Anda di halaman 1dari 46

KONFERENSI KLINIK

26/04/15

G1P0A0 gravida 40 minggu


5 hari JTH intrauterine
preskep, KPD 16 jam,
partus tak maju, kepala
letak tinggi, IUGR

Konklin Minggu 6

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR


BAGIAN OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM PENDIDIKAN RADEN MATTAHER/FKIK UNJA
2015

26/04/15

07 -14 FEBRUARI 2015

Konklin Minggu 6

LAPORAN KEGIATAN KOAS

LAPORAN JAGA VK
31 JANUARI 7 FEBRUARI 2015

Partus
KASU
ekstra
fisiolo
S
gis spont ksi
an
vaku
m

26/04/15

Partus
patologis

pen
kamar Operasi
y
gine
Pasien
Mino kolo
tota
Berma
Mayor
r
gi
l
salah
kure
SC Gin Onk tase

OBS

GYN
TOTA
L

10

7
3

17

LAPORAN ROTASI OK
7-14 FEBRUARI 2015
26/04/15

JUMLAH
1
2
3

Konklin Minggu 6

KASUS
OBSTETRI
GINEKOLOGI
TOTAL

LAPORAN ROTASI POLI

7-14 Februari 2015

26/04/15

JUMLAH
19
21
40

Konklin Minggu 6

KASUS
OBSTETRI
GINEKOLOGI
TOTAL

LAPORAN JAGA BANGSAL

7-14 Februari 2015

26/04/15

JUMLAH
12
8
20

Konklin Minggu 6

KASUS
OBSTETRI
GINEKOLOGI
TOTAL

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

: Ny. SM

Usia

: 20 tahun

Pendidikan
Agama

: SMP

: Islam

Nama Suami: Tn. M


Usia

: 23 tahun

Pendidikan

Konklin Minggu 6

Pekerjaan : IRT

26/04/15

Nama

: S1

Agama

: Islam

MRS

: 7-02-2015

Keluhan Utama

pasien mengeluh keluar air-air dari jalan lahir sejak 8 jam


SMRS

RPS

26/04/15

Pasien mengaku keluar air-air dari jalan lahir sejak 8


jam SMRS, amis dan merembes terus menerus hingga
membasahi kain yang dipakai, berhenti saat tiba di IGD.
Selain itu pasien juga mengaku nyeri perut menjalar
kepinggang dirasakan sejak 1 hari SMRS, teratur semakin
sering dan semakin lama. Keluar lendir darah (-), demam
(-), riw. coitus (-), riw. diurut-urut (-), keputihan (-),
riwayat minum jamu atau obat-obatan (-). Pasien mengaku
hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.
ANC lengkap. Pernah melakukan pemeriksaan USG
dengan dr.SpOG dengan keterangan ibu bahwa bayinya
sehat dan letaknya normal.
Konklin Minggu 6

RIWAYAT OBSTETRI

HPHT

: 26 April 2014

UK

: 40 minggu 5 hari

TP

: 29 Januari 2015

Menarche : Umur 12 tahun

Lama haid : 7 hari.

Riwayat Perkawinan :
Pasien menikah satu kali, lama 1 tahun

Konklin Minggu 6

GPA: G1P0 A0

26/04/15

PEMERIKSAAN FISIK

Konklin Minggu 6

umum : sedang
Kesadaran : CM, GCS 15 E4V5M6
TD
: 120/80 mmHg
N
: 98x/menit, teratur, isi dan
tegangan cukup
RR
: 26x/menit, teratur
Suhu
: 36,60C

26/04/15

Keadaan

10

STATUS GENERALISATA
Kepala : normocephale, rambut hitam tidak mudah dicabut.

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, edema (-)

THT : dalam batas normal

Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O, struma (-)

Thorak :

Pulmo : simetris, NT (-), fremitus taktil, vesikuler +/+, rhonki -/-,

26/04/15

Konklin Minggu 6

wheezing -/

Cor : ictus tidak terlihat, ictus teraba normal, batas jantung normal,
BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : perut tampak besar, HL tidak teraba, timpani, Bising


usus normal

Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, sianosis -/-, CRT < 2 detik

Refleks patela : +/+

11

STATUS OBSTETRI
26/04/15
Konklin Minggu 6

Pemeriksaan Luar
Inspeksi :
Muka
: cloasma gravidarum (-), edema (-)
Leher
: pembesaran kelenjar getah bening (-)
Dada
: pembesaran mammae simetris, puting susu
menonjol, hiperpigmentasi areola mammae (+),
colostrum (-)
Abdomen : perut tampak membesar ke depan, striae
gravidarum (+), linea nigra (+), sikatrik (-)
Vulva
: air ketuban (+), labia mayor/minor simetris,
pembengkakan, kel.bartholini (-)
Ekstremitas : edema (-/-)

12

Pemeriksaan Luar
Palpasi :
26/04/15

Leopold I : TFU 29 cm, teraba massa lunak tidak melenting

Leopold II : Punggung Kanan, bagian terkecil janin di sebelah


Konklin Minggu 6

kiri

Leopold III : teraba masa keras melenting, kepala belum masuk


PAP
Leopold IV : V , konvergen
TBJ

: 2.635 gram

DJJ

: 150 x/ menit, teratur, punctum maksimum di bawah


pusat

His : 2x10/20

13

Pemeriksaan dalam

Konklin Minggu 6

Portio
: Tebal, kons.
Moderate, posisi posterior
Pendataran
: 20%
Pembukaan
: 1 cm
Ketuban
: (-)
Presentasi
: kepala
Petunjuk
: UUK
Penurunan
:HI
Posisi
: sulit ditentukan

26/04/15

14

HB
: 10 gr %
WBC
: 12,1 103/mm3
HCT
: 29,9%
PLT
: 277.103/mm3
Golongan darah : B
GDS
: 131 mg/dl
CT
: 5 detik
BT
: 4 detik

Konklin Minggu 6

26/04/15

Laboratorium
Darah Rutin

15

26/04/15

G1P0A0 gravida 40 minggu 5 hari inpartu kala 1 fase


laten JTH intrauterine preskep, KPD 16 jam, partus
tak maju

Konklin Minggu 6

Diagnosis

16

PENATALAKSANAAN
26/04/15
Konklin Minggu 6

- Observasi keadaan umum, TTV, DJJ, His, kemajuan


persalinan
- IVFD RL 20 gtt/menit
- O2 2 liter/menit, NC
- Injeksi ceftriakson 3x2 gram (IV)
- Rencana SC Cito jam 14.30 WIB

17

26/04/15

SC dimulai pukul 14.30 WIB


Pasien dalam stadium narkose, dilakukan insisi dinding
perut prannenstial
Dinding perut dibuka lapis demi lapis
SBR dibuka, dilebarkan secara tumpul,
Air ketuban minimal
Kepala bayi diluksir
Bayi dilahirkan dengan perabdominal
JK : perempuan
BB : 2100 gram
A/S 8/9
Pukul : 15.09 WIB
Plasenta dilahirkan perabdominal
SBR dan dinding perut ditutup lapis demi lapis
18
Tindakan selesai

Konklin Minggu 6

Konklin Minggu 6

P1A0 post op SCTP a/i partus tak maju, KPD 16 jam,


kepala letak tinggi, IUGR

26/04/15

DIAGNOSIS POST OP

19

Konklin Minggu 6

Terapi post op
IVFD D5% : RL : NaCl 0,9% 2:1:1 30 gtt/i
Inj. Ampisilin 3x1 gram
Inj. Alinamin 2x1 amp
Ketorolac 2 amp per kolf drip
Kaltropen supp 3x1

26/04/15

Instruksi Post Op
Boleh minum bertahap
Tidur dengan bantal

20

FOLLOW UP
Tanggal

26/04/15

8-02-2015

Follow Up

Konklin Minggu 6

S : Keluar darah dari jalan lahir, bercak-bercak, mual (-), muntah


(-), pusing (-), nyeri bekas operasi (+), BAK (+), BAB (-), ASI (-)
O : Kesadaran : CM
TD : 100/70 mmHg
N:94 x/i
RR : 24x/i
T: 37,1 C
konut baik, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan
minimal,

A : P1A0 post op SCTP hari ke I a/i partus tak maju, KPD 16 jam,
kepala letak tinggi, IUGR
P : observasi TTV
IVFD D5% : RL : NaCl 0,9% 2:1:1 30 gtt/i
Inj. Ampisilin 3x1 gram
21
Inj. Alinamin 2x1 amp
Ketorolac 2 amp per kolf drip
Kaltropen supp 3x1

Tanggal

Konklin Minggu 6

S : Keluar darah dari jalan lahir, bercak-bercak, mual (-),


muntah (-), pusing (-), nyeri bekas operasi (+), BAK (+), BAB
(-), ASI (+)
O : Kesadaran : CM
TD : 110/70 mmHg
N:92x/i
RR : 20x/i
T: 36,4 C
konut baik, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan
minimal,

26/04/15

9-02-2015

Follow Up

A : P1A0 post op SCTP hari ke II a/i partus tak maju, KPD 16


jam, kepala letak tinggi, IUGR
P : IVFD D5% : RL : NaCl 0,9% 2:1:1 30 gtt/i
Inj. Ampisilin 3x1 gram
22
Inj. Alinamin 2x1 amp
Ketorolac 2 amp per kolf drip

Tanggal

Konklin Minggu 6

S : Keluar darah dari jalan lahir, bercak-bercak, mual (-),


muntah (-), pusing (-), nyeri bekas operasi (+), BAK (+), BAB
(-), ASI (+)
O : Kesadaran : CM
TD : 100/70 mmHg
N:88x/i
RR : 20x/i
T: 37,2 C
konut baik, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan
minimal,

26/04/15

10-02-2015

Follow Up

A : P1A0 post op SCTP hari ke II a/i partus tak maju, KPD 16


jam, kepala letak tinggi, IUGR
P : IVFD D5% : RL : NaCl 0,9% 2:1:1 30 gtt/i
Cefadroxil 2x500 mg
23
Metronidazol 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg

26/04/15
Konklin Minggu 6

TINJAUAN PUSTAKA

24

TINJAUAN PUSTAKA
Selaput Ketuban Pecah dalam persalinan

Ketuban

Pecah Dini:

Pecahnya ketuban tanpa diikuti persalinan pada hamil


Aterm, atau
Pecahnya selaput ketuban pada hamil preterm

Konklin Minggu 6

Normal:

26/04/15

KETUBAN PECAH DINI

Selaput ketuban yang pecah sebelum persalinan dimulai


25

ETIOLO
GI

Infeksi intra uterine

Status sosial ekonomi rendah

Peregangan uterus dan saccus amniotic yang

Konklin Minggu 6

Infeksi traktus genitalia/PMS

26/04/15

berlebihan

Defisiensi Vit C

Faktor umur dan Paritas

dll

26

PATOFISIOLO
GI

26/04/15
Konklin Minggu 6

27

DIAGNOSIS

26/04/15
Konklin Minggu 6

28

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ferning Test

26/04/15

Nitrazine Test

Konklin Minggu 6

PH Amnion 66.5
PH Vagina 4.56

29

TATALAKSAN
A

26/04/15
Konklin Minggu 6

30

KOMPLIKASI
mortalitas dan

morbiditas
Infeksi

Maternal
Infeksi
>>

Seksio sesaria

Konklin Minggu 6

>>

Prematuritas
RDS
IVH
Enterokolitis Nekrosis
Deformitas fetus syndrome
Retardasi
Anomali muka dan
tungkai
Hipoplasia pulmonary
Imatur alveoli

26/04/15

Neonatal

31

PARTUS TAK
MAJU

Konklin Minggu 6

tak maju yaitu suatu persalinan dengan his


yang adekuat yang tidak menunjukan kemajuan
pada pembukaan serviks, turunnya kepala dan
putar paksi selama 2 jam terakhir

26/04/15

Partus

32

ETIOLOGI
26/04/15

Persentasi

Abnormal
Abnormalitas Janin
Abnormalitas
sistem reproduksi

Konklin Minggu 6

CPD

33

TANDA PARTUS TAK


MAJU
Dehidrasi dan Ketoasidosis (ketonuria, nadi cepat, mulut

Demam.

Nyeri abdomen.

Syok (nadi cepat, anuria, ekteremitas dingin, kulit pucat,

Konklin Minggu 6

kering).

26/04/15

tekanan darah rendah) syok dapat disebabkan oleh ruptur


uterus atau sepsis.

34

26/04/15
Konklin Minggu 6

35

KOMPLIKASI
Konklin Minggu 6

pecah dini
Pembukaan serviks
abnormal
Bahaya rupture uterus
Fistula
Sepsis Puerferalis

26/04/15

Ketuban

36

Perubahan pada Tulang Kranium dan Kulit

kaput suksedaneum

Molase

Sefalhematoma

Konklin Minggu 6

Kepala

26/04/15

PENGARUH PADA
JANIN

Kematian Janin jika partus tak maju berlangsung


> 24 jam

37

IUGR

Etiologi :

Konklin Minggu 6

IUGR PJT

SLE
Infeksi
Penyakit jantung
Asma
Merokok, narkoba
Kekurangan gizi

26/04/15

Definisi : berat janin < 10%


dari BB yang harus
dicapai pada usia
kehamilan tertentu, 2
minggu setelah
pertumbuhan

hipertensi dalam
kehamilan

Gemeli

Trisomi

Sindrom antifosfolipid

38

PATOLOGI

Konklin Minggu 6

Hipoksia radikal bebas banyak antioksidan


berkurang asidosis, hiperkapnia,
hipoglikemia, eritroblastosis

26/04/15

Kelainan uteroplasenta perkembangan plasenta


abnormal abnormalitas pasokan O2, intake
nutrisi, eksresi hasil metabolik PJT asometris

Faktor janin / lingkungan uterus kronik (DM, HT)


simetrik
39

DIAGNOSIS
26/04/15
Konklin Minggu 6

Usia gestasi > 28 mgg


TBJ dan USG tidak sesuai usia gestasi
TBJ < 3 cm curiga PJT sensitifitas 40%
USG D Lingkar abdomen dan BPD tidak
bertambah> 2 minggu
Doppler a. Umbilikal, a. Uterina dan a. Spiralis
abnormal aliran darah
Cairan amnion cukup

40

ANALISA KASUS
keluar air-air dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS

nyeri perut menjalar kepinggang (+)

Keluar lendir darah (-), demam (-), riw. coitus (-), riw.
diurut-urut (-), keputihan (-), riwayat minum jamu atau
obat-obatan (-).

hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.

Pernah USG normal

Konklin Minggu 6

26/04/15

Anamnesis :

41

ANALISA KASUS
Keadaan umum baik
Lokalisata: obstetri
Leopold I : TFU 29 cm, teraba massa lunak tidak melenting
Leopold II : Punggung Kanan, bagian terkecil janin di sebelah kiri

Konklin Minggu 6

Generalisata dbn

26/04/15

Pemeriksaan fisik :

Leopold III : teraba masa keras melenting, kepala belum masuk PAP
Leopold IV : V , konvergen
TBJ

: 2.635 gram

DJJ

: 150 x/ menit, teratur, punctum maksimum di bawah pusat

His : 2x10/20
42

ANALISA KASUS
Pemeriksaan dalam

: Tebal, kons. Moderate, posisi


: 20%
: 1 cm
: (-)
: kepala
: UUK
:HI
: sulit ditentukan

Konklin Minggu 6

Portio
posterior
Pendataran
Pembukaan
Ketuban
Presentasi
Petunjuk
Penurunan
Posisi

26/04/15

43

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HB
: 10 gr %
WBC
: 12,1 103/mm3
HCT
: 29,9%
PLT
: 277.103/mm3
Golongan darah : B
GDS
: 131 mg/dl
CT
: 5 detik
BT
: 4 detik

Konklin Minggu 6

26/04/15

Darah Rutin

Laboratorium

44

ANAMNESA

G1P0A0 gravida aterm inpartu kala 1 fase laten JTH


intrauterine preskep, KPD 16 jam, partus tak maju

Konklin Minggu 6

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

26/04/15

PEMERIKSAAN
FISIK

Direncanakan SC Cito
Diagnosa : P1A0 Post SCTP a/i KPD 16 jam, partus tak
maju, kepala letak tinggi, IUGR

45

26/04/15

TERIMA KASIH

Konklin Minggu 6

46

Anda mungkin juga menyukai