mTc O4

Radioactividad presente en la leche hasta por 15 h a 3 d

Caso Clnico # 4
Madre de 17 aos, soltera: Beb de 2
meses de edad, irritable, rechazo a su
alimento, con temblores finos, no puede
dormir como lo hacia usualmente. Se
interroga a la madre y est ingiriendo
bebidas alcohlicas, mariguana y cocana.
Cual sera tu conducta en este caso?

Drogas de Abuso para las cuales se

han reportado efectos adversos en el
lactante

Droga

Efecto Reportado o Razn de Preocupacin

Anfetamina

Irritabilidad, pobre patrn de sueo

Cocana

Intoxicacin por cocana: irritabilidad, vmito, diarrea,

temblor, convulsiones

Herona

Temblores, inquietud vmito, pobre alimentacin

Marihuana

Inhibe la lactancia, retraso psicomotor, Alteraciones en la

sntesis de DNA y protenas esenciales., Se acumula en
tejido graso por largos perodos. Alteracin en el juicio y
conducta de la madre por lo que su abuso incapacita para
atender al beb, poniendo en peligro la vida del nio

Fenciclidina

Potente alucingeno

El uso de drogas de abuso no es contraindicacin para lactancia siempre y

cuando la madre este en un programa con Metadona VIH y tamiz de drogas neg
Breastfeeding and the Use of Human MilkPediatrics 129(3):e827-841 March 2012

Caso Clnico # 5
Madre de 40 aos con 1 gesta, el
producto nace por cesrea. La madre
cursa con datos clnicos llanto, dificultad
para atender a su beb por falta de
sueo, se le Dx: Depresin Postparto
por lo cual, recibe tratamiento:
Duloxitina, (Fluxetina Paroxetina)
Pero tiene una buena produccin
de leche

Medicamen
to

Duloxeti
na

Fluoxetina Paroxetina

Accin
Inhibidor
Farmacolgica Receptacin de
Serotonina

Inhibidor
Receptacin de
Serotonina

Inhibidor
Receptacin de
Serotonina

Riesgo
Lactancia

0, seguro ,
compatible no
riesgo lactancia

1 Bastante seguro
poco probable de
riesgo leve

0, seguro ,
compatible no
riesgo lactancia

Peso
Molecular

334

309

329

Unin a
Protenas

92

95

95

T Max (horas)

Dosis
teraputica

0.002 mg/kg/d

0.06 mg/kg/d

0.02 mg/kg/da

12

14.4

21

% dosis

0.14

3.9

2.5

Indice L/P

0.25

0.9

1.3

Biodisponibili
dad

Alta

80

50

Medicamentos cuyos efectos en el lactante se

desconocen pero pueden ser de preocupacin
Droga

Efecto Reportado o Posible

Ansiolticos
Alprazolam, Diacepam, Loracepam,
Midazolam, Perfenazina, Pracepam,
Quacepam, Temacepam
Antidepresivos
Aminotriptilina, Amoxapina, Bupropion,
Clomipramina, Desipramina, Dotiepina,
Doxepina, Fluvoxamina, Imipramina,
Nortriptilina, Paroxetina, Sertralina,
Trazodona, Duloxetina
Fluoxetina
Antipsicticos
Clorpromazina
Haloperidol
Clorprotixeno, Clozapina, Mesoridazina,
Trifluoperazina

Ninguno

Ninguno

Clico, irritabilidad, desrdenes del sueo

y la alimentacin, ganancia de peso

Galactorrea en la madre; mareo y letargia

en el infante; descenso en los puntajes de
desarrollo
Ninguno

Depresin Postparto
Al ao en USA: 500,000 embarazos se
complican con desorden psiquitrico
Depresin 10-16%, Ansiedad, Psicosis
13% de las admisiones a hospital
psiquitrico ocurren el primer ao post
partum
1/3 de las drogas psicotrpicas no
tienen datos disponibles durante la
lactancia
Fortinguerra F. Psychotropic Drug use During Breast Feeding Review of the Evidence ,
Pediatrics 124 (4): oct 2009

Estudios de drogas psicotrpicas en

lactancia

Drogas que necesitan estudiarse

Caso Clnico # 6
Madre 30aos, 1 gesta de trmino,
nace por Cesrea
Sigue el patrn de alojamiento
conjunto, pero no al 100%.
Se queja de que tiene insatisfecho al
beb despus de una semana de
nacido y el beb en la primera visita
pesa 100g menos que al nacimiento.
Que hacen ustedes?

DOMPERIDONA
Estudian a 46 Madres con
bebes de menos de 31
semanas de gestacin, con
fallas de lactancia
Domperiodona Vs Placebo
aleatoriamente
Se midieron en la LM
Protenas, grasas, energa,
CHO, Na, K y niveles de
Fosfatos das 0,4,7 y 14 das.
Niveles de Prolactina en das
0,4 y14, y volumen total
diariamente.

Variables

Domperid
ona

Placebo

Volumen

267%

18%

Prolactin 97%
a

17%

Protena

<9.6%

>3.6%

Energa

NS

NS

Carbohid NS
ratos

NS

Grasas

NS

NS

Sodio

NS

NS

NS
NS
Conclusin: aumenta el volumen de leche sin alterar la composicin de la LM
NS
NS
Fosfato

Potasio

Campbel L M et al;PEDIATRICS Volume 125, Number 1, January 2010

Caso Clnico # 7
Madre de 30 aos, con labor, con 39s
Gestacin, RPM, desea trabajo de Parto
vs Cesrea
Recibe Fentanyl epidural, en bolos en
forma intermitente y oxitocina
Que implicaciones crees que tiene?
tiene

Drogas durante el parto o

cesrea
El Fentanyl Es uno de los medicamentos mas
utilizados, para anestesia epidural
Dosis de mas de 150ug pueden ocasionar una
disminucin del xito en Amamantamiento

Hawkins J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery.N Engl J Med

2010;362:1503-10.
Beilin Y et al. Effect of Labor Epidural Analgesia with and without
Fentanyl on Infant Breast-feeding. Anesthesiology 2005 (103):1211-7

Caso Clnico # 8
Madre de 20aos de edad con antecedentes
de asma bronquial desde la edad de 10 aos
En tratamiento mdico con Budesonida
inhalada, Antileucotrienos e inmunoterapia
Ocasionalmente utiliza tratamiento
alternativo
No quiere suspender la lactancia
Tiene recada ya que en embarazo
suspendi todos los medicamentos.

Esteroides inhalados

Budesonide inhalada
Estudian 8 madres con dosis 200-400ug da
Relacin L/P 0.46,
Dosis estimada en el nio 0.3%
Concentracin promedio plasmtica 1/600
Conclusines: administracin de
Budesonide inhalado, puede continuar
como dosis de mantenimiento.
Falt A,et al. Exposure of infants to budesonide through
breast milk of asthmatic mothers. J ALLERGY CLIN IMMUNOL OCT 2007

Caso Clnico # 9
Madre de 18 aos en su 2 embarazo
Beb que recibe LM exclusiva
Madre inicia con infeccin urinaria y el mdico le indica
Ciprofloxacina 250 mg cada 12hr; Azo Wintomylon ( Ac
Nalidixico y fenoxipiridina).
El dilema es que el mdico le pidi que dejara la
lactancia por el efecto de la ciprofloxacina en la
osificacin del beb.

Preguntas?
a)Continuar la lactancia y no hacer ninguna
modificacin
b)Le pido que le de pecho pero que le retire las
la Ciprofloxacina y Azo Wyntomilon
c)Le doy frmula y cambio medicamentos

Respuestas
a) Continuo lactancia y no hago
ninguna modificacin
b) Le pido que le de pecho pero que le
retire las la Ciprofloxacina y Azo
Wyntomilon
c) Le doy frmula y cambio
medicamentos

Ciprofloxacina
Ciproflox,
Antimicrobiano Quinolonas
Riesgo 0 Seguro, compatible: no
riesgo lactancia-lactante
Alternativas Norfloxacina Ofloxacina

Ciprofloxaci
no

Ciproflox

Grupo

Antibacteriano, Quinolona

Riesgo Lactancia

0-seguro, compatible, no riesgo lactancia-lactante

Alternativa
Comentario

Se estn empleando quinolonas en RN y LM sin efectos

secundarios. Pasan en cantidades muy pequeas la LM y
su absorcin se ve modificada por el Calcio.
Norfloxacino,Ofloxacino, Ciprofloxacino menores niveles en
LM. Vigilar Diarrea Antisptico
Acido nalidixico
Ciprofloxacina datos
Urinario
farmacolgicos
Peso Molecular

331

Seguridad

Bastante seguro

Unin a Protenas

40

Peso Molecular

232 daltons

ndice Leche /Plasma

T.Max. En horas

2 horas

T. Mx. (horas)

2.3

Dosis Te (mg/kg/)

0.075

T (horas)

Unin a Protenas

82

Biodisponibilidad

85

T (horas)

6.5

Dosis teraputica
mg/kg/d

0.6

% Dosis relativa

0.1
0.1

% Dosis relativa

7.2

ndice
Leche/plasma

% Dosis teraputica

2.3

Biodisponibilidad

60

Frmacos contraindicados en la lactancia

Frmaco

L/P

Efectos en la madre y lactante

Litio

0.2027

Hipotona, letargia, cianosis, cambios

EEG

Cloranfeni
col

0.50.6

Depresin de mdula sea

Tetraciclin
a

0.6054

Decoloracin de dientes

Sales de
oro

Erupcin cutnea, inflamacin de

hgado y rin

Bromocrip
tina

Supresin de lactancia, inhibidor de

prolactina

Clemastin
e

Somnolencia, irritabilidad, rigidez de

cuello, supresin de lactancia

Ciclofosfa
mida

Inmunosupresin

Ergotamin
a

Vmitos, diarrea, convulsiones

Caso Clnico # 10
Madre con Neumona, de origen viral
Dx. Inicial de Influenza B y se complica con
Neumococo, se inicia tratamiento con
Oseltamivir y Cefalosporina
Desarrolla un pequeo derrame que no
necesita mas que vigilancia
Ella desea continuar su lactancia!
Preguntas?
a)Continua la lactancia vigilando al bebe
b)Suspendo lactancia
c)Continuo la lactancia con cuidado de secreciones y aseo
de manos
d)Solo aseo de manos

Respuestas
a) Continua la lactancia vigilando al
bebe
b) Suspendo lactancia
c) Continuo la lactancia, cuidado
de secreciones respiratorias y
aseo de manos
d) Solo aseo de manos

Oseltamivir: Tamiflu Oseltamivir datos

Fosfato de Osertamivir farmacolgicos
Peso Molecular
Antiviral sistmico
Unin a Protenas
Riesgo lactancia: 0ndice Leche /Plasma
seguro, compatible no hayT. Mx. (horas)
riesgo lactancia-lactante. T (horas)

312
42

10

Biodisponibilidad

75

Dosis teraputica
mg/kg/d

0.01
2

% Dosis relativa

0.6

% Dosis teraputica

0.30.6

Caso Clnico # 11
Madre de 30 aos de edad en su 2 gesta de trmino
38 semanas sin complicaciones pero en un examen de
rutina se detecta hiperglicemia. Diagnstico de
Diabetes Gestacional.
Nace beb de trmino peso 3.4 kg Talla 51cm Apgar 99 en tiempos convencionales
Recibe la madre Metformina a dosis de 500mg 4/dia
Preguntas?
Suspendo la lactancia
Continuo la lactancia y pido suspender los
medicamentos
Continuo la lactancia y sugiero mejor usar insulina
Continuo la lactancia y vigilo al beb
Continua la lactancia y sigue tomando Metformina

Respuestas
a) Suspendo la lactancia
b) Continuo la lactancia y pido
suspender los medicamentos
c) Continuo la lactancia y sugiero
mejor usar insulina
d) Continuo la lactancia y vigilo al bebe
e) Continua la lactancia y sigue
tomando Metformina

Metformina
Biguanida
antidiabtico, poco
riesgo de Hipoglucemia
Riesgo Lactancia 0seguro compatible
Disminuyen la
Gluconeognesis
heptica pero hay poco
riesgo de hipoglicemia
El la diabetes tipo 2, la
dieta el ejercicio y la
lactancia mejoran las
cifras de glucemia

Metformina datos
farmacoquintico
s
Peso molecular

166

Unin a Protenas

ndice Leche/plasma 0.6

T. Max horas

2.8

T 1/2 ( horas)

Biodisponibilidad

60

Dosis teraputica

0.04

% Dosis Relativa

1.1

% Dosis teraputica

Caso Clnico # 12
Madre de 25 aos con cuadro de Espondilitis
Anquilosante desde hace 10 aos, tratada
medicamente, durante el embarazo, existe la
disyuntiva de proporcionar tratamiento mdico y
evitar una recada de molestias o dar Leche materna
Recibe ciclosporina, AINEs y medicamentos Biolgicos
anti FNT

Preguntas?
Suspendo lactancia
Continuo la lactancia y sugiero cambio a
esteroides
Continuo la lactancia sin ningn cambio

Etaner Enebrel
-cept

Etanercept datos
farmacolgicos

Grupo

Inmunosupresor

Peso Molecular

150 000

Riesgo
Lactan
cia

0-seguro,
compatible, no riesgo
lactancia

Unin a protenas

ndice Leche/Plasma

0.0001

T Max (horas)

72

T (horas)

115

Biodisponibilidad

Dosis Teraputica
(mg/kg/d)

<0.011

Alterna
tiva
Comen Medicamento
tario
inmunosupresor,
Biolgico inhibidor de
NTF y citocinas, pasa
realmente poco a la
LM, no se absorbe
por su estructura
molecular

% Dosis relativa
% dosis Teraputica

< 2.8

Abat
acep
t

Orencia

Abatacept Orencia
datos
farmacolgicos

Grupo Inmunomodulador/
Citoquina

Peso Molecular

92
000

Riesg
o
Lacta
ncia

Unin a protenas

ndice Leche/Plasma

T Max (horas)

T (horas)

2600

Biodisponibilidad

Dosis Teraputica
(mg/kg/d)

% Dosis relativa

% dosis Teraputica

1-seguro,
compatible, poco
probable riesgo
leve

Altern
ativa
Come Protena de fusin
ntario usada en
enfermedades
autoinmunes como
AR, nfimo o nulo
paso a leche por
elevado peso
molecular . No
absorbible por va
digestiva por su
estructura proteica

Inflixim
ab

Remicade

Grupo

Inmunosupresor

Riesgo
Lactanci
a

0-seguro, compatible,
no riesgo lactancialactante

Alternati
va
Comenta Anticuerpo Monoclonal
-rio
contra el factor de NT
usado en
enfermedades
autoinmunes como la
enf de Crohn y AR.
nfimo o nulo paso a
leche por su elevado
peso molecular no
absorbible por su
estructura proteica

Infliximab
(Remicade)datos
farmacolgicos
Peso Molecular

14900
0

Unin a protenas

97

ndice Leche/Plasma

T Max (horas)

T (horas)

240

Biodisponibilidad

Dosis Teraputica
(mg/kg/d)

% Dosis relativa

% dosis Teraputica

Frmacos que requieren usarse con

precaucin en la mujer lactante
Frmaco
Analgsicos
Ac Acetil
saliclico
Nalbufina
Psicofrmacos
y
antiepiepticos
Cloropromacina
Meprobamato
Diacepam
Fenobarbital
Loracepam
Fenitoina

L/P

Efectos en el lactante

0.6-1.0

Alteracin plaquetaria Sedacin

0.3-0.5
2.4-4.0
0.80.13
0.20.71

Sedacin
Sedacin
Sedacin , retraso en el desarrollo
Somnolencia, induccin enzimtica de
esteroides endgenos y frmacos
Sedacin, retraso en el desarrollo
Cianosis, metahemoglobinemia

0.080.5
0.1L/P indice
0.24 de ecrecion leche/plasma

* Deficiencia de glucosa fosfato deshidrogenasa

Antimicrobiano
s

Anemia hemoltica (G6PDH)*

Caso Clnico # 13
Madre de 30 aos sin
antecedentes.
Tiene un beb RN de
38 semanas, por
Cesrea.
Acude al mdico por
adversos: somnolencia, confusin,
Ansiedad, Insomnio, Efectos
Sindrome de deprivacin, insomnio etc
tiene miedo de no
continuar la lactanciaUna madre con enfermedad como ansiedad
Lorazepam (Ativan)No tratada puede carecer la habilidad para
cuidar a su bebe y suspender la lactancia

Benzodiacepinas

Alprazolam, bromazepam, clonazepam, diazepam, flurazepam,

lorazepam, midazolam,nitrazepam, oxazepam, temazepam, and
triazolam
Transportados pasivamente y por medio de acarreador catinico a
la leche humana
Efectos secundarios en bebe 17-22 y 50% con conoxazepam,
lorazepam, temazepam
Product
o

Peso
molecular

Unin
a
protei
nas

Indice
L/P

Lorazpa
m

321

85

0.3

90

0.3-0.7

Seguro

Clonazep
am

316

50

0.3

87

0.07-2

Seguro

Diazepa
m

285

99

2.7

100

1.328.3

Seguro

Midazola

326

94

Biodis %Dosis
ponibil terape
idad
u-tica

Seguir
-dad

Neonatal Benzodiazepines Exposure during Breastfeeding

Lauren
Madadi, and
Gideon Koren,
0.2E. Kelly, Shirley
50 Poon, Parvaz
0.1-1.4
Seguro
J Pediatr 2012;161:448-51).

Benzodiacepinas

Nios de 2-24 meses

2 casos 1.6% con efectos secundarios
En SNC, Alprazolan, Clonazepam+Flurazepam
Uno de ellos con exposicion in-utero ambos durante lactancia
Neonatal Benzodiazepines Exposure during Breastfeeding
Lauren E. Kelly, Shirley Poon, Parvaz Madadi, and Gideon Koren,
J Pediatr 2012;161:448-51).

LactMed

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Base de datos para mvil

Conclusiones
1. Con una buena eleccin de los medicamentos, raras
veces ser necesario descontinuar la lactancia
2. Existe informacin poco clara sobre los efectos de
muchos medicamentos
3. Los mdicos debemos actualizarnos en este tema
4. Existen bases de datos que proveen de esta informacin,
solo es necesario tener Internet en el momento
apropiado
5. http://www.e-lactancia.org/espanol/inicio.asp
www.pediaclic.org
6. De ser necesario y posible, se debe buscar la forma en
que la lactancia se interrumpa solo transitoriamente
7. En casos en los que el medicamento ha probado poner
en riesgo al lactante, se deber aconsejar la interrupcin
de la lactancia.

 http://www.toxnet.nlm.nih
.gov
http://www.e-lactancia.org
/