CLASE N 5

SEMIOLOGIA DEL
APARATO
RESPIRATORIO
HISTORIA CLINICA

Jorge Machado Reyes

Medico Cirujano
HTM

ANAMNESIS

RAZA:
Sujetos que pertenecen a la raza negra as como los
afroamericanos
y latinos propenden ms a la
tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos ms
que los de la raza blanca. El
carcinoma
broncopulmonar primitivo se observa con mayor
proporcin en los blancos que en los negros, y dentro
de aqullos, ms en los de raza juda, por ejemplo.

ANAMNESIS

EDAD:
Se relaciona con determinados procesos
broncopulmonares.
Las
neumopatas
agudas suelen darse en todo tiempo,
sealndose de tipo bronconeumnico en la
infancia y vejez y la neumona en la edad
adulta. Las primeras crisis de asma
bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30
aos.

ANAMNESIS

SEXO:
En el asma bronquial se observa mayor nmero
de mujeres. En la juventud enferman de
tuberculosis pulmonar ms mujeres que hombres
lo que se relaciona con su pubertad ms precoz y
rpido desarrollo corporal. Los varones, sobre
todo los que realizan trabajos mecnicos y estn
expuestos a los agentes climticos o fuman en
exceso, propenden a las bronconeumopatas
agudas.

ANAMNESIS

OCUPACIN:
Oficios al aire libre y expuesto a los agentes
atmosfricos facilitan los procesos agudos de las
vas respiratorias.
La inhalacin de gases nitrosos y clricos
(industrias de nitrocelulosa, explosivos, etc.)
causa
neumonitis
qumicas
y
cncer
broncopulmonar.
Polvos metlicos (nquel, berilio, vanadio,
cromo, uranio, torio, etc.), fenmenos de
irritacin bronquial aguda, lesiones cutneas
de tipo granulomatoso.

ANAMNESIS
OCUPACIN:
Cncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas
de metales radiactivos.
La entrada continua de polvo en las vas respiratorias
motiva una fibrosis pulmonar linfoectsica llamada
neumoconiosis.
Las cianosis ms importantes producidas por los primeros
son: la silicosis (dixido de slice, puro y libre), la
asbestosis (silicato magnsico: amianto o asbesto), la
talcosis (silicato magnsico hidrolado: talco), la caolinosis
(silicato de almina: caoln), la esquistosis (polvo de
pizarra), la antracosis (polvo de carbn).

ANAMNESIS
ANTECEDENTES:

LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA,

ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA:
Los climas hmedos no son convenientes a los
bronquticos crnicos, asmticos, enfisematosos y
tuberculosos; recomiendan la montaa. La
polucin del aire en ciudades es nociva para las
vas respiratorias.
El fumar en exceso irrita vas areas superiores,
acarreando laringitis con edema de cuerdas
vocales, as como bronquitis espstica con disnea y
tendencia a infecciones respiratorias. As como
tambin CANCER.

ANAMNESIS
ANTECEDENTES:
PERSONALES:
-Convivencia con tuberculosos o tosedores en el
medio social o laboral.
-Antecedentes de tabaquismo, IRA a repeticin.
-Afecciones
capaces
de
complicarse
con
bronconeumopleuropatas: flebitis y trombosis
venosa, cardiopatas, fiebre reumtica, lupus
eritematoso, neoplasias de otros rganos.
HEREDITARIOS Y FAMILIARES: antecedentes de
TBC en el medio familiar, tosedores, por la
convivencia con ellos y eventual contagio.

COMIENZO Y EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD ACTUAL.
1) Puede ser iniciada agudamente:
por una urgencia (asma).
por dolor torcico agudo e intenso, tipo puntada
de costado (neumona, neumotrax espontaneo).
por hemoptisis (TBC pulmonar).

2) En el curso de una visita en consultorio (disnea,

expectoracin en procesos bronquiales), o bien
por sntomas generales.

COMIENZO Y EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD ACTUAL.

Serie de sntomas que, aislados o en grupo,

orientan hacia un proceso respiratorio.

Dolor

Anorexia

Disnea

Astenia

Cianosis

Fiebre

Tos

Dolores

Expectoracin

En

Vmica
Hemoptisis

osteoarticulares.

fase avanzada
encefalopata respiratoria.

DOLOR

Dolor somtico hay tres tipos:

Local: se circunscribe donde radica la
causa y no se irradia, aumentando con
la presin directa y en los intentos de
movilizar la parte daada.
Por dolor referido: es profundo que se
proyecta a distancia de la zona
estimulada. Se trata de un dolor tipo
sordo sentido profundamente en el
cuerpo y difuso o escasamente limitado.

DOLOR
El irradiado o transmitido: consecuencia de
irritacin de una raz o tronco nervioso, por
procesos inflamatorios, txicos (neuritis) o
compresivos (tumores, hernia discal, etc.).
Es vivo, en un solo plano, llamado
neurlgico y se proyecta a lo largo de la
zona de inervacin del nervio o raz afectos
(neuralgia segmentaria) en la que se
aprecian alteraciones subjetivas y objetivas
de la sensibilidad.

DOLOR

a)
b)
c)

Cuando es intenso se acompaa de:

Dolor sordo difuso a la palpacin profunda
Sensibilidad cutnea refleja
Trastornos viscerales

No existen trastornos motores ni atrofia,

los nervios se limitan a transportar los
impulsos dolorosos sin estar afectados
como en el dolor irradiado.

As el dolor torcico intenso motiva una

sensacin de sofocacin y constriccin.

DOLOR

La sensibilidad del rbol respiratorio es

transmitida esencialmente por los nervios
vagos, as como por los ramos comunicantes
de las cadenas simpticas para vertebrales.

El parnquima pulmonar, los bronquiolos y la

pleura visceral carecen de sensibilidad
dolorosa.

Muchos procesos patolgicos que afectan la

pleura o los pulmones no son dolorosos:
neumo o hidrotrax, tumores e incluso
inflamaciones necrosantes con destrucciones

DOLOR

a)

b)
c)

d)

Una lesin pulmonar es dolorosa:

Si se extiende hasta la pleura parietal o
diafragmtica
Si alcanza la trquea o grandes bronquios
En caso, de espasmo vascular sobreaadido, por
ejemplo, en las embolias pulmonares
A consecuencia de cambios en las relaciones de
presin intrapulmonar e intrapleural o por
desplazamiento de las estructuras torcicas.
Tal ocurre en la estenosis bronquial con accin
valvular, en la atelectasia masiva por obstruccin
de un bronquio principal, en el neumotrax y en

DOLOR

En ciertos procesos del vrtice del pulmn que

engloban los nervios del plexo braquial, con
dolores intensos en la parte anterior del trax,
espalda y brazos, y en algunas neumonas en la
infancia que irritan los nervios intercostales,
con localizacin abdominal del dolor.

Cuando se afecta la parte central de la pleura

diafragmtica inervada por el nervio frnico se
produce dolor referido en el cuello y hombro y
en la zona de distribucin cutnea de los
segmentos cervicales III-V. El tercio posterior
del diafragma, en relacin con los ltimos
nervios intercostales, proyecta su dolor sobre la
pared en el lmite toracoabdominal.

DOLOR

El dolor que se acusa a nivel de trax puede ser

de origen parietal: fractura u ostetis; costal,
pericondritis, miositis, neuralgia intercostal,
nodulos miosticos , proceder de visceras
contenidas en l trax (trquea, bronquios,
pericardio, corazn o ser irradiado o referido de
rganos vecinos o distantes
vescula biliar,
pncreas, esfago, estmago).

En el rbol traqueobronquial los procesos agudos

se manifiestan por una sensacin molesta de
sequedad, quemazn o escozor retrosternal, que
empeora con la tos, inhalacin de aire fro o
vapores irritantes y deglucin, y se alivia, en
ambientes hmedos y clidos, y al aparecer la
expectoracin.

DOLOR

La pleuritis aguda motiva un dolor brusco, intenso,

en la regin mamaria o submamaria del lado afecto,
conocido como punzada (punta) de costado.

La
pleura
mediastnica
motiva
molestias
retrosternales o irradiadas y dolores al cuello, no
agravados por la tos ni la respiracin.

En la pleuritis diafragmtica el dolor es muy agudo,

sobre todo al inspirar y toser, se experimenta en el
lmite toracoabdominal, con irradiaciones, va nervio
frnico, al cuello y hombro (segmentos cervicales IIIV).

DOLOR

En el neumotorax de carcter pleural, se irradia casi siempre

al cuello y hombro del mismo lado, aunque puede referirse al
cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. No hay relacin
entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor;
en cambio, s influye la rapidez con que se produce.

En la neumona fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y

situacin propias de la punzada d costado. Si es central, el
dolor es tardo, pues slo aparece cuando al aumentar el
tamao del foco se alcanza la pleura parietal.

El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumona

fibrosa; unas veces es agudsimo, otras moderado. Este dolor
se atribuye a la traccin que el parnquima retrado ejerce
sobre la pleura, sin que llegue a superar la adherencia de las
hojas pleurales.

DOLOR

Las embolias pulmonares de tamao mediano

compatibles con la vida, se manifiestan por dolor
casi siempre intenso y brusco, disnea progresiva,
aceleracin del pulso y angustia. Horas despus se
presentan fiebre de intensidad variable y resistente
a antibiticos, y esputos con sangre roja y fresca en
los casos en que haya infarto pulmonar.

En los procesos mediastnicos el dolor es

retrosternal o interescapular, con irradiaciones a
distancia. Es muy intenso en la mediastinitis aguda
(se acompaa de disfagia, tos, disnea y fiebre).

DOLOR

Neuralgia intercostal. La irritacin de las races

dorsales posteriores o de los nervios intercostales
es motivo de un dolor vivo, superficial, con
exasperaciones pulstiles a lo largo del tronco
afectado. Hay hiperestesia cutnea y dolor a la
presin a nivel de unos puntos de eleccin en los
cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna
superficial y puede ser comprimido contra un
plano seo subyacente.

Fracturas costales. El dolor aparece a la presin en

un punto limitado (o zona extensa si son varias las
costillas afectas), con sensacin de crepitacin o
desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo
verde); si se comprime el trax en diferentes
planos.

DISNEA

Significa etimolgicamente respiracin difcil, es la

conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo
respiratorio, y la percepcin de un trabajo respiratorio
aumentado. En la disnea, adems del aspecto subjetivo
(sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por
anomalas en la amplitud, frecuencia y ritmo de los
movimientos respiratorios.

En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser

percibida y slo son las anomalas en la amplitud y
ritmo de los movimientos torcicos los que traducen el
trastorno respiratorio.

La disnea, como el dolor, dependen, en gran parte, de

la sensibilidad general del individuo.

DISNEA

La dificultad respiratoria, en un primer tiempo,

puede tener el aspecto de la llamada disfrena,
para convertirse ms tarde en una disnea
autntica: El paciente tiene la impresin de no
poder acabar de respirar hasta el fondo y de
quedar tan slo satisfecho cuando practica una
respiracin consciente y activa.

La taquipnea o respiracin rpida suele ir

acompaada de la disminucin de la amplitud
respiratoria (inspiracin superficial o corta) o de
su aumento (polipnea).

DISNEA

La respiracin superficial o corta se seala

en las insuficiencias pulmonar y cardiaca.
La diferenciacin entre estas es difcil, si
no es tomada en cuenta la anamnesis y
las condiciones de su presentacin.

La disnea siempre expresa una alteracin

en el mecanismo de la hematosis junto
con la calidad del aire, el buen
funcionamiento del aparato respiratorio y
circulatorio, la cantidad y calidad de la
sangre y la coordinacin del sistema

CLASIFICACIN DE LA
DISNEA

Se divide en:
Disnea inspiratora: dificultad al ingreso del
aire por una obstruccin de las vas
respiratorias superiores, tal como acontece
en el croup o laringitis diftrica, en el
edema alrgico de la laringe, presencia de
cuerpos extraos o tumores en la laringe o
en la trquea etc. Se caracteriza por una
inspiracin
profunda,
prolongada,
acompaada de tiro y estridor larngeo.

CLASIFICACIN DE LA
DISNEA

Disnea espiratoria: Es originada por la

prdida de la elasticidad pulmonar
(enfisema pulmonar) o por la obstruccin,
espasmo o edema de los bronquios. Se
expresa
por
una
espiracin
difcil,
prolongada y con bradipnea.

Disnea mixta: Forma ms frecuente de la

disnea crnica, en la que est afectada
tanto la inspiracin como la espiracin.

CLASIFICACIN DE LA
DISNEA
Por el tiempo de evolucin de la disnea, se
divide en agudas o paroxsticas y de
evolucin prolongada o crnica.

Disneas paroxsticas: Incluye el asma

bronquial,
edema
agudo
pulmonar,
neumotrax espontneo, obstruccin de
las vas respiratorias superiores, el infarto
pulmonar y la atelectasia masiva.

CLASIFICACIN DE LA
DISNEA
Alteraciones del ritmo

CHEYNE STOKES

BIOT

KUSSMAUL

ASMA BRONQUIAL

Clnicamente se manifiesta por disnea

paroxstica espiratoria acompaada de
bradipnea y de sibilancias, es decir, de
estertores roncantes, silbantes y piantes
audibles a distancia. El paciente suele
tener molestias precursoras que le avisan
la proximidad del acceso asmtico: catarro
nasal, percepcin de roncantes y silbantes
en el pecho, cefalea, trastornos digestivos,
etc.

ASMA BRONQUIAL

A continuacin el ataque se presenta de

repente, con sensacin angustiosa de
disnea.

La primera fase es originada por el

espasmo de los msculos de los
bronquiolos terminales, constituye la fase
motora del ataque asmtico y al terminar
aparece la fase hipercrnica representada
por
la
aparicin
de
tos,
esputo
blanquecino, aperlado, que termina con el
acceso. Finalmente, el paciente acaba por

CIANOSIS

Se designa a la coloracin azulosa de la piel y de las

mucosas; puede afectar toda la economa o
limitarse a determinados segmentos.

En cianosis general o central: la coloracin suele

repartirse de una manera uniforme, pero se percibe
ms en las zonas cutneas de piel fina y muy
vascularizada, como: labios, lbulos de la oreja,
punta de la nariz, pmulos, mejillas, lengua,
extremidad de los dedos y lecho ungueal.

La cianosis perifrica se observa en todos aquellos

casos en que se presenta dilatacin capilar o por un
obstculo en la circulacin venosa de retorno.

CIANOSIS

CIANOSIS

Es debida a un cambio en el carcter de la sangre

circulante.

Es centrgena y por una o varias de estas causas:

Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis
pulmonares difusas)
Disminucin de la tensin del O2 alveolar (asma,
enfisema, atelectasia, procesos infiltrativos extensos).
Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilacin y
persiste la circulacin. La sangre no se oxigena y se
mezcla con la sangre oxigenada procedente de las
regiones
pulmonares
sanas,
bien
aireadas,
produciendo una mezcla venosa por corto circuito
vascular.
Por conservarse la irrigacin de alveolos mal irrigados.
Este aire alveolar no puede ser til para la hematosis,
por no estar en contacto con la sangre capilar.

1.
2.
3.

4.

Cianosis Central Acrocianosis

TOS

Signo inespecfico que aparece en casi todas las

afecciones del aparato respiratorio. Reflejo
defensivo que tiende a estereotiparse por
facilitacin y causas psquicas.

Consiste en una aspiracin forzada con la glotis

cerrada al principio, que despus, cuando se ha
alcanzado cierto grado de presin, se abre,
expulsndose el aire a gran velocidad y
produciendo el ruido caracterstico. Est regulado
por el centro tusgeno

Se encuentra favorecida por la secrecin de moco;

por el movimiento incesante, da y noche, de los
cilios vibrtiles y por las contracciones de los

TIPOS DE TOS

Tos seca: caracterstica de la bronquitis catarral

simple y pleuritis; rara vez es neurgena o refleja
(auditiva, ovrica, heptica, etc.). Es clara a
oponer a la tos perruna ronca, spera, oscura...,
de perro. Tambin llamada no productiva.

Tos crasa o hmeda: es de timbre grave y

burbujosa, que se convierte en productiva
cuando hay expectoracin.

Tos apagada: dbil, de viejo, por paresia de la

musculatura respiratoria, sobre todo a causa de
polio en los jvenes.

TIPOS DE TOS

a)
b)
c)

Tos acoplada, propia de la tosferina, salvo:

En los primeros das del perodo catarral.
En las formas muy leves.
En las atpicas. de los lactantes sobre todo.cada
acceso (quinta, ataque o paroxismo):
1) En forma de series de golpes de tos: dos, tres
o ms con un intervalo muy breve entre ella
2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro,
cinco o ms), sin inspiracin entre ellos,
acoplados, al final se aade una inspiracin
prolongada con estridor larngeo.

TIPOS DE TOS

Tos emetizante: Se atribuye a la

estimulacin directa de los esputos sobre
la mucosa farngea o al alcanzar el
estmulo tusgeno el centro bulbar del
vmito.

Tos contenida: dolorosa, seca; muy breve y

superficial a causa del dolor; propia de la
irritacin pleural.

EXPECTORACIN

Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar

por la boca las flemas y secreciones que se depositan
en la laringe, trquea y bronquios. El producto
obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran
valor clinicodiagnstico.

La presencia de esputos supone siempre algn

proceso anormal

El examen de los esputos comienza en sus

caracteres fsicos, cantidad, color, forma, viscosidad,
olor, sabor.

EXPECTORACIN

EXPECTORACIN
CAUSA
Infeccin
bacteriana

CARACTERISTICAS DEL ESPUTO

Amarillo, verdosa, o herrumbroso (sangre con
esputo amarillo), claro o transparente;
purulento, veteado con sangre, mucoide,
viscoso.

Infeccin vrica Mucoide, viscoso, veteado con sangre.

Infeccin
crnica

Todo lo anterior, muy abundante a la maana,

ligero e intermitente, a veces con gran
cantidad de sangre.

Carcinoma

Veteado con sangre, persistente y dbil.

Infarto

Con cogulos de sangre, gran cantidad de

sangre.

Tuberculosis
cavitada

Grandes cantidades de sangre.

Esputos hemoptoicos: cncer de pulmn

HEMOPTISIS

Es la expulsin de la sangre que procede de las

vas respiratorias o del pulmn. Se valoran para
el diagnostico de la hemoptisis dos signos:
Produce carraspeo y tos.
La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire.

Se presenta sobre todo en los tumores de los

grandes
bronquios,
por
ulceracin,
tuberculosis, edema agudo de pulmn, embolia
pulmonar, etc.

DIFERENCIAS ENTRE:
HEMOPTISIS
Antecedente
respiratoria.

de

HEMATEMESIS
afeccin Antecedentes gstricos

Con golpes de tos

Con esfuerzos de vmitos

Sangre roja y aereada

Sangre roja o negra, no aereada

No cesa bruscamente, persiste

varios das como expectoracin Comienza y termina bruscamente
sanguinolenta oscura.
No incluye alimentos

Puede acompaarse de alimentos

No va seguida de melenas

Se sigue de melenas

Reaccin alcalina

Reaccin acida

VMICA

Es la expulsin brusca y masiva

por la boca (e incluso por la nariz)
de una cantidad grande de pus o
lquido. Se realiza a bocanadas,
con violentos golpes de tos.
Puede
llegar
a
provocar
sofocacin y aun asfixia.