HGR 196

Gineco-obstetricia
Facultad de Estudios
Superiores Iztacala
Est. Ramirez Rosas
Raymundo Adn

DEFINICIN
Menstruacin: Proceso cclico fisiolgico en el cual

se produce la prdida hemtica a travs de la

vagina como consecuencia de la descamacin del
endometrio

Trastornos Menstruales: Todas aquellas alteraciones

patolgicas
menstrual

en

el

patrn

normal

del

ritmo

GENERALIDADES
El ciclo menstrual normal es: 28 7 das

La duracin del flujo menstrual es de: 3-7 dias

La prdida total de sangre menstrual es de 40

20 ml por ciclo. Cantidad menor de 180 ml

por ciclo

CLASIFICACIN
Amenorrea
Frecuencia

Primaria

Secundaria
Proiomenorrea (menor a 21 das)
Opsomenorrea (mayor a 35 das)
Polimenorrea (mayor de 7

Alteracin

en

Duracin

das)
Oligomenorrea (menor a 3
das)
Hipomenorrea (disminucin de 80

Cantidad

ml)

Hipermenorrea (mayor a 80 ml)

ALTERACIONES EN
FRECUENCIA
Amenorrea:
Primaria:

Ausencia de menstruacin a los 16 aos c/caract sexuales

secundarios

Ausencia de menstruacin a los 14 aos sin caract

sexuales secundarios

Secundaria:

Ausencia de menstruacin por un periodo equivalente a 3

ciclos

Amenorrea Primaria
1.-Anomalias Genitales
1.1 Disgenecia Gonadal:Consiste en la
formacion defectuosa de los ovarios, Los
genitales externos son femeninos pero
infantiles. Muestra niveles de
gonadotropinas elevados que no se
presenta el feedback negativo

Amenorrea Primaria.
1.1.1 Sx de Turner: Cariotipo 45 x0, 46 xx. Talla baja,
pterigium colli, cubirtus valgus, alteraciones renales
coartacion aortrica , En la vida embrionaria se puede
detectar por presentar higromas quisrticos (tumoraciones
linfaticas visibles en el usg desde el primer trimestre)

Amenorrea Primaria.
1.1.2 Sindrome de Swyer: Disgenecia gonadal
pura sin malformaciones cariortipo 46xy pero
el cromosoma Y no se expresa por lo que
funciona como 45 X0. siendo mas frecuente
los canceres, gonadoblastoma

Amenorrea Primaria.
1.2 Sindrome de Rokitansky: Hay una alteracin en la
permeabilizacin de los conductos de Mller. El
fenotipo es 46,XX. Los ovarios son normales.
Hay agenesiade los 2/3 superiores de la vagina, por lo
que, en la inspeccin, seaprecia una vagina corta que
termina en fondo de saco ciego. Presenta frecuentes
malformaciones renales o urinarias asociadas.

Amenorrea Primaria.
1.3 Himen imperforado: El diagnstico se basa en la
exploracin genital que debe realizarse a toda nia en la
primera visita al pediatra.
El acumulo menstrual retenido puede producir dolor
abdominal.
Cura con la incisin y la evacuacin del contenido vaginal

Amenorrea Primaria
1.4 Feminizacin testicular, sndrome de Morris
pseudohemarfroditismo masculino: el cariotipo es
masculino 46,XY.
Los testculos estn bien conformados, aunque suelen
ser intraabdominales, con riesgo de degeneracin en
un disgerminoma.
Los niveles de testosterona son los normales en el
hombre, pero hay un dficit de los receptores
intranucleares andrognicos, lo que impide la
actuacin de los andrgenos y provoca que dichos
individuos tengan fenotipo femenino normal, pero con
ausencia de vello axilar y pubiano.

Amenorrea Primaria
1.5 Hiperplasia suprarrenal congnita, sndrome adrenogenital o
pseudohermafroditismo femenino:
Se caracteriza por la presencia de genitales externos masculinos y se
diagnostica mediante la demostracin de una produccin de andrgenos
excesiva por la corteza suprarrenal.
Este trastorno es el resultado de la deficiencia de enzimas que son
necesarias para la sntesis del cortisol suprarrenal.
La clnica vara segn el dficit enzimtico, HTA e hipocaliemia en el
dficit de 1 7 a-hidroxilasa;
virilizacin y sndrome pierde sal en el dficit de 21-hidroxilasa
Agenesia de vagina: es poco frecuente. Se detecta en la exploracin.

Amenorrea Primaria
3.-Anorexia nerviosa: el 25 % de las mujeres anorxicas desarrollan
amenorrea La amenorrea se corrige con la ganancia de peso.
4.-Amenorrea deportiva: hasta la mitad de las mujeres que practican
ejercicio intenso pueden presentar amenorrea.
Entre las causas que provocan esta amenorrea son: disminucin de
peso y del porcentaje de grasa corporal, aumento de esteroides
sexuales, incremento de andrgenos y de prolactina.
Tambin aumenta la temperatura corporal y hay elevacin de hormona
del crecimiento, ACTH, alteran el patrn de descarga hipotalmica de
GnRH.

Amenorrea Primaria
5.-Amenorrea psquica: el estrs, miedo al embarazo o a
la sexualidad pueden producir amenorreas tanto
primarias como secundarias
5.- Lesiones hipotlamo-hipofisarias: tumores,
traumatismos, hematomas, infartos, granulomas, etc.,
lesionan el eje hipotlamo-hipofisario e impiden el
normal funcionamiento del ciclo menstrual

Amenorrea Primaria
6.-Sndrome de Kallman: ocurre una detencin
en el crecimiento del SNC Cursa con atrofia
del bulbo olfatorio e infantilismo sexual. Se
produce amenorrea primaria. Las
gonadotropinas estn descendidas. El
cariotipo puede ser femenino o masculino
7.-Sndrome de Prader-Willi: cursa con
Hipotona, Hipogonadismo, Hipomentia y
Obesidad

Amenorreas secundarias
1.-Origen uterino: sndrome de Asherman sinequias uterinas
tras legrados
2.-Insuficiencia ovrica: tambin llamado Fallo Ovrico
Prematuro
(FOP) o menopausia precoz. Consiste en un agotamiento
folicular
antes de los 40 aos de edad, lo que provoca un descenso de
estrgenos
y una elevacin de gonadotropinas. La etiologa del fallo
ovrico prematuro es desconocida en muchas ocasiones pero
se han descrito causas genticas, autoinmunes, etc.

Amenorreas secundarias
3.- Tumores ovricos: en tumores grandes se puede ocasionar
una destruccin total del tejido ovrico sano. Por tanto, no
se produce ovulacin
4.-Hiperprolactinemia: todas aquellas causas que la
provocan, tanto tumorales (prolactinomas) como no
tumorales (traumatismos).
5.-Sndrome de Sheehan: amenorrea postparto por infarto
hipofisario: Se caracteriza por una incapacidad para la
lactancia materna con involucin de la glndula mamaria,
intolerancia
al fro, mixedema, prdida de pigmentacin de las arolas
mamarias y de la regin genital y prdida de peso

Amenorreas secundarias
6.- Craneofaringioma: presenta amenorrea por
la compresin hipofisaria directa de la propia
glndula o del sistema vascular que conecta
el hipotlamo a la hipfisis.
7.-Amenorreas psquicas: anorexia nerviosa,
pseudociesis , embarazo psicolgico o estrs.

DISMENORREA
La dismenorrea se define como
menstruaciones dolorosas.
Del griego:
dys = mal
mn = mes, menstrual
rheo = fluir

La incidencia del dolor menstrual es mayor en las

mujeres al finalizar la adolescencia y mujeres entre
los 20 y 30 aos, luego disminuye con el tiempo.

La cada de los niveles de progesterona al

finalizar la fase ltea, permite la liberacin de

enzimas lisosomales que transforman los
fosfolpidos en cido araquidnico y
posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa.
Este aumento de prostaglandinas, provocan

contracciones uterinas excesivas, que son las

responsables del dolor y de la sintomatologa
acompaante.

Clasificacion
Dismenorrea primaria.

Desde el comienzo y suele durar toda la vida.

No hay una causa identificable.
Dolores menstruales severos y frecuentes

provocados por contracciones uterinas severas

y anormales.

Clasifiacion
Dismenorrea secundaria.
Se inicia ms tardamente.
Perodos menstruales dolorosos provocados por

otra patologa clnica.

Etiologia
Enfermedad inflamatoria plvica.
Infecciones.
Tumores o los plipos en la cavidad plvica.
Endometriosis.
Malformacin uterina
Adherencias o sinequias endometriales.

Cuadro Clinico
Dolor tipo clico en parte inferior del abdomen.
Dolor lumbar.
Dolor irradiado hacia las piernas.
Nuseas.
Vmitos.
Diarrea.
Fatiga.
Debilidad.
Desmayos.
Dolores de cabeza.

Tratamiento
Inhibidores de las Prostaglandinas:
IBUPROFENO.
Aspirina.
Acetaminofn.
Indometacina.
Naproxeno.

-Modificaciones en la dieta.
( aumentar el consumo de
protenas y disminuir el de azcar
y cafena)
-Suplementos vitamnicos.
-Ejercicio regular.
-Almohadilla trmica sobre el
abdomen.
-Bao o ducha caliente.
Masaje abdominal.